產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
1996年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué),從事婦產(chǎn)科工作23年, 主任醫(yī)師,副教授。2004年天津中心婦產(chǎn)進(jìn)修婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué),2006年香港中文大學(xué)胎兒發(fā)育異常產(chǎn)前診斷學(xué)習(xí)班結(jié)業(yè),2015年評選為百千萬衛(wèi)生人才培養(yǎng)工程骨干精英。
產(chǎn)道是客觀因素,決定是否能夠自然分娩的決定性的因素,醫(yī)學(xué)上產(chǎn)道分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道,骨產(chǎn)道是老百姓所說的骨盆,對產(chǎn)道的影響是最大的,骨產(chǎn)道在醫(yī)學(xué)上有三個(gè)假想的平面,入口、中骨盆還有出口,任何一個(gè)平面的異常都可能導(dǎo)致難產(chǎn)。軟產(chǎn)道顧名思義就是軟組織,產(chǎn)道包括陰道 宮頸 子宮,盆底的一些軟組織,比如陰道橫隔 縱隔,子宮發(fā)育畸形或者雙子宮,單角子宮 子宮肌瘤比較大,宮頸質(zhì)地比較堅(jiān)硬,宮頸本身可能存在一些病變,導(dǎo)致宮頸的擴(kuò)張困難,宮頸癌就不太適合從陰道分娩
難產(chǎn)導(dǎo)致母兒風(fēng)險(xiǎn)的死亡已經(jīng)很少見,反而是其他疾病導(dǎo)致的死亡,比如說心衰狀態(tài),腎衰,急性胰腺炎,脂肪肝,免疫缺陷性疾病,紅斑狼瘡發(fā)作都會(huì)導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn),增加死亡率。胎兒存在先天性的氣管閉鎖,先天性的嚴(yán)重心臟病,腦血管畸形或者在宮內(nèi)就已經(jīng)感染了,新生兒出生以后死亡率也會(huì)高。難產(chǎn)對于母親來說分娩時(shí)間長導(dǎo)致體力的透支,衰竭 進(jìn)食減少 嚴(yán)重的時(shí)候脫水,電解質(zhì)代謝紊亂,尿潴留 宮頸水腫,組織長期受壓,可能會(huì)導(dǎo)致缺血壞死,甚至出現(xiàn)尿瘺 尿潴留 糞瘺,而且導(dǎo)致產(chǎn)后出血,產(chǎn)后感染的發(fā)生,甚至子宮破裂,長期的試產(chǎn)再去剖腹產(chǎn),這樣對剖腹產(chǎn)也導(dǎo)致了一些不必要的損傷,傷口就延裂,甚至有一些盆腔血腫的形成,也影響產(chǎn)后的恢復(fù)
頭位難產(chǎn)是孩子胎兒是以頭位分娩的方式,就叫頭位分娩,它的原因有產(chǎn)力異常,骨盆的異常 胎兒的異常,表現(xiàn)為產(chǎn)程進(jìn)展異常,特別難產(chǎn)的診斷是比較困難的。必須先證實(shí)胎位是否正常,宮縮是否合適,胎兒體重合適不合適,骨盆大小有沒有問題,組織的厚薄軟硬有沒有問題,宮頸條件 胎兒大小等因素,都會(huì)影響產(chǎn)程的進(jìn)展。頭位難產(chǎn)常常是相對的,采用預(yù)防或干預(yù)措施,雖然可以減少頭位難產(chǎn)的發(fā)生,但很難事前進(jìn)行預(yù)估得出結(jié)論,在分娩的過程中才進(jìn)行評估,只有時(shí)刻提高警惕,才能夠在頭位難產(chǎn)發(fā)生的時(shí)候進(jìn)行準(zhǔn)確的處理
縱產(chǎn)式是頭先露和臀先露,橫產(chǎn)式是肩先露,根據(jù)胎寶寶的頭屈伸的程度,頭先露又分為枕先露 前囟先露,額先露還有面先露,臀先露分為混合臀先露,單足先露 雙足先露。胎位不正可能是臀位或橫位,如果說臀位胎兒不大 單臀,胎兒體重3500g以下,骨盆也正??煽紤]陰道試產(chǎn),但是容易發(fā)生難產(chǎn),橫位正常孩子是沒有辦法經(jīng)陰道分娩的,要產(chǎn)前檢查的時(shí)候,醫(yī)生要充分的告知,可能這種情況下,足月孩子一般選擇剖腹產(chǎn)。頭位難產(chǎn),也會(huì)有胎方位的一說。正常的時(shí)候孩子是趴著出來的,如果孩子是仰面朝天 臉朝前,這樣的情況下也會(huì)發(fā)生難產(chǎn)
難產(chǎn)不能進(jìn)食的時(shí)候,可以適當(dāng)?shù)撵o脈補(bǔ)液,如果能夠進(jìn)食建議選擇柔軟,容易消化的蛋白類食物或者碳水化合物,如包子 稀飯 雞蛋 酸奶 面條 水果,有些地方有專門的孕產(chǎn)婦,口服的能量包也是不錯(cuò)的選擇,當(dāng)然如果選擇剖腹產(chǎn),就需要提前禁飲食水6個(gè)小時(shí)以防麻醉以后胃腸道反應(yīng),導(dǎo)致食物誤吸入氣管窒息,當(dāng)然緊急剖腹產(chǎn)沒有辦法做到這一點(diǎn),這對麻醉師的要求就比較高,剖腹產(chǎn)術(shù)后一般6小時(shí)就能夠進(jìn)流食,除非有特殊的情況,醫(yī)生會(huì)專門囑咐你。由于有些產(chǎn)婦手術(shù)次數(shù)比較多,麻醉以后胃腸蠕動(dòng)減慢,還有些孕期本身就壓迫,腸蠕動(dòng)比較慢導(dǎo)致便秘,盆腔粘連比較嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致腸脹氣甚至腸梗阻,這個(gè)時(shí)候這部分孕產(chǎn)婦進(jìn)食了以后,進(jìn)食的時(shí)間會(huì)延長,當(dāng)然醫(yī)生根據(jù)情況就會(huì)進(jìn)行告知,自然分娩以后進(jìn)食要求簡單,營養(yǎng)飲食 多湯多水,不要太油膩 避免辛辣,但剖腹產(chǎn)的胃腸蠕動(dòng)功能,相對來說恢復(fù)是比較慢的,剛開始排氣之前要禁食牛奶,還有豆?jié){ 糖水這些脹氣的食物