葉克膜是臺灣說法我們把它叫ECMO，其意思是體外膜氧合治療，相對來說臺灣做葉克膜最早。葉克膜是一種比較高水平的生命支持手段，通過人工管路把病人的血引到體外來，通過機器來代替病人的心臟、肺臟的作用。如果是心臟叫VAECMO，如果是肺臟是VVECMO。這個認(rèn)為是ICU醫(yī)生的一個終極武器。

對于危重病人要把血糖控制下來，需要控制在一個怎樣的水平呢，如果病人出現(xiàn)低血糖，影響最大的就是腦組織，神經(jīng)系統(tǒng)，因為我們的腦細胞是完全靠葡萄糖來供應(yīng)能量的，如果出現(xiàn)持續(xù)低血糖腦細胞代謝就會受影響，腦細胞有可能會死亡。所以對于危重病人的血糖我們一般是采用八九不離十的控制目標(biāo)，另一個我們選擇胰島素來控制血糖。

一般來說我們是遵循著ABC的原則：第一、A就是air就是氣道的意思，對于危重癥病人第一個階段首先得話呢我們要開放病人的氣道保持病人的氣道通暢，第二步、就是說叫breathe就是說呼吸，這個病人的話呢要保持他的呼吸是穩(wěn)定的平穩(wěn)的，如果必要的時候的話呢可能我們要對病人做人工呼吸或者說做呼吸及輔助呼吸做呼吸支持，第三、是circulation也就是循環(huán)的意思也就是這個C的話呢指的就是說我們的病人要維護它循環(huán)的穩(wěn)定我要讓他的心臟能夠保持正常的跳動心跳不能太快也不能太慢，然后血壓的話呢能夠是脈搏搏動是有利的血壓能夠保持在一個相對比較滿意的一個水平范圍內(nèi)這就是我們的ABC救治原則。

危重病人主要有兩種原因去考慮，一是做液體治療：一般來說我們需要補和病人的血漿里面電解質(zhì)成分相近的液體，或者說病人缺什么補什么，根據(jù)失血失液量來考慮補多少。還有根據(jù)病人心臟功能來判斷補多塊。二是把輸液作為載體，把一些針對行的藥放入液體中如葡萄糖、鹽水等。需要注意的是我們的載體是否和藥物存在配伍禁忌，如果有我們是不能用這樣的液體去配的。

第一、如果我們需要清除的物質(zhì)他的分子量是比較小的，小于一萬個道爾頓的，這部分物質(zhì)的話是通過透析的方法清除出去。事實上絕大部分尿毒癥的病人他在血透室做透析他就是用這種方法來清除病人體內(nèi)的這種肌酐清除病人體內(nèi)過高的電解質(zhì)這是血液透析；第二類、如果我們的分子量在往上走一點，我們要清除一些分子量更大的物質(zhì)我們選擇的就是血液濾過；第三、對于一些大分子的物質(zhì)就會選擇給病人做血漿置換。