胸外科 | 副主任醫(yī)師
劉陶東,男,副主任醫(yī)師,碩士研究生。1998年參加臨床工作,在賁門癌、肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科疾病的診斷、手術(shù)治療和胸腔鏡微創(chuàng)治療方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
腫瘤綜合治療的手段主要包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、生物治療和中醫(yī)中藥治療等。其中手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療被公認(rèn)為是有肯定療效的三種手段,而生物治療與中醫(yī)中藥治療則被認(rèn)為是輔助治療手段。通過對每一個(gè)不同個(gè)體病情的具體分析,根據(jù)疾病的分期確定治療的目的,在此基礎(chǔ)上優(yōu)化治療對策,將各種治療手段合理的綜合應(yīng)用并科學(xué)的實(shí)施,以期達(dá)到最佳治療效果,對于早期腫瘤病人治療的目的是根治。此時(shí),需綜合應(yīng)用手術(shù) 放、化療等治療手段盡量達(dá)到根治的目的,對于中晚期病人以控制腫瘤發(fā)展,盡量減輕癥狀,延長病人的生存時(shí)間,提高生活質(zhì)量為基本目標(biāo)。對于疾病達(dá)到終末期的病人,由于病情已不可逆轉(zhuǎn)予以最佳支持治療,目的在于減輕病人的痛苦。
姑息治療是腫瘤綜合治療的重要組成部分,姑息治療通過積極緩解腫瘤及抗腫瘤治療帶來的軀體和心理精神痛苦癥狀,為患者及家屬提供全方位新生支持達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的,對于早期和中期腫瘤患者姑息治療,是為患者在根治性抗腫瘤治療的同時(shí)提供支持治療。對于不可根治的晚期腫瘤姑息治療,發(fā)揮更加積極的作用。對于終末期姑息治療提供人性化營養(yǎng)醫(yī)療服務(wù),姑息治療保證患者生活質(zhì)量,維持患者的尊嚴(yán),合理應(yīng)用有限醫(yī)療資源。
世界衛(wèi)生組織對姑息治療的定義是姑息治療醫(yī)學(xué)是對那些對治愈性治療不反應(yīng)的病人,完全的主動(dòng)的治療和護(hù)理,控制疼痛及有關(guān)癥狀,并對心理、社會(huì)和精神問題予以重視,其目的是為病人和家屬贏得最好的生活質(zhì)量。姑息治療,同樣適用于早期腫瘤病人,將姑息治療與抗腫瘤治療相結(jié)合,并進(jìn)一步解釋為腫瘤治療要堅(jiān)定生命的信念,并把死亡看作是一正常的過程,既不促進(jìn)也不推遲死亡,把心理和精神治療統(tǒng)一在一起,提供一個(gè)支持系統(tǒng)使病人在臨終前,過一種盡可能主動(dòng)的生活,對病人家屬也提供一個(gè)支持系統(tǒng)使他們能應(yīng)付及正確對待病人生存期間的一切情況,以及最后自己所承受的傷痛,癌癥的姑息療法是該療法的目的。僅是減輕患者的痛苦,延長患者的生命,使腫瘤瘤塊或有縮小,但不能根除,姑息療法多半是在病期晚患者一般情況差不能應(yīng)用根治療法時(shí)才采用的。姑息療法可有近期的暫時(shí)的效果,但患者以后多半還因腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移而死于腫瘤。
腫瘤靶向治療的優(yōu)點(diǎn):效果好,少數(shù)人療效甚至可用神奇來形容,副作用總體較化療輕。腫瘤靶向治療的缺點(diǎn),腫瘤作用的靶點(diǎn)并非癌細(xì)胞獨(dú)有,正常細(xì)胞也會(huì)有,因此難免會(huì)發(fā)生誤傷,這就是副作用,用的時(shí)間長了難免會(huì)發(fā)生濫用。靶向治療一般價(jià)格比較貴,在進(jìn)入醫(yī)保前只有少數(shù)人能夠負(fù)擔(dān)得起,靶向治療并非人人適用,只是特定基因突變患者才適用,靶向藥物用于抑制或阻止基因,如干擾腫瘤細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)移基因產(chǎn)物的過程,直接腫瘤基因的RNA的,RNA降解酶或影響轉(zhuǎn)錄或直接使用單克隆抗體,滅活腫瘤基因產(chǎn)物抑制活動(dòng),通過抑制血管生長因子的分泌或使其失活,抑制腫瘤血管的生長等。這些影響不能離開基因表達(dá),因此腫瘤靶向藥物治療用藥之前必須進(jìn)行腫瘤基因檢測。癌癥患者沒有基因突變的情況下,醫(yī)生僅靠肉眼無法辨別,患者一定要做基因突變檢測,看一下體內(nèi)有沒有符合條件的基因,來判斷腫瘤細(xì)胞上有沒有符合的位點(diǎn),才能預(yù)知藥物能不能使用、有沒有療效。也就是說,癌腫有明確的靶點(diǎn)及驅(qū)動(dòng)基因,并且有相應(yīng)的藥物可以去抑制或阻斷它,才適合使用。
腫瘤靶向治療分為兩大類,即腫瘤細(xì)胞靶向治療和腫瘤血管靶向治療。腫瘤細(xì)胞靶向治療是利用腫瘤細(xì)胞表面的特異性抗原或受體作為靶點(diǎn),而腫瘤血管靶向治療則是利用腫瘤區(qū)域,新生毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞,表面的特異性抗原或受體起作用,雖然那些針對腫瘤細(xì)胞的單克隆抗體的靶向特性,在某種程度上提高了局部腫瘤細(xì)胞內(nèi)的濃度,但由于這些大分子的物質(zhì)要達(dá)到腫瘤細(xì)胞靶區(qū)仍然需要通過血管內(nèi)皮細(xì)胞屏障,這一過程是相對緩慢的。而血管靶向藥物則有很大的優(yōu)勢,在給藥后可以迅速高濃度的集聚在靶標(biāo)部位。腫瘤分子靶向藥物是一類特異的作用于腫瘤發(fā)生、發(fā)展的某一個(gè)環(huán)節(jié),即針對腫瘤細(xì)胞的受體、關(guān)鍵基因和調(diào)控分子為靶點(diǎn)而抑制腫瘤細(xì)胞或腫瘤血管生長的藥物,特點(diǎn)是專門針對腫瘤細(xì)胞生長信號(hào)通路以及促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡和抑制腫瘤細(xì)胞血管生長,從而產(chǎn)生抗腫瘤作用。