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賁門(mén)癌
賁門(mén)癌
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
賁門(mén)癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
由于賁門(mén)的解剖特點(diǎn)，猶如一條河流的入海處，食管就是河，而賁門(mén)遠(yuǎn)方的胃腔即為海。賁門(mén)通道越走越寬，因此不似食管發(fā)生癌后很容易產(chǎn)生梗阻。賁門(mén)區(qū)的癌初起時(shí)體積小，不易造成梗阻，如果出現(xiàn)吞咽困難，癌瘤必定已經(jīng)相當(dāng)進(jìn)展，故早期賁門(mén)癌病人缺乏明確的特征性癥狀。賁門(mén)癌的癥狀包括上腹部不適，輕度食后飽脹，消化不良，或心窩部隱痛等，都易與消化性潰瘍癥狀相混淆，引不起病人的重視，一直到吞咽困難加重，始促使病人就醫(yī)。賁門(mén)癌另一始發(fā)癥狀是上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血或柏油便，出血嚴(yán)重者可伴有虛脫或休克，或表現(xiàn)為重度貧血，此情況的發(fā)生率約占病人的5%。由于缺乏哽噎癥狀，病人易被誤診為消化性潰瘍出血，并被腹部外科醫(yī)師進(jìn)行了手術(shù)。也正是因?yàn)槎鄶?shù)系急診手術(shù)，各方面準(zhǔn)備不夠充分，這類(lèi)病人手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率都較高，療效不良。晚期病例除了吞咽困難，還可出現(xiàn)上腹和腰背的持續(xù)隱痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后組織，是為手術(shù)禁忌證。
早期賁門(mén)癌病人并無(wú)陽(yáng)性體征，中晚期病人可見(jiàn)貧血貌、低蛋白血癥、消瘦、脫水或低蛋白性水腫。如果腹部出現(xiàn)包塊、肝大、腹水征、盆腔腫物(肛門(mén)指診)，都不適合手術(shù)治療。
賁門(mén)癌在我國(guó)的現(xiàn)狀是發(fā)病率高，早期診斷準(zhǔn)確率低，腫瘤的手術(shù)切除率低及遠(yuǎn)期療效差。據(jù)張汝剛等(1998)對(duì)1832例賁門(mén)癌外科治療的單因素分析，全組病例的5年生存率僅為23.5%。與消化道的其他惡性腫瘤一樣，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期外科手術(shù)治療是提高賁門(mén)癌病人長(zhǎng)期生存率的關(guān)鍵，但存在巨大困難。
早期賁門(mén)癌的診斷主要靠纖維食管鏡、胃鏡和賁門(mén)拉網(wǎng)。X線造影、上腹部CT對(duì)中晚期賁門(mén)癌診斷準(zhǔn)確，并能確定病變范圍。
賁門(mén)癌的臨床診斷除病史之外，主要依靠X線檢查和內(nèi)鏡檢查。近年來(lái)，賁門(mén)的拉網(wǎng)涂片細(xì)胞學(xué)檢查很少采用，主要原因與內(nèi)鏡檢查廣泛開(kāi)展及其診斷準(zhǔn)確率高直接有關(guān)。
1.臨床表現(xiàn)。
2.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查。
3.賁門(mén)癌的臨床病理分期 1987年國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)修改后的TNM分期法見(jiàn)表1。
- 發(fā)病部位： 腹部
- 相關(guān)疾?。?/span>
賁門(mén)癌可以并發(fā)哪些疾??？
多數(shù)是食管癌的并發(fā)癥及壓迫癥狀。如腫瘤侵及相鄰器官，可以發(fā)生食管氣管瘺、縱隔膿腫、肺炎、肺膿腫及主動(dòng)脈穿孔大出血等。當(dāng)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫氣管引起呼吸困難，壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞，壓迫膈神經(jīng)可引起膈肌矛盾運(yùn)動(dòng)。賁門(mén)癌患者的始發(fā)癥狀可出現(xiàn)上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血或柏油便，出血嚴(yán)重患者可伴有重度貧血、虛脫或休克。晚期病人可出現(xiàn)低蛋白血癥、脫水、消瘦。
- 多發(fā)檢查：
賁門(mén)癌應(yīng)該做哪些檢查？
1.X線鋇餐造影 是診斷賁門(mén)癌的主要手段。
