耳鼻咽喉頭頸科 | 主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院孟彥。
頜骨癌的主要治療手段是手術(shù),手術(shù)和手術(shù)的成功與否與傷口的愈合有很大的關(guān)系。因?yàn)轭M骨癌涉及到口腔,所以從腫瘤手術(shù)這方面來(lái)說(shuō)屬于二類切口。二類切口就是是永久的傷口。在這種情況下,一般來(lái)說(shuō)術(shù)后都要應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,即便現(xiàn)在的器械、修復(fù)方法很先進(jìn),但是也不能達(dá)到完全的無(wú)菌。所以必須有一定的抗生素進(jìn)行預(yù)防傷口感染。一般常用的是革蘭氏陰性菌感染的廣譜抗生素和厭氧菌感染的抗生素,還可以適當(dāng)?shù)募痈锾m氏陽(yáng)性菌的一些抗生素藥物,最起碼應(yīng)該是二聯(lián)藥物應(yīng)用。
頜骨癌主要的治療手段有手術(shù),放射治療和化學(xué)治療。手術(shù)治療是治療頜骨癌的首選的重要的治療手段,放射治療和化學(xué)治療以及其它的生物治療,免疫治療目前為止只能作為輔助治療的措施。通過(guò)射線來(lái)殺傷腫瘤細(xì)胞,某些區(qū)域可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)的則術(shù)后配合放療,也就是放射治療可以在手術(shù)以后,有可能殘余的或者衛(wèi)星的小的病灶,這樣就可以降低病人的復(fù)發(fā)率,分次進(jìn)行照射,對(duì)外觀的破壞較小,對(duì)功能損害較小,這是放射治療的最大的優(yōu)勢(shì)。雖然放射治療有很大的優(yōu)勢(shì),但是由于頜骨癌的生物學(xué)特性,對(duì)放射線不太敏感,所以不能作為主要的治療手段。
手術(shù),放射治療和化學(xué)治療是治療惡性腫瘤的三大利器。頜骨癌和其他的惡性腫瘤一樣,根據(jù)其生物學(xué)特性,主要的治療手段還是手術(shù),放療和化療只是作為輔助手段。手術(shù)治療第一步要達(dá)到其根治,擴(kuò)大的切除。第二步要兼顧到外觀和功能,也就是說(shuō)要進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。手術(shù)修復(fù)的方法有自體組織的移植和異體組織移植,從效果來(lái)看自體組織移植優(yōu)于異體組織移植。異體組織移植存在排異反應(yīng),所以很少在臨床上應(yīng)用。自體移植主要是有骨組織移植和軟組織移植,骨組織移植主要是進(jìn)行游離的吻合血管,成功率較高的。
頜骨癌這個(gè)部位和功能很特殊,所以在手術(shù)的同時(shí)要設(shè)計(jì)如何恢復(fù)其外觀和功能,這是手術(shù)大夫考慮較多的問(wèn)題。對(duì)這個(gè)修復(fù)以前曾經(jīng)用過(guò)自體骨移植,還有高分子材料,還有鈦合金支架,最好的是自體組織移植。修復(fù)和手術(shù)切除應(yīng)該相應(yīng)出現(xiàn),因?yàn)榻M織缺損會(huì)導(dǎo)致功能和外觀受到很大的影響。頜骨切除以后主要影響病人的咀嚼和外觀,吃飯和進(jìn)食受到一定的影響,外觀破壞。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,修復(fù)手段和方法有很大的提高,從修復(fù)的方法來(lái)說(shuō),自體組織移植優(yōu)于異體組織移植。
頜骨癌治療手段是以手術(shù)為主,因?yàn)轭M骨的部位,功能不同,所以在手術(shù)以后會(huì)造成不同程度的外觀和功能的缺損。在身體其他部位取相應(yīng)的骨組織進(jìn)行修復(fù),盡可能恢復(fù)患者的面型和部分功能,是目前常用的辦法。根據(jù)骨組織即軟組織缺損的大小,臨床醫(yī)生會(huì)選擇比較合適患者的個(gè)體化修復(fù)重建的方案。比如游離腓骨肌皮瓣,血管化的甲骨復(fù)合組織瓣修復(fù),這是在臨床上目前用的最多的組織瓣修復(fù)方法。并且這兩個(gè)方法在我們國(guó)家來(lái)也比較成熟,在一般省級(jí)或者是市級(jí)醫(yī)院都可以開(kāi)展,效果還比較滿意。如果修復(fù)成功,病人的外觀,功能,都會(huì)得到相應(yīng)的恢復(fù)。