小兒外科 | 主任醫(yī)師
山西省兒童醫(yī)院 去掛號(hào)孫小兵,男,主任醫(yī)師,教授,1989年大學(xué)本科畢業(yè),1994年碩士畢業(yè),2001年博士畢業(yè),一直從事小兒外科工作,擅長(zhǎng)小兒普外、小兒泌尿和新生兒外科。對(duì)于肛門(mén)閉鎖及先天性巨結(jié)腸術(shù)后大便失禁,神經(jīng)性膀胱及便秘和遺尿的治療有深入的研究。
新生兒外科各種常見(jiàn)疾病的診斷和治療,淋巴管瘤,血管瘤,巨結(jié)腸,食道閉鎖,膽道閉鎖,膽總管囊腫,腸閉鎖,直腸肛門(mén)畸形,幽門(mén)肥厚性狹窄,先天性腸旋轉(zhuǎn)不良,膈疝,新生兒腹腔鏡手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)。
去掛號(hào) 有號(hào)能做各種脊椎脊髓病高難度手術(shù),包括高頸段髓內(nèi)腫瘤切除術(shù)、脊髓拴系松解術(shù),脊椎裂、脊膜膨出、治療。
去掛號(hào) 有號(hào)1、 小兒肛腸疾?。喝缡彻荛]鎖、幽門(mén)狹窄、先天性腸閉鎖、肛門(mén)閉鎖、肛瘺、先天性巨結(jié)腸2、 小兒腫瘤:對(duì)小兒常見(jiàn)腫瘤,如血管瘤、淋巴管瘤等良性腫瘤,腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、畸胎瘤。3、 小兒普胸外科疾?。喝缡彻荛]鎖、膿胸、膈疝、縱隔腫瘤等。
去掛號(hào) 有號(hào)擅長(zhǎng)先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄、完全性大動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)、右位心、右室雙出口、心內(nèi)膜墊缺損、三房心、先天性主動(dòng)脈弓畸形、法洛四聯(lián)癥、法洛三聯(lián)癥、單心房、主肺動(dòng)脈間隔缺損、大動(dòng)脈錯(cuò)位、主動(dòng)脈縮窄、肺靜脈異位引流、永存動(dòng)脈干、主動(dòng)脈口狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄、冠狀動(dòng)脈起源異常、完全性房室間隔缺損等疾病的治療,以及成人先天性心臟病和成人瓣膜置換手術(shù)。
去掛號(hào) 有號(hào)先天性巨結(jié)腸,它的主要表現(xiàn),就是這個(gè)腹脹,再一個(gè)是不排大便,那么這個(gè)娃娃是,在新生兒期間,就開(kāi)始出現(xiàn)這種表現(xiàn),那么通常情況下,我們生后24小時(shí)之內(nèi),要排那個(gè)胎便,就老百姓說(shuō)叫胎糞,那么一般,如果超過(guò)24小時(shí)不排胎便,或者是三天,這個(gè)胎便還排不干凈的話(huà),那么這個(gè)提示,就有這個(gè)巨結(jié)腸的可能,特別是還伴有明顯的腹脹,這主要是它的一個(gè)臨床表現(xiàn),主要就是表現(xiàn)在這個(gè)方面。
那么通常,咱們這個(gè)腸管的蠕動(dòng),由于腸道神經(jīng)系統(tǒng),的正常發(fā)育,如果腸神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常,就會(huì)導(dǎo)致它蠕動(dòng)障礙,那么這個(gè)先天性巨結(jié)腸,它是由于直腸遠(yuǎn)端,甚至有的更長(zhǎng)的一段腸管,這個(gè)神經(jīng)嵴細(xì)胞缺乏,這樣的話(huà),神經(jīng)嵴細(xì)胞缺乏的這段腸管,他就蠕動(dòng)發(fā)生障礙,處于一個(gè)痙攣狀態(tài),所以說(shuō)就會(huì),導(dǎo)致梗阻的狀態(tài),那么近端的腸內(nèi)融物,如果想通過(guò)的話(huà),需要克服這個(gè)梗阻,這樣就會(huì)形成,先天性巨結(jié)腸這個(gè)病,
