肛腸外科 | 副主任醫(yī)師
羅敏,男,湖南新化人,醫(yī)學博士、副主任醫(yī)師、副教授,碩士研究生導師,中華中醫(yī)藥學會肛腸分會理事、中國中醫(yī)藥研究促進會肛腸分會常務理事、中國便秘聯(lián)誼會理事、中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會肛腸分會理事、湖南省中醫(yī)藥和中西結合學會肛腸專業(yè)委員會常務理事、國家衛(wèi)計委醫(yī)師資格考試實踐技能考試考官、湖南省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床實踐能力考核考官。
直腸脫垂的微創(chuàng)手術所需時間比較短,一般需要半個小時左右。 微創(chuàng)手術治療較常規(guī)手術時間短,而且它具有良好的臨床效果、操作簡單、并發(fā)癥發(fā)生率低、患者在術后恢復快等優(yōu)點。患者術后需要適當?shù)呐P床休息,特別是手術結束后剛返病房時,在手術當天休息可以減少對傷口的刺激,減輕疼痛,避免出血和虛脫。術后除適當休息外,還應鼓勵病人早下床活動,應以病人無不適為度,術后7~10天內(nèi)禁止劇烈活動。 術后一天進食易消化軟食,以后逐漸恢復正常飲食。應多食蔬菜水果,忌食辛辣刺激、肥甘厚膩之物,術后應保持每日排便習慣,并每日對傷口進行清洗和換藥。規(guī)范的術后護理有利于傷口的愈合,縮短愈合時間,一般一周左右患者便可痊愈出院。
直腸脫垂的微創(chuàng)手術存在一定的風險,如: 一、麻醉的風險。所有藥物都存在過敏的風險,同時使用過量的麻醉劑或劑量雖沒超過正常量,到藥物迅速進入血管內(nèi)會出現(xiàn)全身興奮,繼而抑制的中毒反應或者麻醉平面過高會引起呼吸麻痹等。 二、術后可能出現(xiàn)出血。術后大出血是常見的并發(fā)癥,同時術后可能因為術后肛門填塞引起尿潴留,可能出現(xiàn)疼痛、水腫等并發(fā)癥。如果患者伴有糖尿病,炎癥性腸病等基礎疾病,可導致切口愈合緩慢,部分患者因肛門部括約肌的損傷,可導致肛門或瘢痕的形成導致肛管直腸狹窄。部分患者炎性壞死組織吸收,可能導致體溫升高,部分患者可因為便秘出現(xiàn)糞便嵌頓等癥狀。
幼兒直腸脫垂多采用保守治療,預后良好。成人完全性直腸脫垂較嚴重者長期脫垂將導致陰部神經(jīng)損傷,產(chǎn)生肛門失禁、潰瘍、肛周感染、直腸出血、脫垂段水腫、狹窄及壞死,甚至出現(xiàn)腸梗阻 ,臨床中單純使用手術療法復發(fā)率高,合并癥多,后遺癥多。若采用注射療法,并配合手術治療,術后精心調護,患者積極配合則預后較好,復發(fā)率低。 本病的病機以虛為主,所以增強臟腑功能在直腸脫垂的防治中尤為重要,此外還應積極治療能引起脫垂的慢性疾病。日常生活中做到以下幾點能有效防治脫垂: 一、鍛煉身體,增強體質,經(jīng)常做提肛運動。二、勞逸結合,避免久站,久立及勞累。三、調理大便,防止便秘及腹瀉。四、養(yǎng)成良好的排便習慣,尤其兒童不宜坐在便盆上時間過長,婦女產(chǎn)后應充分臥床休息,避免過早負重勞動。五、積極治療易產(chǎn)生腹壓的疾病。如咳嗽,氣喘,腹脹等。六、已患有直腸脫垂應注意局部衛(wèi)生,及時將脫出腸段還納復位,以防止病情加重。
直腸脫垂手術前需要做的準備包括: 一、一般準備: 1、準備術前檢查。詳細詢問病史,全面掌握病人的疾病特點和身體情況,正確判斷病人對麻醉和手術的耐受力,選擇適當?shù)穆樽砗褪中g方式。 2、心理準備,減少患者的焦慮。 3、身體準備,術前改善營養(yǎng)狀況和糾正水電解質紊亂情況。 4、飲食準備,一般不限制飲食,普通飲食即可。 5、藥物過敏試驗,若普魯卡因皮試過敏試驗呈陽性,可選用利多卡因。 6、皮膚準備,術前一天將會陰部和骶尾部的體毛全部剃除,注意不要損傷皮膚,會陰及肛門部沖洗干凈。 7、腸道準備清潔灌腸,用生理鹽水反復灌腸直至腸道內(nèi)無糞便為止。 8、藥物準備,術前合理使用抗生素,可減少腸內(nèi)感染,服用抗菌藥物,如廣譜抗生素。 二、特殊病人準備: 心臟病病人應在治療穩(wěn)定3個月以后才可以手術,無并發(fā)癥的高血壓病人可以手術,血壓較高者術前可用降壓藥控制,糖尿病病人血糖控制在比較安全的水平下,必要時胰島素靜脈注射,預防創(chuàng)口愈合不良。容易感染肝腎功能差的病人需調整后再手術治療。
直腸脫垂可以根據(jù)脫垂的長度判斷嚴重程度: 一度直腸脫垂,排大便或增加腹壓時直腸粘膜脫出肛門外,長度在3厘米內(nèi),可自行回納,一般無自覺癥狀。 二度脫垂排大便或增加腹壓時直腸脫出,長度在4~8厘米,不能自行回納,多伴有肛門括約肌松弛。 三度脫垂排大便或增加腹壓時肛管、直腸 ,部分乙狀結腸脫出,長度在8厘米以上,手復位較困難,伴有肛門括約肌松弛、直腸粘膜糜爛、便血、大便失禁等。 直腸脫垂主要癥狀是有物自肛門脫出,早期排便時直腸粘膜脫出便后自行復位,逐漸不能自行復位,需用手還納,伴有排便不盡,久之直腸全層,部分乙狀結腸脫出,嚴重者用力、站立時也會脫出。還會有黏液流出,導致濕疹、瘙癢。 由于粘膜下垂反復脫出,長度和寬度逐漸增加,壓迫肛門,出現(xiàn)墜脹感。嚴重者可有下腹部和腹部的鈍痛,引起尿頻。如果直腸粘膜脫出未及時復位,局部靜脈回流受阻,繼而粘膜水腫、充血,可導致脫出部分嵌頓,隨著時間延長,粘膜顏色變暗,出現(xiàn)淺表粘膜糜爛壞死或脫垂段因肛門括約肌收縮而絞窄壞死。