王山川,女,碩士研究生,副主任醫(yī)師。1998年畢業(yè)分配至山西省腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科工作至今?,F(xiàn)工作于消化三科。有豐富的消化道腫瘤診治經(jīng)驗。發(fā)表國家級論文10余篇。
對多發(fā)性骨髓瘤、慢性貧血(如骨髓增生異常綜合征或再障)、白血病、淋巴瘤或淋巴增殖性腫瘤、血小板異常等血液病的常規(guī)治療、化療及疑難病例有一定經(jīng)驗,對血液病的造血干細(xì)胞移植、靶向治療及新藥藥物臨床試驗等新療法有濃厚興趣。曾到美國梅奧醫(yī)院和哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院腫瘤中心訪問交流。
去掛號 有號長期致力于胃癌、胃間質(zhì)瘤、結(jié)直腸癌、胰腺癌的外科治療。在胃癌淋巴結(jié)清掃,結(jié)直腸癌保留肛門,胰腺癌根治切除等方面經(jīng)驗豐富,尤其擅長胃腸及胰腺腫瘤的腹腔鏡微創(chuàng)治療。
去掛號 有號擅長治療中晚期惡性腫瘤。 熟悉腫瘤治療的各種方法,臨床上以中西醫(yī)結(jié)合為特色治療惡性腫瘤及其并發(fā)癥。在腫瘤放療、化療、熱療、中藥治療、放療粒子植入治療、腫瘤高能聚焦超聲治療及腫瘤康復(fù)治療等多方面均有豐富的臨床經(jīng)驗
去掛號 有號長期從事急救創(chuàng)傷、各種危急重癥疾病、中毒的救治,擅長淺表腫瘤的診斷、治療。
去掛號 有號近年來對于大腸粘膜的超微結(jié)構(gòu)研究確認(rèn),大腸粘膜內(nèi)沒有淋巴管存在。因此,大腸的粘膜內(nèi)癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能。但如病變浸潤到粘膜肌層以下,則有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能。其轉(zhuǎn)移途徑一般是先轉(zhuǎn)移到沿邊緣動脈與結(jié)腸平行的淋巴結(jié),再沿供應(yīng)病變腸段的腸系膜血管到血管蒂起始部的淋巴結(jié),此種先沿腸管平行方向走行,再沿系膜血管,走向中樞的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑,是結(jié)腸癌的特征。少數(shù)情況下也可不依次序,而呈跳躍式的轉(zhuǎn)移,尤其引流區(qū)的淋巴結(jié),有轉(zhuǎn)移而阻塞后,也可發(fā)生逆行性轉(zhuǎn)移入病灶的近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)淋巴結(jié)。有人統(tǒng)計在已有腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時,距結(jié)腸近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)七厘米處結(jié)腸屬淋巴結(jié)尚有10%的轉(zhuǎn)移率,但直腸癌則不然,其淋巴引流出直腸壁后立即沿直腸上血管走行,發(fā)生逆轉(zhuǎn)性轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象非常少見。有人觀察489例直腸標(biāo)本僅1.7%有逆轉(zhuǎn)移,直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率及轉(zhuǎn)移程度比結(jié)腸癌嚴(yán)重。
第一直接浸潤。大腸癌直接向循腸壁內(nèi)淋巴管縱軸的垂直方向發(fā)展,即沿著腸管周徑及向深層浸潤,平行腸管長軸方向的擴散較少,直接蔓延可以突破漿膜層而侵入鄰近的器官。如肝 膽、膀胱、子宮、陰道等,或者是造成腹腔內(nèi)種植性播散。第二種植播散。常見的種植方式有以下三種情況。一腹腔種植。癌細(xì)胞侵犯到漿膜外時可以脫落至腹腔內(nèi)其它器官表面,引起腹腔種植播散,好發(fā)部位有大網(wǎng)膜、腸系膜、膀胱直腸凹窩、子宮直腸凹及盆腔道格拉斯窩附近較為常見??梢栽陉幍烙|診時觸及硬結(jié),也可廣泛種植于腹腔內(nèi),形成癌性腹膜炎。二是腸腔種植。大腸癌灶附近的腸腔內(nèi)常有脫落的癌細(xì)胞附著,在粘膜完整時,癌細(xì)胞不會種植生長,但若腸粘膜有損傷,則可在破損處發(fā)生種植,這也可能是大腸癌常有多發(fā)病灶的原因之一。三是醫(yī)源種植。多在手術(shù)過程中種植于吻合口和腹壁切口,在手術(shù)時應(yīng)采取防范措施,加以避免。