先天性巨結(jié)腸,手術(shù)治療是它唯一的方法,只有通過(guò)手術(shù)才能,使這個(gè)病得到徹底的治療,但是什么時(shí)候做手術(shù)呢,可能各家觀點(diǎn)不一樣,有的人認(rèn)為新生兒期間,就可以完成手術(shù),那么也有的人認(rèn)為,新生兒期間手術(shù),并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)高一點(diǎn),所以建議,在三月以后再進(jìn)行手術(shù),那么在手術(shù)之前,先給他保守治療,這樣他三個(gè)月以后,并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)要低,那么還有幾種情況,是需要急診手術(shù)的,比如說(shuō),合并小腸結(jié)腸炎,而保守治療又不能讓它緩解,需要先做腸造瘺,腸造瘺等到這個(gè)病情控制以后,過(guò)上一段時(shí)間,比如說(shuō)三個(gè)月左右再給他做這個(gè)巨結(jié)腸根治術(shù),還有一種情況就是,比較嚴(yán)重的巨結(jié)腸,保守治療,比如說(shuō)洗腸,腹脹仍不能緩解,出現(xiàn)這個(gè)腸穿孔的這個(gè)危險(xiǎn),所以說(shuō)也要及時(shí)做腸造瘺,然后再過(guò)三月以后,才可以考慮,做這個(gè)巨結(jié)腸根治手術(shù)。
先天性巨結(jié)腸根據(jù)這個(gè)無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,受累的長(zhǎng)度,一般分為短段型、常見(jiàn)型、長(zhǎng)段型、還有全結(jié)腸型,那如果是無(wú)神經(jīng)節(jié)長(zhǎng)段,只是在直腸的遠(yuǎn)端,我們把它叫做短段型,如果是無(wú)神經(jīng)節(jié)長(zhǎng)段,累積到了結(jié)腸遠(yuǎn)端,我們把它叫做常見(jiàn)型,他大概占到巨結(jié)腸的75%,絕大多數(shù)是屬于常見(jiàn)型的,如果是無(wú)神經(jīng)節(jié)長(zhǎng)段,累計(jì)到這個(gè)降結(jié)腸,甚至橫結(jié)腸,我們就把他叫做長(zhǎng)段型,那么這種一般有15%左右,比較少的一種就是,占到大概3%左右,就是無(wú)神經(jīng)節(jié)長(zhǎng)段,累計(jì)到整個(gè)結(jié)腸,甚至到了回腸末端,這樣的情況我們就叫全結(jié)腸型,那么全結(jié)腸型就是最為嚴(yán)重的一種類(lèi)型了,他的這個(gè)手術(shù)難度大,術(shù)后效果相對(duì)比較差,往往在術(shù)后還出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率比較高。
先天性巨結(jié)腸的早期危害,有一個(gè)是小腸結(jié)腸炎,那么小腸結(jié)腸炎是,先天性巨結(jié)腸常見(jiàn),而且是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥,那么小腸結(jié)腸炎是目前,先天性巨結(jié)腸死亡的重要原因之一,另外一個(gè)它的早期危害就是,有可能出現(xiàn)腸穿孔,因?yàn)檫h(yuǎn)端梗阻,近端腸管擴(kuò)張到一定程度,就會(huì)出現(xiàn)這個(gè)腸道穿孔,進(jìn)一步導(dǎo)致重性休克,等危及生命的一些并發(fā)癥,這些是早期的,主要是這個(gè),那么還有一個(gè),孩子早期沒(méi)有及時(shí)診斷,而且沒(méi)有得到及時(shí)治療,但是他的癥狀,又不是說(shuō)特別的嚴(yán)重,就是說(shuō)去檢查,他的嚴(yán)重程度,相對(duì)來(lái)說(shuō)有點(diǎn)低,他也這個(gè)能生長(zhǎng),但是他的生長(zhǎng)發(fā)育,要落后于同齡的孩子,比如說(shuō)身高啦,體重了,那這些東西,他這些因素是要相對(duì)落后的。