肝癌射頻消融術(shù)后的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾個(gè)方面： 1、目標(biāo)病灶，包括完全緩解，完全緩解是指目標(biāo)病灶全部消失；部分緩解，目標(biāo)病灶最長直徑總和縮小至少50% ，疾病進(jìn)展以治療開始后所記錄的最長直徑總和的最小數(shù)為參照，目標(biāo)病灶最長直徑總和至少增加20%，或出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)新發(fā)病灶。穩(wěn)定，以治療開始后最長直徑總和的最小值為參照，縮小不到部分緩解的目標(biāo)，增大不到疾病進(jìn)展的目標(biāo)。 2、非目標(biāo)病灶評(píng)價(jià)，完全緩解，所有非目標(biāo)病灶完全消失，腫瘤標(biāo)志物水平恢復(fù)正常，不完全緩解或穩(wěn)定，1個(gè)或者多個(gè)非目標(biāo)病灶持續(xù)存在，或腫瘤標(biāo)志物水平持續(xù)超過正常極限。進(jìn)展，1個(gè)或者多個(gè)新發(fā)病灶出現(xiàn)或持續(xù)存在。

肝癌射頻消融術(shù)術(shù)后需要復(fù)查以下項(xiàng)目： 1、肝臟超聲造影，增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI。文獻(xiàn)報(bào)道超聲造影診斷肝癌射頻消融術(shù)后殘留及復(fù)發(fā)腫瘤的準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上，但二維超聲造影也有它的局限性，由于造影后動(dòng)脈期持續(xù)時(shí)間較短，超聲醫(yī)師來不及全方位觀察，消融區(qū)域血流灌注的情況，由于探頭方向的局限性，某些角度回聲信息不易顯示。二維超聲造影檢查可能會(huì)遺漏肝癌，射頻消融術(shù)后的殘余部位。研究表明三維超聲造影能獲取3個(gè)相互交叉的平面，從而建立展示整個(gè)腫瘤，且可在極短動(dòng)脈期內(nèi)，捕獲到消融區(qū)的全部血供信息，因此對(duì)肝癌射頻消融后殘留腫瘤及復(fù)發(fā)檢測(cè)的靈敏度和準(zhǔn)確性較高。增強(qiáng)CT，研究顯示增強(qiáng)CT對(duì)肝癌射頻消融后術(shù)后2個(gè)月殘留或復(fù)發(fā)腫瘤診斷的敏感性達(dá)44%，術(shù)后4個(gè)月診斷的敏感性為100%。增強(qiáng)MRI通過靜脈注射對(duì)比增強(qiáng)劑，顯示肝臟動(dòng)脈期、門脈期、延遲期成像，尤其是新型肝臟特異性對(duì)比增強(qiáng)劑，大大提高了增強(qiáng)MR診斷的準(zhǔn)確性和敏感性。 2、甲胎蛋白及肝功能檢測(cè)。

大肝癌是指直徑大于5厘米的腫瘤，對(duì)于大肝癌進(jìn)行射頻消融治療，易發(fā)生殘留和復(fù)發(fā)，治療效果因此受到影響。重視較大肝癌腫瘤的治療策略可提高滅活效果，通過數(shù)學(xué)模型計(jì)算或計(jì)算機(jī)模擬計(jì)算，覆蓋球體腫瘤所需要的消融灶數(shù)，并設(shè)定相應(yīng)定位模式及消融程序，作為覆蓋滅活較大腫瘤規(guī)范的治療方案，用以指導(dǎo)較大腫瘤的消融治療可獲得較好的臨床效果。對(duì)外形不規(guī)則、邊緣不清晰的腫瘤應(yīng)擴(kuò)大消融范圍，條件允許時(shí)應(yīng)達(dá)腫瘤１個(gè)厘米以上的邊界，較大腫瘤消融治療后應(yīng)重視即刻超聲造影或增強(qiáng)CT、 MRI的評(píng)價(jià)，以發(fā)現(xiàn)殘留活性區(qū)域，并給予及時(shí)補(bǔ)充治療。 射頻消融治療前也可以應(yīng)用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，兩周后進(jìn)行射頻消融治療，采用多點(diǎn)疊加適形消融治療，根據(jù)腫瘤的情況并結(jié)合患者的肝功能及體能狀況制定治療方案，可單次也可分次進(jìn)行消融治療，在實(shí)際治療中也需結(jié)合腫瘤的類型、形狀和邊界等生物學(xué)行為及患者的肝臟儲(chǔ)備等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。對(duì)射頻消融治療滅活困難又難以手術(shù)切除較大腫瘤，可采取術(shù)中射頻消融，既安全又可以達(dá)到有效滅活腫瘤。

對(duì)于位于高風(fēng)險(xiǎn)部位的肝癌的消融治療應(yīng)注意以下幾個(gè)方面： 1、鄰近膽囊、胃腸道、膈肌部位的腫瘤，應(yīng)先滅活安全部位的腫瘤，并聯(lián)合化學(xué)消融或粒子植入，滅活靠近危險(xiǎn)臟器的腫瘤，必要時(shí)采取球囊隔離或人工注射胸水、腹水，避免正常臟器的熱輻射； 2、突出于肝臟表面的腫瘤，對(duì)這一部位的腫瘤應(yīng)避免直接穿刺，進(jìn)針路徑需經(jīng)過肝組織，到達(dá)腫瘤可以通過海扶刀或者腹腔鏡下射頻消融治療，對(duì)危險(xiǎn)部位的消融在臨床上可以形成多學(xué)科的結(jié)合，推薦腹腔鏡引導(dǎo)下最為合理。

肝癌的射頻消融治療原則包括以下幾點(diǎn)： 1、在影像引導(dǎo)下射頻電極針沿穿刺針道，穿刺至消融區(qū)可分步進(jìn)針，并記錄射頻電極的角度、深度，消融的原則盡量實(shí)現(xiàn)，由淺至深，為確保腫瘤的消融效果消融范圍應(yīng)包括腫瘤，及瘤周0.5到1厘米的肝組織，建議術(shù)前常規(guī)血管造影和肝動(dòng)脈栓塞； 2、治療后的處理，治療后應(yīng)用超聲造影、增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI評(píng)價(jià)療效，以確保本次消融范圍，確認(rèn)消融區(qū)達(dá)到消融區(qū)域后撤出射頻電極針，同時(shí)行針道消融。