肛腸外科 | 副主任醫(yī)師
羅敏,男,湖南新化人,醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師、副教授,碩士研究生導(dǎo)師,中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會理事、中國中醫(yī)藥研究促進會肛腸分會常務(wù)理事、中國便秘聯(lián)誼會理事、中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會肛腸分會理事、湖南省中醫(yī)藥和中西結(jié)合學(xué)會肛腸專業(yè)委員會常務(wù)理事、國家衛(wèi)計委醫(yī)師資格考試實踐技能考試考官、湖南省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實踐能力考核考官。
肛周膿腫如果破了以后很容易形成肛瘺,所以應(yīng)及時到??漆t(yī)院經(jīng)專業(yè)的肛腸科醫(yī)生進行診治。目前,主要的治療手段是局麻下或腰麻下行膿腫的切開引流術(shù)以及對創(chuàng)口進行修整,手術(shù)當中還需要詳細的進行探查,找到內(nèi)口,因為肛周膿腫的發(fā)生原因主要是由于肛腺感染所致。 對于高位的肛周膿腫還需進行掛線療法,選擇適宜的抗菌藥物,術(shù)后定期進行換藥,引流通暢,促進分泌物的排出,避免內(nèi)口假性愈合以及術(shù)后并發(fā)肛瘺的形成。在治療期間也應(yīng)該增加飲食營養(yǎng),多進食高蛋白的食物。
肛周膿腫的預(yù)防措施包括: 一、忌食辛辣、油煎、肥膩、酒、辣椒等刺激性食物,防止便秘和腹瀉,避免熬夜,避免肛門部位的外傷。 二、注意肛門清潔衛(wèi)生,鍛煉身體,增強抗病能力。 三、積極預(yù)防和治療痢疾、腸炎、肛裂、肛竇炎、肛腺炎、肛乳頭炎、直腸炎、痔瘡等肛門直腸疾病,防止感染形成膿腫。 四、肛門會陰部損傷,應(yīng)及時處理。 五、如肛門部位有墜脹,灼熱刺痛,分泌物等癥狀,應(yīng)早期治療。 六、對已發(fā)生肛周膿腫應(yīng)積極治療,避免肛周膿腫再次形成和擴散。 七、對于肛瘺患者應(yīng)及早行根治手術(shù),防止因外口閉合導(dǎo)致瘺管性膿腫的形成。
肛周膿腫形成以后會出現(xiàn)波動感,為了避免膿腫感染區(qū)域進一步擴大,應(yīng)盡早切開引流,肛腸專科醫(yī)生會根據(jù)不同的肛周膿腫類型,選擇不同的手術(shù)方式。 常見的手術(shù)方式包括單純切開引流術(shù)、切擴引流術(shù)、切開掛線術(shù)、切擴掛線術(shù)等。手術(shù)應(yīng)徹底清除壞死組織,使膿腔引流通暢,不留死腔,同時沖洗引流條,并包扎。 手術(shù)方式的選擇應(yīng)最大程度緩解患者痛苦,對發(fā)生在肛提肌以下的低位膿腫,如已找到可靠的內(nèi)口,應(yīng)爭取一次性手術(shù)處理,以防形成肛瘺。對發(fā)生在肛提肌以上的膿腫,如未形成可靠的內(nèi)口,宜先切開排膿,待形成肛瘺后再行二次手術(shù)。同時要應(yīng)用適宜抗生素,配合清熱解毒、活血化瘀的中藥坐浴,術(shù)后傷口應(yīng)用去腐生肌的紗條換藥。
小兒肛瘺和肛周膿腫的關(guān)系比較密切,它們是一個疾病的不同階段,多見于男性嬰兒。 多數(shù)的肛周膿腫由于腹瀉、便秘等誘因從肛竇、肛腺感染以后穿透到皮下,形成一個感染區(qū)域,表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛,反復(fù)的感染破潰以后就會形成肛瘺,也有一少部分的肛周膿腫是因為肛周局部皮膚的破損、創(chuàng)傷、尿布污染造成的,所以在大部分情況下肛周膿腫是肛瘺早期的一個表現(xiàn)。 不同于成人肛瘺,相當數(shù)量的嬰兒肛瘺會自愈,并且位置深的肛周膿腫或肛瘺少見,出現(xiàn)肛周膿腫要及時切開引流,排出膿液。如果反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈,形成明顯瘺管,需要行手術(shù)根治。
肛周膿腫多見于青壯年男性,癥狀主要有: 一、全身癥狀,肛周膿腫本身是一種化膿性感染疾病,因此可出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱或寒熱交替、食欲欠佳、疲倦、排便時肛門劇烈疼痛、大便秘結(jié)、小便短赤等。 二、局部癥狀。肛門直腸處疼痛、墜脹,肛門部疼痛、墜脹明顯,排便時加劇,從而導(dǎo)致患者不敢排便,故長期的肛周膿腫可能會引起便秘,局部還會出現(xiàn)紅腫熱痛或破潰流膿或有膿自肛門流出。 膿腫發(fā)生的深淺不同,其臨床表現(xiàn)也各異。如果膿腫位置深,腔隙大,則患者會表現(xiàn)為全身感染癥狀重,局部癥狀輕,一般肛門周圍多無異常,但直腸指診可發(fā)現(xiàn)在直腸壁外有壓痛,隆起或質(zhì)韌腫物,甚至有波動感。如果膿腫部位淺而易見,則局部紅腫熱病明顯,全身癥狀較輕。