產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
1996年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué),從事婦產(chǎn)科工作23年, 主任醫(yī)師,副教授。2004年天津中心婦產(chǎn)進(jìn)修婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué),2006年香港中文大學(xué)胎兒發(fā)育異常產(chǎn)前診斷學(xué)習(xí)班結(jié)業(yè),2015年評選為百千萬衛(wèi)生人才培養(yǎng)工程骨干精英。
超聲下子宮前壁傷口處輕度的隆起,漿膜層表面是連續(xù)的,光滑的 完整的,肌層沒有明顯的暗區(qū),肌層下方是沒有血塊的,傷口愈合欠佳的時候,子宮前壁的傷口處隆起明顯,漿膜層斷續(xù) 不完整,肌層是水腫的,有不規(guī)則的小暗區(qū),子宮復(fù)舊良好術(shù)后7-9天,子宮的形態(tài)基本上,一般是12天左右,就恢復(fù)到未孕狀態(tài),剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮的形態(tài),子宮內(nèi)膜和子宮頸管的變化和正常自然分娩的產(chǎn)褥期變化是基本一致的,當(dāng)然有些復(fù)舊的速度,是比較緩慢的,唯一不同的是子宮前壁,有一個剖腹產(chǎn)的切口,所以在檢查的時候,切口處的回聲還是有差別的。
一些致死性畸形和十分嚴(yán)重的一些畸形,超聲要能夠辨別出來,而且是一定要做到的衛(wèi)生部的《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理條例》規(guī)定18-24周應(yīng)診斷的,六大致死性畸形包括無腦兒 嚴(yán)重的腦膨出、嚴(yán)重的開放性脊柱裂,嚴(yán)重的胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻,單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良,超聲發(fā)現(xiàn)這樣畸形的時候,建議孕婦到有產(chǎn)前檢查,產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)院,進(jìn)一步明確診斷,對一些小的畸形,如果沒有檢查出來,不要一味的糾纏下去
衛(wèi)生部在《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理條例》規(guī)定,18-24周應(yīng)該診斷的六大致死性畸形包括無腦兒、嚴(yán)重的腦膨出、嚴(yán)重的開放性脊柱裂、嚴(yán)重的胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻,單腔心、致死性軟骨發(fā)育不全超聲發(fā)現(xiàn)以上異常時候,建議孕婦到有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)院確診。胸、腹壁的內(nèi)臟外翻,病變常在8-11周形成,胎兒臍部腹壁皮膚有缺損,缺損大小是不等的,小者可能就是一個腸管通過,大的內(nèi)臟全部都翻出,外面可能還有一層透明膜,引產(chǎn)下來以后透明膜消失,就能看見內(nèi)臟,單心室是指心臟,只有一個心室腔,正常的是兩個心室兩個心房,肯定不能存活。還有致死性的軟骨發(fā)育不全,可以導(dǎo)致骨骼的、內(nèi)臟的發(fā)育異常,肺就沒有辦法正常發(fā)育,出生是不能存活的,還有一些嚴(yán)重的脊柱裂 無腦兒,出生以后也是不能存活的,這是我們必須發(fā)現(xiàn)的一些畸形
胎死宮內(nèi)就是妊娠20周以后,胎兒在子宮內(nèi)死亡稱為死胎。胎兒死亡的兩個星期之內(nèi),一般是能夠自然排出的,如果時間長了以后導(dǎo)致感染,導(dǎo)致凝血的異常,這樣就比較危險了。B超下可以看一些有些孩子死胎,胎兒會有嚴(yán)重畸形的問題,遺傳疾病或者一些其它的因素結(jié)構(gòu)異常,媽媽有些并發(fā)癥,也可能會影響孩子的發(fā)育,比如子癇前期 糖尿病沒有控制,臨床表現(xiàn)就是胎動消失。超聲表現(xiàn)就是子宮各個經(jīng)線已經(jīng)小于孕周,典型的表現(xiàn)就是沒有心跳,胎兒顱骨開始重疊或者塌陷,胎兒死亡時間越長,孩子變形就越來越軟,組織變形能力越來越多,就是孩子整個在體內(nèi)就是一團(tuán)。胎兒的脊柱 肋骨就已經(jīng)變形,胎兒的脊柱彎曲度增大呈團(tuán)狀和成角狀,胎兒的顱骨就出現(xiàn)水腫現(xiàn)象就是頭皮和顱骨不相連的表現(xiàn),是水腫表現(xiàn),一般最短在胎兒死亡之后三天出現(xiàn)
胎盤早剝是指妊娠20周以后或者分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前完全或者部分完全從子宮壁剝離,胎盤早剝是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。超聲檢查是胎盤的主要的檢查方法,它安全、方便且易行,通過它還能發(fā)現(xiàn)胎盤的各種異常,發(fā)生胎盤早剝典型的超聲表現(xiàn)為胎盤明顯的增厚,胎盤實質(zhì)回聲不均,胎盤的血腫為增厚的胎盤實質(zhì)內(nèi),或后方可見混合的回聲包塊,胎盤與子宮壁間有較小的一些圓形的、低的,無回聲的,甚至在胎盤與子宮壁之間,可以見一些窄帶狀的 ,眉筆樣的低回聲區(qū)和宮壁之間的分界不清楚,有時胎盤后面沒有看見明顯的血腫,但是胎盤增厚了,這種情況也高度懷疑胎盤早剝。當(dāng)然后壁胎盤,孕產(chǎn)婦的表現(xiàn)不是很典型的,B超有時候也不是鑒別很明顯,這時候就要監(jiān)測胎心的情況,看看是否存在高危因素,再看一看臨床表現(xiàn),才能做出診斷