重癥醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
張林浩,中共黨員,醫(yī)學(xué)碩士,副主任醫(yī)師,山西省腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)副主任。山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)房顫委員會(huì)常委,山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)快速康復(fù)委員會(huì)委員。
賁門癌患者在治療過程中需要注意以下幾點(diǎn): 第一,患者的心態(tài),經(jīng)過外科手術(shù)治療措施,賁門癌是有可能治愈的,所以說對(duì)病人的病情,治療期間的副反應(yīng),一定要正確的認(rèn)識(shí),跟患者交流之后,讓他保持開朗的情緒, 第二,賁門癌飲食,出院之后可繼續(xù)進(jìn)行半流質(zhì)飲食,逐漸由稀變稠,一個(gè)月左右可以過渡到軟食乃至正常飲食,一定要注意少食多餐, 第三,手術(shù)后休息體位,不要躺著進(jìn)食,吃飯以后一定不要馬上平臥下,可以差不多的轉(zhuǎn)悠轉(zhuǎn)悠,散步30分鐘再睡覺,睡覺的時(shí)候,上半身墊的高度差不多要高30度,避免返流。 第四,手術(shù)后不適反應(yīng)的處理,手術(shù)后好多病人有燒心 反酸 嗆咳的不適感,一定要給予體位的調(diào)整,如果調(diào)整之后不行,可以適當(dāng)?shù)某砸恍W美拉唑 嗎丁啉, 第五,一定要讓病人知道賁門癌要長期的定期隨訪,術(shù)后2年內(nèi)每三個(gè)月復(fù)查一次,然后每半年復(fù)查一次,5年之后可以延長到每年一次。
賁門癌復(fù)查的項(xiàng)目有: 1、時(shí)間來說,第一年一般是在三個(gè)月之內(nèi),就是每三個(gè)月查一次,第一年,然后第二年就是開始六個(gè)月查一次,如果是到了第三年甚至以后,就可以每年查一次,這就是從時(shí)間上來說 2、查的內(nèi)容,第一個(gè)就是有些血液 抽血方面,比如說肝腎功,所以現(xiàn)在這兩年,特別重要的腫瘤標(biāo)記物,腫瘤標(biāo)記物可以早期復(fù)發(fā)的時(shí)候可以在影像學(xué)中,看不到的時(shí)候,可以早期提醒你,所以說再抽血檢查。還有一些影像學(xué),比如說拍胸片,腹部CT,先進(jìn)的影像手段都可以,早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的真相的。第三方面,賁門癌一定要做胃鏡,胃鏡特別重要,因?yàn)楹枚嗖∪擞X得,做胃鏡難受了,做個(gè)造影算了,實(shí)際上胃鏡比造影發(fā)現(xiàn)的特別早
賁門癌發(fā)生吞咽困難的時(shí)候,大家注意以下幾點(diǎn) 1、避免進(jìn)冷食,放置時(shí)間偏冷的,還有個(gè)辛辣刺激的,腥臭味兒的,這些食物不能在這些時(shí)候食用,特別容易引起食道痙攣,加重病情 2、出現(xiàn)咽的時(shí)候不順的時(shí)候,不要強(qiáng)行吞咽,因?yàn)榘┙M織它很脆的,如果咽不下去強(qiáng)行咽,它有可能讓癌組織出血,加重疼痛不適的感覺,所以說在嚴(yán)重的時(shí)候以進(jìn)流食 半流食為主,對(duì)于完全不能進(jìn)食的病人,咱們可以采取靜脈輸液,同時(shí)要關(guān)注這些,情緒心理方面的問題 3、如果是對(duì)于已經(jīng)確診的早、中期的賁門癌患者,一定要權(quán)威的給病人加強(qiáng)營養(yǎng),吃高蛋白的、高維生素飲食,半流食,盡可能利用胃腸道的吸收功能,多補(bǔ)充一些營養(yǎng),因?yàn)樵?中期的病人,也能這樣手術(shù)的,手術(shù)前要把營養(yǎng)補(bǔ)充好 4、減少術(shù)后的并發(fā)癥,也容易減少將來放化療之后的并發(fā)癥,隨時(shí)可以接受,還可以結(jié)合中醫(yī)治療這些綜合治療方法
賁門癌和食管癌的區(qū)別在于: 1、賁門,食管是兩個(gè)不同的部位,賁門它是屬于胃的一部分,就在胸腹交界處,然后食管在胸腔,兩個(gè)位置是不一樣的 2、賁門癌與食管癌的病理類型也不相同,賁門癌大部分都屬于腺癌,它屬于胃的一部分,所以說從組織來源是屬于腺癌的,但是食管癌大多屬于鱗癌的,這就是來源于食管的鱗狀上皮細(xì)胞。賁門癌是比較接近胃癌的,組織學(xué)上是胃癌,病變也經(jīng)常就侵犯了胃底了,所以也叫賁門胃底癌。食管癌就是在胸腔食管癌,所以這就是從解剖位置上,從組織學(xué)上都不一樣 3、做手術(shù)的時(shí)候也不一樣,賁門癌手術(shù)看情況也可以開胸做,有時(shí)候跟食管下端的癌做法基本上相同,但是手術(shù)當(dāng)中一定要探查一下胃,但是食管癌肯定是開胸做,有時(shí)候腔鏡它開腹是把胃提上去。如果是賁門癌導(dǎo)致胃侵犯的太多的往往需要開腹做,甚至切全胃的
賁門癌早期肯定是手術(shù)的最佳時(shí)期,手術(shù)治療一般分兩種,第一種是內(nèi)鏡下治療,對(duì)于局限在黏膜層的賁門癌,是可以通過內(nèi)鏡做根治性手術(shù)的,當(dāng)然如果不能確定病變是不是在黏膜,可以通過內(nèi)鏡下切除病變,然后做組織性檢查,如果是內(nèi)鏡下切除,內(nèi)鏡下就考慮根治性切除,如果是切除的邊緣為陽性的,可以追加外科手術(shù)或者是放化療。第二種是外科手術(shù)治療,對(duì)于早期的賁門癌,一定要求完整的切除或者自全切,對(duì)于食道較大的賁門癌,可以考慮全切,遠(yuǎn)端的賁門癌可以把近端的胃大部分切除甚至全胃切除,清除淋巴結(jié),淋巴結(jié)如果是,波及范圍較大的,這個(gè)需要手術(shù)后放化療的,對(duì)于就是T2 T4,所謂T2 T4就是,腫瘤侵犯層次,侵犯到漿膜層,侵犯到基層的病人,如果有淋巴結(jié)侵犯的都不是手術(shù)的最佳時(shí)間,可以考慮放化療,支持性治療,免疫治療等