小兒外科 | 主任醫(yī)師
山西省兒童醫(yī)院 去掛號孫小兵,男,主任醫(yī)師,教授,1989年大學(xué)本科畢業(yè),1994年碩士畢業(yè),2001年博士畢業(yè),一直從事小兒外科工作,擅長小兒普外、小兒泌尿和新生兒外科。對于肛門閉鎖及先天性巨結(jié)腸術(shù)后大便失禁,神經(jīng)性膀胱及便秘和遺尿的治療有深入的研究。
新生兒外科各種常見疾病的診斷和治療,淋巴管瘤,血管瘤,巨結(jié)腸,食道閉鎖,膽道閉鎖,膽總管囊腫,腸閉鎖,直腸肛門畸形,幽門肥厚性狹窄,先天性腸旋轉(zhuǎn)不良,膈疝,新生兒腹腔鏡手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)。
去掛號 有號能做各種脊椎脊髓病高難度手術(shù),包括高頸段髓內(nèi)腫瘤切除術(shù)、脊髓拴系松解術(shù),脊椎裂、脊膜膨出、治療。
去掛號 有號1、 小兒肛腸疾?。喝缡彻荛]鎖、幽門狹窄、先天性腸閉鎖、肛門閉鎖、肛瘺、先天性巨結(jié)腸2、 小兒腫瘤:對小兒常見腫瘤,如血管瘤、淋巴管瘤等良性腫瘤,腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、畸胎瘤。3、 小兒普胸外科疾?。喝缡彻荛]鎖、膿胸、膈疝、縱隔腫瘤等。
去掛號 有號擅長先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈瓣狹窄、完全性大動脈扭轉(zhuǎn)、右位心、右室雙出口、心內(nèi)膜墊缺損、三房心、先天性主動脈弓畸形、法洛四聯(lián)癥、法洛三聯(lián)癥、單心房、主肺動脈間隔缺損、大動脈錯位、主動脈縮窄、肺靜脈異位引流、永存動脈干、主動脈口狹窄、肺動脈瓣狹窄、冠狀動脈起源異常、完全性房室間隔缺損等疾病的治療,以及成人先天性心臟病和成人瓣膜置換手術(shù)。
去掛號 有號先天性巨結(jié)腸這個手術(shù)盡管技術(shù)比較成熟,目前的就是國內(nèi)一般三甲醫(yī)院,都能很順利的完成這個手術(shù)。但是目前仍然存在一些,術(shù)后的一些并發(fā)癥。就是難以克服的一些并發(fā)癥,可能有一定的發(fā)生率,但絕大多數(shù)是好的,那么常見的并發(fā)癥主要就是,一個是術(shù)后小腸結(jié)腸炎,這個小腸結(jié)腸炎,主要表現(xiàn)為浮躁、發(fā)熱、腹瀉這些情況,另一個就是污糞,就是所謂的肛門控制差,有時候大便就自己排出來了,不能自己控制大便,我們叫污糞,還有個就是污糞它會影響你的生活質(zhì)量,影響孩子的學(xué)習(xí),或者參加一些社會活動,還是有一定的危害的。再一個就仍然是存在便秘、排便困難,那么巨結(jié)腸在術(shù)前的一個表現(xiàn)就是排便困難,那么到了術(shù)后仍然出現(xiàn)排便困難這個問題,有的排便困難是因為我們手術(shù)技術(shù)的原因?qū)е碌?,那么還有的并不是因為手術(shù)技術(shù)的原因,可能我們對于某些問題認(rèn)識不足,巨結(jié)腸的認(rèn)識還是存在一些搞不清楚的原因。
