肛腸外科 | 副主任醫(yī)師
羅敏,男,湖南新化人,醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師、副教授,碩士研究生導(dǎo)師,中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會理事、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會肛腸分會常務(wù)理事、中國便秘聯(lián)誼會理事、中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會肛腸分會理事、湖南省中醫(yī)藥和中西結(jié)合學(xué)會肛腸專業(yè)委員會常務(wù)理事、國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試考官、湖南省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力考核考官。
直腸脫垂患者術(shù)后什么時候可以活動與采取的手術(shù)類型有關(guān)。 直腸脫垂手術(shù)可分為經(jīng)肛門和經(jīng)腹的手術(shù)。經(jīng)腹行直腸脫垂懸吊術(shù)患者一般建議臥床休息一周左右,同時在手術(shù)后避免增加腹壓的活動,比如咳嗽、用力排便等。 經(jīng)肛門手術(shù)患者待腰麻蘇醒后便可活動,但直腸脫垂可因腹壓增加而脫垂,故此類患者術(shù)后3-5天建議臥床休息,應(yīng)避免增加腹壓,避免用力活動。一般來說術(shù)后2周左右可以進(jìn)行比較輕松的體育運(yùn)動,可進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳⒉?。隨著時間的延長可以慢慢增加運(yùn)動量,但應(yīng)該盡量避免類似于舉重等增加腹壓的活動。還應(yīng)注意運(yùn)動時間不宜過長,盡量避免過于勞累,以免復(fù)發(fā)。 對于直腸脫垂的患者,還可考慮適當(dāng)?shù)奶岣剡\(yùn)動來增加肛門括約肌的功能。
直腸脫垂的保守治療方法有中藥內(nèi)服、藥物外治方法、針灸治療、注射療法等。 1、中藥內(nèi)服法是中醫(yī)辨證論治施治,臨床上所見的直腸脫垂以氣虛下陷,腎氣不固,濕熱下注為主。中醫(yī)治則多為補(bǔ)中益氣,升陽舉陷,清熱利濕常用補(bǔ)中益氣湯、十全大補(bǔ)丸、金匱腎氣丸、止痛如神湯等中藥方劑加減。 2、藥物外治法可以采用苦參湯或止痛如神湯加減煎湯后先熏后洗。 3、復(fù)位法,患者取側(cè)臥位,用手指壓迫脫垂頂端,持續(xù)加壓,使脫垂的直腸復(fù)位 4、針灸療法治則也是升提為主。穴位多選用百會、長強(qiáng)、足三里等穴位。 5、注射療法可采用消痔靈注射液注射于直腸粘膜下層,使粘膜與肌層粘連,注射至直腸周圍間隙使直腸壁與周圍組織粘連固定。 保守治療只適用于一度脫垂、粘膜脫垂和小兒直腸脫垂患者,對于重度脫出者宜采用手術(shù)治療。
直腸脫垂患者飲食禁忌 一、忌食辣椒、蒜、花椒、烈性酒等刺激性食物。 二、忌食肥、甘、厚之品,如肥肉、多油湯類、糯米飯、糍粑等黏膩難消化食物。 三、忌食過于寒涼及辛辣,煎炸之品。 四、久瀉者忌服蜂蜜、蔥、蒜、豆類、土豆、蘿卜、芹菜、韭菜等粗纖維食品。 五、忌煙、酒。 直腸脫垂患者飲食宜以半流質(zhì)為主,多食新鮮蔬菜、水果,如菠菜、小白菜、薺菜、香蕉、蘋果、山藥、扁豆、蓮子、豬腸、糯米粥、蓮子湯等補(bǔ)脾健胃、益氣升提的食品。同時飲食宜營養(yǎng)豐富,多食蛋類、瘦肉、魚類、酵母,粗糧及脂肪含量高的食物。同時要多飲水,保持大便通暢。久瀉者宜食含纖維素少的水果,如香蕉、菠蘿、蘋果泥以及各類青菜菜泥,少油膩、富脂肪食品。
直腸脫垂根據(jù)不同表現(xiàn)分類各異,具體情況如下: 一、根據(jù)脫出的部位位置分為內(nèi)脫垂以及外脫垂。脫出部分位于直腸內(nèi)稱為直腸內(nèi)脫垂,脫出部分脫出于肛門之外稱之為外脫垂。 二、根據(jù)脫出部分長度分類,可分為部分性脫垂和完全性脫垂。部分性脫垂指直腸下段的粘膜與肌層分離,導(dǎo)致直腸粘膜部分從肛門脫出,脫出長度約2~5公分,脫出組織較少。完全性脫垂指直腸甚至肛管全層,甚至有部分乙狀結(jié)腸向外脫出,長度約8~10公分以上,脫出組織較多,通常為完整的雙層腸壁組織。 完全性直腸脫垂保守治療效果不明顯 ,一般建議完全性直腸脫垂采用手術(shù)治療,包括會陰部手術(shù),必要時可以經(jīng)腹手術(shù)。
直腸脫垂的手術(shù)根據(jù)實(shí)施手術(shù)的途徑可分為經(jīng)會陰手術(shù)和經(jīng)腹手術(shù)。 經(jīng)會陰手術(shù)主要適合于年老體弱的患者,且其安全系數(shù)較高,創(chuàng)傷較開腹手術(shù)小,但復(fù)發(fā)率較高。臨床上常用的經(jīng)會陰式手術(shù)有以下幾種:一、肛門緊縮術(shù);二、經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸切除縫合術(shù);三、直腸粘膜剔除肌層折疊術(shù);四、經(jīng)肛門吻合器直腸切除術(shù),這種手術(shù)常用于治療直腸內(nèi)脫垂,也就是直腸脫垂較輕的情況。 經(jīng)腹手術(shù)一般不作為治療直腸脫垂的首選,因其對患者要求較會陰手術(shù)高,術(shù)前需充分評估患者能否耐受。雖然經(jīng)腹手術(shù)創(chuàng)傷明顯高于經(jīng)會陰手術(shù),但術(shù)后的復(fù)發(fā)率低。值得注意的是經(jīng)腹手術(shù)可能損傷男性患者的盆腔自主神經(jīng),導(dǎo)致術(shù)后性功能障礙。經(jīng)腹手術(shù)主要有:一、經(jīng)腹直腸懸吊固定術(shù);二、直腸后縫合固定術(shù);三、腹側(cè)直腸固定術(shù);四、直腸前切除術(shù)。直腸前切除術(shù)切除冗長脫垂的腸管,再行腸管斷端吻合,該術(shù)是治療完全性直腸脫垂的良好選擇,遠(yuǎn)期隨訪效果好,復(fù)發(fā)率低。