胸外科 | 副主任醫(yī)師
劉陶東,男,副主任醫(yī)師,碩士研究生。1998年參加臨床工作,在賁門癌、肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科疾病的診斷、手術(shù)治療和胸腔鏡微創(chuàng)治療方面有著豐富的臨床經(jīng)驗。
縱隔腫瘤術(shù)后通常一個月門診復(fù)查一次,但是期間如果有特殊不舒服情況,也應(yīng)及時就醫(yī)檢查。術(shù)后一個月復(fù)查為所有外科手術(shù)常規(guī)的復(fù)查方式,復(fù)查項目常規(guī)選擇胸片,若想全面復(fù)查,應(yīng)低劑量胸部CT為主,觀察術(shù)后術(shù)野是否干凈,有無殘留,殘余積液以及復(fù)發(fā)情況。經(jīng)濟(jì)允許者,應(yīng)復(fù)查低劑量螺旋CT為主,是否查血依據(jù)情況而定。如良性腫瘤術(shù)后無需查血,但惡性侵襲性腫瘤、胸腺瘤或神經(jīng)源性腫瘤需進(jìn)行核磁共振或胸部增強(qiáng)CT以及血液檢查??v隔腫瘤需要定期復(fù)查,如果發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)需要二次手術(shù)進(jìn)行切除,如果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移需要進(jìn)行進(jìn)一步的輔助治療,包括放療、化療等。
縱隔腫瘤的預(yù)防有以下內(nèi)容:可以從改善有害物質(zhì)入侵實現(xiàn),提高機(jī)體對腫瘤的免疫力,人體內(nèi)從降生開始就攜帶有癌細(xì)胞,但是正常情況下這些癌細(xì)胞不會發(fā)生大規(guī)模的生長,如果人體的免疫力出現(xiàn)大幅度降低的話,人體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞就會大量繁殖,形成腫瘤,所以提高人體對癌細(xì)胞的免疫力非常重要。想要提高人體免疫力,最好是積極戒煙,適度飲酒,合理飲食,有規(guī)律鍛煉和減輕體重,其實提高人體免疫力沒有什么深奧的辦法,只要自己改善自己的日常生活習(xí)慣就可以了,多吃一些抗癌食物,其實有些食物可以起到非常不錯的抗癌作用,可以有效降低癌癥的發(fā)生率。
縱隔腫瘤的治療方法包括傳統(tǒng)的開胸手術(shù)以及胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療,這是目前主要的治療方法,也是最為有效的治療方法。對于惡性腫瘤,由于性質(zhì)特殊使得治療方法需要謹(jǐn)慎對待,目前常規(guī)的治療方法有手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)微創(chuàng)治療、介入治療、生物治療等,治療方法比較多,需要根據(jù)患者的病情選擇針對性的治療方法才能發(fā)揮最好的療效。通過長期大量的病例研討,腫瘤醫(yī)師們一致認(rèn)為縱隔腫瘤的個體化綜合治療是非常重要的,腫瘤是一種異質(zhì)性很強(qiáng)的疾病,同一種腫瘤在不同人種、不同個體之間都有很大的差異,所以治療必須個體化,需要盡早到正規(guī)醫(yī)院胸外科門診就診,必要時需要住院進(jìn)行手術(shù)治療。
縱隔腫瘤手術(shù)治療后會產(chǎn)生以下并發(fā)癥:繼發(fā)性的出血、血氣胸、氣胸、縱膈感染、胸腔內(nèi)感染、上下呼吸道感染、胸骨骨骼感染、手術(shù)切口感染、愈合不良、甚至局部竇道的形成,以及延期愈合,比較長時間的不愈合,甚至需要二次手術(shù)治療等。還包括術(shù)后的血管神經(jīng)癥狀,比如腔靜脈,上腔靜脈會受到手術(shù)以后積液的壓迫造成上腔靜脈綜合征,喉返神經(jīng)的損傷會造成患者聲音嘶啞,飲水嗆咳,吞咽嗆咳等。為了減輕手術(shù)的并發(fā)癥,現(xiàn)在胸外科縱隔腫瘤手術(shù)多采用微創(chuàng)手術(shù)治療,利用胸腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)來減少術(shù)后的并發(fā)癥,患者術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥少,恢復(fù)順利。
縱隔炎與縱隔腫瘤鑒別時需要注意以下幾點:縱隔中常見的腫瘤,胸腺瘤、畸胎瘤、神經(jīng)源性腫瘤在影像學(xué)檢查中同縱隔炎相似,多表現(xiàn)為縱隔增寬,容易與縱隔炎影象檢查時顯示的縱隔寬影相混淆,鑒別診斷時可以在影像學(xué)顯示縱隔增寬的基礎(chǔ)上再通過查看患者是否有明確典型的發(fā)熱癥狀進(jìn)行鑒別,縱膈炎患者常表現(xiàn)有發(fā)熱癥狀,縱膈炎是一種比較少見的感染性疾病,與縱隔的腫瘤在臨床癥狀、實驗室檢查和影像學(xué)的表現(xiàn)方面差別還是很明顯的,縱隔炎一般表現(xiàn)為血象、體溫的增高,患者會有相應(yīng)的感染癥狀。最常見的縱隔炎是在胸部外科手術(shù)以后,出現(xiàn)吻合口瘺或者積液的形成,造成了繼發(fā)的感染。所以在臨床上一般來說鑒別縱隔炎與縱隔腫瘤相對來說不是件很困難的事情。