一便潛血試驗。是最為常見的結(jié)直腸癌早期指標(biāo)之一,但僅有50%的結(jié)直腸癌和30%腺瘤隱血試驗是陽性。二直腸指診。我國直腸癌占大腸癌50%到60%左右,約70%到80%可經(jīng)直腸指診發(fā)現(xiàn)。有便血,大便習(xí)慣改變,大便變形等癥狀都應(yīng)直腸指診。三內(nèi)鏡檢查。包括直腸鏡,乙狀結(jié)腸鏡和結(jié)腸鏡檢查。四腫瘤標(biāo)記物。較有意義的是癌胚抗原,但其作為大腸癌診斷缺乏價值,其主要用于監(jiān)測復(fù)發(fā),但對術(shù)前不伴有癌胚抗原升高的大腸癌病人術(shù)后監(jiān)測復(fù)發(fā)無重要意義。CA199單獨檢測對大腸癌復(fù)發(fā)診斷的敏感性為40.4%。五影像學(xué)檢查。X線鋇劑灌腸是結(jié)腸癌的重要檢查方法,對低位直腸癌的診斷意義不大。六腔內(nèi)超聲。用腔內(nèi)超聲探頭可探測癌腫浸潤腸壁的深度以及有無侵犯鄰近器官。七CT??闪私庵蹦c癌盆腔內(nèi)的擴散情況。有無侵犯膀胱,子宮和盆壁,是術(shù)前常用的檢查方法??膳袛喔?,腹主動脈旁淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。結(jié)腸鏡加病理活檢是診斷大腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。
大腸癌早期沒有癥狀或癥狀不明顯,僅感到不適,消化不良,大便潛血等。隨著癌腫發(fā)展,癥狀逐漸出現(xiàn)。表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變,腹痛,便血,腹部包塊,腸梗阻等,伴或者是不伴貧血,發(fā)熱和消瘦等全身癥狀,腫瘤因轉(zhuǎn)移,浸潤,可引起受累器官的改變。大腸癌因其發(fā)生部位不同而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀及體征。大腸癌主要根據(jù)以下三個方面進(jìn)行分期。有無局部浸潤擴散,有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,有無遠(yuǎn)處器官的種植等。分為四期。Ⅰ期是早期,可通過腸鏡下切除的微創(chuàng)方法處理。Ⅱ期是中期,可通過手術(shù)達(dá)到根治性治療。Ⅲ期是中期偏晚,可采取手術(shù)治療,術(shù)前可以進(jìn)行化療、放療等。Ⅳ期是晚期。大部分需要姑息化療、放療、生物靶向治療、免疫治療來延長生命,提高生活質(zhì)量。大腸原發(fā)腫瘤侵犯腸管侵犯深度越深,病期越晚,轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)越多。肝、肺轉(zhuǎn)移多見于Ⅳ期大腸癌,治愈率較低,預(yù)后不好。
第一是直接蔓延。腸壁的癌浸潤可直接蔓延到鄰近組織或器官,如膀胱、子宮、輸尿管、小腸、腸系膜、腹膜及腹膜后等,并可形成直腸-膀胱瘺和胃-結(jié)腸瘺。脫落的癌細(xì)胞可種植到所接觸的組織,如直腸膀胱窩或直腸子宮陷窩,手術(shù)后的腸吻合處或者是皮膚切口等處。第二是淋巴轉(zhuǎn)移。先轉(zhuǎn)移至結(jié)腸旁淋巴結(jié),再到腸系膜血管周圍淋巴結(jié)及腸系膜根部淋巴結(jié)。晚期也可能轉(zhuǎn)移到腹股溝,直腸前凹或者是鎖骨上淋巴結(jié),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不一定是連續(xù)性的,也可以使跳躍式的。因此手術(shù)中應(yīng)廣泛清掃有關(guān)部位的淋巴結(jié),以減少手術(shù)后復(fù)發(fā)的機會。第三血行播散。癌栓易通過門靜脈轉(zhuǎn)移到肝臟,也可以經(jīng)體循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺、腦、腎上腺以及骨骼等處。