(1)早期：早期表現(xiàn)為細(xì)微的黏膜改變，小的潰瘍龕影以及不太明顯而恒定存在的充盈缺損。在早期病例中，必須行內(nèi)鏡檢查及涂刷細(xì)胞學(xué)及活檢病理，始能確診。
(2)晚期：晚期病例X線所見(jiàn)明確，包括軟組織影、黏膜破壞、潰瘍、龕影、充盈缺損。賁門(mén)通道扭曲狹窄，下段食管受侵，以及胃底、大小彎胃體皆有浸潤(rùn)，胃壁發(fā)僵，胃體積縮小等。
2.胃鏡檢查 可見(jiàn)賁門(mén)處腫物或糜爛，質(zhì)地脆硬易出血。嚴(yán)重時(shí)管腔扭曲狹窄進(jìn)鏡困難。檢查同時(shí)可多次活檢行病理檢查。
3.腹部CT 可以了解腫物與周?chē)鞴僦P(guān)系，相對(duì)食管的CT所見(jiàn)，賁門(mén)癌的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)往往不太肯定，CT有助于發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移以及是否判斷侵及胰和腹腔淋巴結(jié)。有利于賁門(mén)癌術(shù)前評(píng)估。
4.脫落細(xì)胞學(xué)診斷賁門(mén)癌的陽(yáng)性率比食管癌低，這也是賁門(mén)的圓錐形解剖特點(diǎn)造成球囊不易接觸腫瘤所致，改用較大球囊后診斷率有所提高。
- 治療方法：
賁門(mén)癌治療前的注意事項(xiàng)
預(yù)防：
誘發(fā)賁門(mén)癌的因素很多，有效地預(yù)防賁門(mén)癌，在日常生活中必須注意以下幾點(diǎn)：
1、不抽煙不酗酒。據(jù)統(tǒng)計(jì)，抽煙是誘發(fā)賁門(mén)癌的主要因素之一，長(zhǎng)期吸煙可直接誘發(fā)賁門(mén)癌。有關(guān)資料表明吸煙者賁門(mén)癌的發(fā)病率比不吸煙者高10倍。另外，酒精對(duì)賁門(mén)粘膜刺激很大，容易引起賁門(mén)表面粘膜變性壞死。而且酒精內(nèi)也含有亞硝氨、黃貢霉等等多種致癌物質(zhì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，飲酒者比不飲酒者的賁門(mén)癌發(fā)病率高10倍。又吸煙又飲酒者比不吸煙不飲酒者賁門(mén)癌的發(fā)病率高30倍。
2不吃過(guò)燙和粗硬食物。有關(guān)專(zhuān)家在賁門(mén)癌高發(fā)區(qū)河南林縣、江蘇揚(yáng)中縣等地區(qū)調(diào)查表明，賁門(mén)癌的發(fā)生與飲食過(guò)熱、硬、粗、快有關(guān)。過(guò)燙的茶、粥可引起賁門(mén)粘膜上皮癌變。
3不吃霉變腌漬食物。霉花生、霉干菜、腌肉、臘肉等食物常被黃曲霉、白地霉等真菌所污染，易產(chǎn)生亞硝胺、亞硝酸鹽等致癌物質(zhì)，食用后易發(fā)生賁門(mén)癌。
4增加營(yíng)養(yǎng)和各種微量元素的吸入。在臨床上大多數(shù)賁門(mén)癌患者都是“吃得不好的人?！彼^吃得不好就是肉類(lèi)動(dòng)物蛋白、脂肪和新鮮水果吃得很少，這樣維生素A、C和核黃素的攝入量低，易患賁門(mén)癌。
- 相關(guān)手術(shù)：
賁門(mén)癌容易與哪些疾病混淆？
1.賁門(mén)失弛癥 病人年輕、吞咽困難病史長(zhǎng)，但仍能保持中等的健康狀況。X線食管造影可見(jiàn)對(duì)稱(chēng)光滑的賁門(mén)上方漏斗形狹窄，及其近側(cè)段食管高度擴(kuò)張。
2.下段食管炎 常伴隨有裂孔疝及胃液反流，病人有長(zhǎng)期“燒心”、反酸史，體態(tài)多矮胖，炎癥時(shí)間長(zhǎng)引發(fā)瘢痕狹窄，出現(xiàn)吞咽障礙。X線鋇餐表現(xiàn)下段食管及賁門(mén)狹窄，黏膜可以不整，食管鏡檢查可見(jiàn)炎癥肉芽和瘢痕，肉眼觀察有時(shí)與癌不易區(qū)分，反復(fù)多點(diǎn)活檢如一直為陰性結(jié)果即可確診。
3.消化性潰瘍 上腹部不適，輕度食后飽脹，消化不良，或心窩部隱痛等，都易與賁門(mén)癌相混淆。且消化道潰瘍出血與賁門(mén)癌出血難以鑒別，胃鏡活檢確診率較高。
賁門(mén)癌的鑒別診斷包括賁門(mén)痙攣(賁門(mén)失弛緩癥)、食管下段慢性炎癥導(dǎo)致的狹窄，以及賁門(mén)部消化潰瘍等。賁門(mén)痙攣病例的臨床特點(diǎn)是年輕、病史長(zhǎng)、吞咽困難病史長(zhǎng)，但仍能保持中等的健康狀況。X線食管造影可見(jiàn)對(duì)稱(chēng)光滑的賁門(mén)上方漏斗形狹窄及其近側(cè)段食管高度擴(kuò)張。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
賁門(mén)癌應(yīng)該如何預(yù)防？
