其實(shí)吸痰對(duì)病人來(lái)說(shuō)的話，其實(shí)最重要的是因?yàn)樘狄旱脑挘鋵?shí)吸痰給我們提供兩個(gè)方面的信息，一方面我們可以把病人吸出來(lái)的痰液送到檢驗(yàn)科，送到微生物室做相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，來(lái)判斷這個(gè)病人引起他肺部感染的病原菌。第二個(gè)就是說(shuō)我們吸痰的話本身來(lái)說(shuō)，排痰就是一個(gè)引流的過(guò)程，我們對(duì)于任何感染性疾病控制，引流一定是第一位的，如果沒有一個(gè)好的引流這個(gè)感染用的抗生素再高的也沒有辦法把感染控制好，所以我們用的第二目的用吸痰的是用于引流。而我們吸痰手段的話，一般來(lái)說(shuō)可以分為兩類，第一類就是用吸痰管去吸，下吸痰管就對(duì)于插管的病人我們用吸痰管下到濃度以上的位置，刺激這個(gè)病人咳嗽，刺激咳嗽以后就能把痰液吸出來(lái)，這是一類。還有一類的話其實(shí)就是說(shuō)，對(duì)于一些局部的一些痰酸堵塞，這個(gè)時(shí)候的話我們可能會(huì)用支氣管鏡直接下到痰堵的支氣管分叉的地方，我們把痰液吸出來(lái)，而這種手段相對(duì)來(lái)說(shuō)它需要我們的操作人員有一定的資質(zhì)，一般是我們的呼吸科大夫或者是ICU大夫來(lái)做這樣的操作。

葉克膜是臺(tái)灣說(shuō)法我們把它叫ECMO，其意思是體外膜氧合治療，相對(duì)來(lái)說(shuō)臺(tái)灣做葉克膜最早。葉克膜是一種比較高水平的生命支持手段，通過(guò)人工管路把病人的血引到體外來(lái)，通過(guò)機(jī)器來(lái)代替病人的心臟、肺臟的作用。如果是心臟叫VAECMO，如果是肺臟是VVECMO。這個(gè)認(rèn)為是ICU醫(yī)生的一個(gè)終極武器。

對(duì)于危重病人要把血糖控制下來(lái)，需要控制在一個(gè)怎樣的水平呢，如果病人出現(xiàn)低血糖，影響最大的就是腦組織，神經(jīng)系統(tǒng)，因?yàn)槲覀兊哪X細(xì)胞是完全靠葡萄糖來(lái)供應(yīng)能量的，如果出現(xiàn)持續(xù)低血糖腦細(xì)胞代謝就會(huì)受影響，腦細(xì)胞有可能會(huì)死亡。所以對(duì)于危重病人的血糖我們一般是采用八九不離十的控制目標(biāo)，另一個(gè)我們選擇胰島素來(lái)控制血糖。

一般來(lái)說(shuō)我們是遵循著ABC的原則：第一、A就是air就是氣道的意思，對(duì)于危重癥病人第一個(gè)階段首先得話呢我們要開放病人的氣道保持病人的氣道通暢，第二步、就是說(shuō)叫breathe就是說(shuō)呼吸，這個(gè)病人的話呢要保持他的呼吸是穩(wěn)定的平穩(wěn)的，如果必要的時(shí)候的話呢可能我們要對(duì)病人做人工呼吸或者說(shuō)做呼吸及輔助呼吸做呼吸支持，第三、是circulation也就是循環(huán)的意思也就是這個(gè)C的話呢指的就是說(shuō)我們的病人要維護(hù)它循環(huán)的穩(wěn)定我要讓他的心臟能夠保持正常的跳動(dòng)心跳不能太快也不能太慢，然后血壓的話呢能夠是脈搏搏動(dòng)是有利的血壓能夠保持在一個(gè)相對(duì)比較滿意的一個(gè)水平范圍內(nèi)這就是我們的ABC救治原則。

危重病人主要有兩種原因去考慮，一是做液體治療：一般來(lái)說(shuō)我們需要補(bǔ)和病人的血漿里面電解質(zhì)成分相近的液體，或者說(shuō)病人缺什么補(bǔ)什么，根據(jù)失血失液量來(lái)考慮補(bǔ)多少。還有根據(jù)病人心臟功能來(lái)判斷補(bǔ)多塊。二是把輸液作為載體，把一些針對(duì)行的藥放入液體中如葡萄糖、鹽水等。需要注意的是我們的載體是否和藥物存在配伍禁忌，如果有我們是不能用這樣的液體去配的。