先天性巨結(jié)腸術(shù)后出現(xiàn)便秘,我們要進(jìn)一步查清原因,那么現(xiàn)在就便秘,常見的幾個情況就是一個就是說手術(shù)的時候,腸子有點(diǎn)扭轉(zhuǎn),因為腸扭轉(zhuǎn)以后就會導(dǎo)致這個排便困難,再一個就是這個病變腸管切除的還不夠徹底。還留有部分病變腸管,那么他依然是一個先天性巨結(jié)腸的表現(xiàn)。再一個就是我們說了就是巨結(jié)腸同源病,先天性巨結(jié)腸同源病,是和巨結(jié)腸比較相像的一個病,他也是表現(xiàn)為便秘。那么區(qū)別就在于巨結(jié)腸的病在于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞是缺失的,那么同源病,他這個神經(jīng)節(jié)細(xì)胞有,但是他發(fā)育不正常,有的發(fā)育數(shù)量少或者發(fā)育不成熟,因為同源病神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育不正常,他也會導(dǎo)致腸道蠕動的障礙,也會出現(xiàn)一個便秘的情況,我們這邊是通常的這個情況。還有就是說,個手術(shù)技術(shù),我們說的肌橋狹窄,導(dǎo)致遠(yuǎn)端梗阻的表現(xiàn),所以說,我們要做相關(guān)一些病理檢查、做造影,進(jìn)一步分析他的原因。
先天性巨結(jié)腸通常需要以下幾個疾病鑒別,第一個就是胎糞栓合癥 ,第二個就是胎糞性腹膜炎,第三個還有就是說腸閉鎖,第四個通常還要與新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎進(jìn)行鑒別,第五個就是甲狀腺功能低下。胎糞栓合癥主要是就是因為胎糞粘稠,導(dǎo)致這個遠(yuǎn)端梗阻,這種只要通過觀察,把胎糞封排出來以后,這個癥狀就得到緩解,而且就得到了治療。胎糞性腹膜炎,就是因為小腸內(nèi)胎糞堵塞導(dǎo)致腸穿孔,這樣的表現(xiàn)是一個急癥,腸閉鎖是先天腸管是閉鎖的,上下不通的,這樣的話也是導(dǎo)致腹脹、不排大便的表現(xiàn),再一個就是新生兒壞死性小腸性結(jié)腸炎,往往也是表現(xiàn)為腹脹,腹脹比較明顯,還有就是,甲狀腺功能低下的孩子,因為也是排便差,也容易與巨結(jié)腸進(jìn)行混淆,那么在里面有幾有個病是需要盡快做出鑒別,比如說是胎糞性腹膜炎、腸閉鎖,還有壞死性小腸結(jié)腸炎,是要這個盡早的明確診斷,比如說胎糞性腹膜炎和腸閉鎖需要明確診斷后盡快手術(shù)的,所以說是這個鑒別診斷,也是這個非常重要的,但是有時候,也是比較難的。
先天巨結(jié)腸這個病和遺傳是有密切關(guān)系的,目前發(fā)現(xiàn)有許多基因或者學(xué)先天性巨結(jié)腸有關(guān)系。那么從這個人群當(dāng)中,我們也發(fā)現(xiàn),如果是哥哥比如說是有巨結(jié)腸癥,那么他的弟弟或者妹妹,發(fā)生巨結(jié)腸的幾率,是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個普通人群,或者如果是父親是巨結(jié)腸的話,那么他的孩子,出現(xiàn)巨結(jié)腸的幾率,遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于其他人,所以說這個巨結(jié)腸,與這個遺傳有密切關(guān)系的,那么有的認(rèn)為常人是顯性的還是隱性的,還是多基因的,目前大量的學(xué)者,都在進(jìn)行這方面相關(guān)的研究,相信在不久的將來,對這個遺傳方面的認(rèn)識,會越來越深。
目前為止,先天性巨結(jié)腸治療的總體效果,還是比較滿意的,絕大多數(shù)會取得一個比較滿意的治療效果。就是說術(shù)后他生活和正常人沒有太大的差別,但是呢還有一些問題,就是說還有一些難以克服的一些問題。比如說還存在一定比例的這個便秘、污糞、小腸結(jié)腸炎還有一定的發(fā)生率,有時候就是覺得手術(shù)做的很完美,但是這些問題,還是避免不了,是有一定的發(fā)生的情況。