賁門(mén)癌的第一個(gè)顯著的流行病學(xué)特征是其與胃遠(yuǎn)側(cè)部位腫瘤的不一致性。 在賁門(mén)癌高發(fā)地區(qū)，胃遠(yuǎn)側(cè)部位的腫瘤發(fā)病率很低。 流行病學(xué)和人群研究提示，賁門(mén)癌的誘發(fā)因素、病理特征、以及臨床特征與胃遠(yuǎn)側(cè)部位腫瘤明顯不同。幽門(mén)螺桿菌感染與胃遠(yuǎn)側(cè)部位腫瘤發(fā)生關(guān)系密切，而飲酒和吸煙等則是賁門(mén)癌發(fā)病的重要因素。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，20世紀(jì)80年代以來(lái)，世界各地特別是美國(guó)、日本、中國(guó)及歐洲等某些國(guó)家，胃遠(yuǎn)側(cè)部位腫瘤發(fā)生率呈明顯下降趨勢(shì)。但是，賁門(mén)癌和食管原發(fā)性腺癌的發(fā)病率則呈明顯上升趨勢(shì)，特別是在美國(guó)白人以及英國(guó)等歐洲國(guó)家，其發(fā)病率在過(guò)去的30年間增加了近6倍，是所有惡性腫瘤中增長(zhǎng)速度最快的一種，盡管其原因尚不清楚，這些現(xiàn)象提示，賁門(mén)癌有別于胃遠(yuǎn)側(cè)部腫瘤，應(yīng)當(dāng)作為一種獨(dú)立的疾病來(lái)對(duì)待。很明顯，賁門(mén)癌與食管癌顯著相似的流行病學(xué)特征，提示二者可能存在共同的發(fā)病因素。但是，目前對(duì)賁門(mén)癌的發(fā)病學(xué)特征的了解甚少。
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賁門(mén)癌如何分期
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賁門(mén)癌國(guó)際tnm分期標(biāo)準(zhǔn)是這么分的；
t是指原發(fā)腫瘤，tx原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)價(jià)。t0是切除標(biāo)本中未發(fā)現(xiàn)腫瘤；
t1是原位癌，腫瘤位于上皮內(nèi)而未侵犯粘膜固有層，t1a是腫瘤侵犯粘膜固有層或者粘膜肌層，t1b是指腫瘤侵犯粘膜下層；
t2是指腫瘤侵犯固有基層；
t3是指腫瘤穿透漿膜下層的芥蒂組織，未侵犯臟層覆膜或者鄰近器官；
t4a是腫瘤侵犯漿膜，指的是臟層覆膜，t4b是指腫瘤侵犯鄰近組織。
n是指區(qū)域淋巴結(jié)的情況，tx指的是區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)價(jià)，t0是區(qū)域淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移；
n1是指有一到兩個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移；
n2是指有三到六個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移；
n3是指7個(gè)或7個(gè)以上的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，n3a是指有7到15個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，n3b是指有16個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。
m是指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，m0是指無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，m1是指存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
所以根據(jù)tnm的不同分期0期是指的tsn0m0，1a期的病人是指替t1n0m0，1b期的患者是t1n1m0或者t2n0m0；
二期a的患者是指t1n2m0，t2n1m0，t3n0m0，二期b的病人是指t1n3m0，t2n2m0t3n1m0t4n0m0；
三期a的患者是指t2n3m0，t3n2m0t4n1m0，三期b的患者是指t3n3m0，t4n2m0t4n0m0t4n1m0，三期c的患者是指t4n3m0，t4n2m0t4n3m0。
四期患者就是指任何t，任何n，只要有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的m1患者。
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