癌胚抗原是1965年首先從結(jié)腸癌和胚胎組織中提取的一種腫瘤相關(guān)抗原，是具有人類胚胎抗原特性的酸性糖蛋白，存在于內(nèi)胚層細(xì)胞分化而來(lái)。癌癥細(xì)胞表面是細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)蛋白，在細(xì)胞漿中形成，通過(guò)細(xì)胞膜分泌到細(xì)胞外，進(jìn)入周圍體液?？蓮难濉⒛X脊液、乳汁、胃液、尿液、糞便等多種體液和排泄物中檢出。以往把癌胚抗原作為早期診斷結(jié)腸癌和直腸癌的特異性標(biāo)志物，經(jīng)大量的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)胃腸道的惡性腫CEA值可升高，在乳腺癌，肺癌及其它惡性腫瘤的血清中也升高，是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，雖不能作為特異性指標(biāo)，但在惡性腫瘤的鑒別診斷，病情監(jiān)測(cè)，療效評(píng)價(jià)等具有重要價(jià)值。癌胚抗原升高常見(jiàn)于大腸癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌、肝癌、肺癌、泌尿系腫瘤等，但吸煙、妊娠期、心血管疾病、糖尿病、腸道憩室炎、直腸息肉、結(jié)腸炎、胰腺炎、肝硬化、肝炎等15%到53%的患者血清CEA也會(huì)升高。所以CEA不是惡性腫瘤的特異性標(biāo)志，只有輔助價(jià)值。

大腸癌的預(yù)防分為三級(jí)。一級(jí)預(yù)防指腫瘤發(fā)生之前消除或減少結(jié)腸黏膜，對(duì)致癌劑的暴露，抑制或阻斷上皮細(xì)胞的癌變過(guò)程，防止腫瘤發(fā)生。主要是飲食干預(yù)，化學(xué)預(yù)防和治療癌前病變。飲食干預(yù)中研究較多的是增加膳食纖維和微營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，減少飽和脂肪酸攝入等。目前仍需嚴(yán)格長(zhǎng)期的大樣本前瞻性研究來(lái)驗(yàn)證?；瘜W(xué)預(yù)防指用一種或多種天然或合成的化學(xué)制劑預(yù)防腫瘤發(fā)生，涉及的有阿司匹林、非甾體抗炎藥、葉酸、鈣、雌激素、維生素和抗氧化劑等，早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療腺瘤性息肉，潰瘍性結(jié)腸炎，Crohn病等癌前病變，是理想途徑。二級(jí)預(yù)防指早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療，以防死亡。建議高危人群參與篩查方案，以發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的患者。高危人群指有家族性，腺瘤性息肉病，遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌家族史的二十歲以上家族成員和無(wú)家族腫瘤史的四十歲以上成年人。手段有大便潛血試驗(yàn)，結(jié)腸鏡，氣鋇雙重對(duì)比灌腸和纖維結(jié)腸鏡等。三級(jí)預(yù)防對(duì)腫瘤患者積極治療，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

結(jié)腸癌的鑒別診斷主要是結(jié)腸炎性疾病，如腸結(jié)核、血吸蟲(chóng)病、肉芽腫、阿米巴肉芽腫、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉病等。臨床上鑒別要點(diǎn)是病期的長(zhǎng)短，糞便檢查寄生蟲(chóng)，鋇灌腸檢查，所見(jiàn)病變形態(tài)和范圍等。最可靠的鑒別是通過(guò)結(jié)腸鏡取活檢。二直腸癌往往被誤診為痔，細(xì)菌性痢疾，慢性結(jié)腸炎等，誤診率高達(dá)60%到80%。其主要原因是沒(méi)有進(jìn)行必要的檢查，特別是肛門指診和直腸鏡檢查。第三闌尾周圍膿腫?？杀徽`診為直腸癌，但本病血象中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，沒(méi)有貧血、消瘦等惡病質(zhì)，作鋇灌腸檢查可以明確診斷。四結(jié)腸其它腫瘤。如結(jié)腸直腸類癌，瘤體小時(shí)無(wú)癥狀，瘤體長(zhǎng)大時(shí)可破潰，出現(xiàn)極似結(jié)腸腺癌的癥狀，原發(fā)于結(jié)腸的惡性淋巴瘤，病變形態(tài)呈多樣性，與結(jié)腸癌常不易區(qū)別，均應(yīng)該作組織涂片活檢來(lái)鑒別診斷。

第三影像學(xué)檢查。CT仿真結(jié)腸鏡對(duì)于結(jié)腸癌的敏感性與結(jié)腸鏡類似，兩者都可以用于疑診患者的初步檢查，并完善全結(jié)腸狀況的評(píng)估。氣鋇雙重對(duì)比，灌腸造影，也可作為結(jié)腸鏡的替代方案，但其敏感性及特異性逐漸受到質(zhì)疑，CT仿真結(jié)腸鏡的使用因而增加。當(dāng)可疑癥狀的患者已經(jīng)高質(zhì)量的氣鋇雙重對(duì)比，灌腸造影或CT仿真結(jié)腸鏡確診存在明確病變，獲得組織學(xué)的證據(jù)就顯得不那么重要。一旦結(jié)腸癌的診斷明確，就需進(jìn)行胸部以及腹部的CT掃描，或核磁檢查，以確認(rèn)是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，明確疾病分期。四實(shí)驗(yàn)室檢查。CEA是結(jié)腸癌最常用的腫瘤標(biāo)志物，約有80%的結(jié)腸癌患者CEA血清濃度升高，而且與疾病分期相關(guān)。但該檢查的敏感性及特異性不足以用作確診有癥狀患者或無(wú)癥狀人群的篩查工作，CEA主要的應(yīng)用是評(píng)估化療的療效反應(yīng)，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況等，以及另外常規(guī)的血常規(guī)，肝臟功能的檢查，腎臟檢查，骨代謝檢查，都是被推薦的基線檢查，并且有利于對(duì)病情的管理。

第一要臨床評(píng)估。臨床上疑診結(jié)腸癌的患者一般有以下三類。出現(xiàn)可疑癥狀或體征的門診病人，經(jīng)體檢或風(fēng)險(xiǎn)篩查發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀患者，出現(xiàn)梗阻腹膜炎的急診患者。腹痛、排便習(xí)慣的改變、便血及貧血是最常見(jiàn)的主要癥狀，但往往還伴隨其它的消化道癥狀。左半結(jié)腸癌的常見(jiàn)癥狀為由于腸腔逐漸變窄而導(dǎo)致的排便習(xí)慣改變，如腹瀉、大便變細(xì)或帶狀便，最后將出現(xiàn)腸梗阻，約有6%到10%的缺鐵性貧血患者最后被確診為結(jié)腸癌。最常見(jiàn)的是右半結(jié)腸癌，腹脹、體重下降和嘔吐常常提示疾病進(jìn)展。二要內(nèi)鏡檢查。當(dāng)患者懷疑有結(jié)腸癌時(shí)需要通過(guò)結(jié)腸鏡提供全結(jié)腸的整體情況，如果沒(méi)有明顯的臨床癥狀提示存在腸梗阻的可能，以致不能進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，結(jié)腸鏡往往是首選的檢查方式。結(jié)腸鏡較影像學(xué)檢查，擁有能避免輻射和能進(jìn)行活檢的優(yōu)點(diǎn)。