風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
中醫(yī)骨傷專業(yè)、畢業(yè)于河南中醫(yī)學(xué)院、河南省中醫(yī)院教授、 主任醫(yī)師、省級(jí)知名專家 ,現(xiàn)任河南省中醫(yī)院風(fēng)濕骨病科主任、河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)風(fēng)濕病研究所所長。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病,但是它對(duì)生育沒有任何的影響,病人完全可以結(jié)婚生孩子,但是要注意這幾點(diǎn),第一個(gè),如果類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎正在活動(dòng)期,那么盡量的推遲懷孕;第二個(gè)就是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎它本身對(duì)懷孕沒有影響,但是在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的過程中病人用的藥物,比如說甲氨蝶蛉、柳氮磺吡啶、來氟米特,那么它一般在用藥的過程中會(huì)導(dǎo)致精子數(shù)量減少,甚至病人的月經(jīng)不調(diào),那么這樣就影響她受孕,因此常常要求在停藥半年以上以后才可以懷孕生孩子,這樣也減少了畸胎死胎的發(fā)生。如果這個(gè)病人在治療疾病的過程中準(zhǔn)備懷孕,一般我們主張停藥,一定要停藥在三個(gè)月到半年以上,有的藥還需要停的更長,比如說來氟米特,還需要有一個(gè)其它的拮抗的藥把它體內(nèi)的這些留滯的來氟米特代謝產(chǎn)物給它排凈以后才可以懷孕。男性如果得了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,青年人盡量不要用雷公藤多甙這些藥,因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致精子的數(shù)量減少和精子的畸形,會(huì)導(dǎo)致畸胎的發(fā)生。
中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,有很好的療效,不但治標(biāo),也可以治本,因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,首先是正氣虛,也就是正虛包括,氣虛、血虛、肝腎虧虛、脾腎陽虛等等。第二個(gè)就是邪侵,就是邪風(fēng)寒濕邪侵入了人體,導(dǎo)致了經(jīng)脈不通,而發(fā)生這個(gè)疾病,它的病機(jī)主要就是瘀,所謂瘀就是血瘀,經(jīng)脈瘀阻不通,所以概括起來,我的導(dǎo)師婁多峰教授,就把它概括成叫虛、邪、瘀。因此中醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,總的原則,虛就要補(bǔ)虛,也就是扶正;邪就要祛邪,也就是去除留滯于體內(nèi)的風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣;瘀叫做活血化瘀,通過活血化瘀,疏通經(jīng)脈,血脈通暢,腫脹疼痛就緩解。臨床上根據(jù)不同的證型進(jìn)行治療,比如說寒濕型用骨頭湯,或者是溫經(jīng)蠲痹湯。濕熱型的可以采用,二妙,就是蒼術(shù)跟黃白。屬于瘀血阻絡(luò)的,我們有一個(gè)通痹湯來進(jìn)行治療,比如說當(dāng)歸、丹參、雞血藤、乳香、沒藥等等這些藥。對(duì)于痰瘀互結(jié)呢,我們采用雙和湯,也就是二陳湯加上四物湯,既有除濕的作用,也有活血化瘀的作用。后期的肝腎虧虛的病人,我們一般采用的就是,獨(dú)活寄生合劑,在獨(dú)活寄生的基礎(chǔ)上,加上穿山龍、靈仙、秦艽、獨(dú)活,我剛剛說的這四味藥,這號(hào)稱為中醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的四大圣藥,也就是必不可少的藥。經(jīng)過扶正、祛邪、逐瘀,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,完全可以達(dá)到癥狀緩解,預(yù)防復(fù)發(fā)等目的。
中醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎方法很多,大致分兩大類。 一類是內(nèi)治法,內(nèi)治法也就是根據(jù)中醫(yī)的基本理論,虛、邪、瘀的理論,然后辨證施治,采用分型治療,也就是喝湯藥進(jìn)行治療,湯藥治療一段以后,癥狀控制了可以采用中成藥鞏固治療,臨床上有很多這樣的祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)的中成藥,比如尪痹片、黃敏膠囊等。外治法,比如貼膏藥。 一類是熏洗,可以用一些中藥,比如臨床上常采用的外洗合劑,花椒、艾葉、蘇木、牛膝等,這些藥組成有效的方劑,有很好的療效。 一類是針灸治療,也可以進(jìn)行推拿治療,也可以采用各種物理治療,比如TDP、微波、超短波等,這些都有很好的療效。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的危害主要有兩個(gè)方面,第一個(gè)就是肢體的危害,這就是我們通常說的致殘,因?yàn)樵陬愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生過程中,由于滑膜這個(gè)炎癥,會(huì)導(dǎo)致胬肉的發(fā)生,也就是會(huì)呼在這個(gè)關(guān)節(jié)軟骨的表面,這個(gè)軟骨呢就失去了營養(yǎng),時(shí)間久了以后關(guān)節(jié)軟骨就遭到破壞,關(guān)節(jié)就會(huì)間隙變窄,關(guān)節(jié)就會(huì)半脫位等等,這樣這個(gè)關(guān)節(jié)呢,就早出現(xiàn)這個(gè)所謂的爪形手,會(huì)出現(xiàn)天鵝頸一樣的畸形,紐扣花一樣的畸形,手呢就是我們通俗的來說,就像那雞爪子一樣,所以叫爪形手。爪形手形成以后,手屈伸抓捏拿握功能就會(huì)喪失,就是我們通常說的手無縛雞之力,這個(gè)病人拿個(gè)饅頭拿筷子都拿不起來,吃飯洗臉梳頭就會(huì)受到影響,這就是我們說的致殘了,所以類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,在肢體方面的危害,主要就是致殘,最后導(dǎo)致病人生活工作不能自理,影響生活質(zhì)量。對(duì)內(nèi)臟的影響呢,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎它不僅僅是滑膜的炎癥,還有一個(gè)就是血管的炎癥,所以它會(huì)影響到我們的內(nèi)臟,比如說最常侵犯的就是我們的肺,它會(huì)引起肺間質(zhì)病變間質(zhì)性肺炎,這個(gè)肺就比較脆弱,一旦受涼或者說上呼吸道有感染,感染就會(huì)進(jìn)入到肺里邊,通過氣管支氣管到達(dá)肺,引起叫做間質(zhì)性肺炎,最后呼吸衰竭死亡,所以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎它死亡的最后原因主要就是內(nèi)臟的合并癥,最常見的就是肺部感染間質(zhì)性肺炎,最后引起呼吸功能衰竭死亡,所以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的危害,還是很大的,一定要早期的進(jìn)行預(yù)防。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病程很長,所以療程也很長,一般我們?cè)谂R床上采用的就是,醫(yī)院治療與家庭康復(fù)相結(jié)合的方法,也就是說少部分的時(shí)間在醫(yī)院進(jìn)行治療,比如說一年住1到2次,2到3次,進(jìn)行治療,而大部分的時(shí)間,需要病人自己在家里進(jìn)行康復(fù),在這個(gè)過程中,家人的護(hù)理非常的重要,主要有以下這幾點(diǎn)。第一個(gè)就是病人居住的環(huán)境不要太陰冷潮濕,如果這個(gè)病人長期在陰冷潮濕的這個(gè)環(huán)境里面,就容易導(dǎo)致這個(gè)病情的加重反復(fù),所以病人住的環(huán)境要溫暖、陽光、空氣流通,這是第一個(gè)。第二個(gè)呢,類風(fēng)濕性的病人,由于肢體的疼痛功能的障礙,所以容易摔倒跌倒,所以對(duì)類風(fēng)濕的病人,在護(hù)理的時(shí)候,要比如說床鋪不要太高,凳子沙發(fā)等等,都要有扶手,廁所里邊比如說解手,病人下蹲站起都很困難,最好給他在前面做一個(gè)拉手,讓病人借力,這樣既可以減輕對(duì)關(guān)節(jié)的刺激,又可以防止關(guān)節(jié)疼痛導(dǎo)致他走路的時(shí)候,不小心滑倒摔傷等等。當(dāng)然情緒的調(diào)暢也很重要,病人可能會(huì)出現(xiàn)焦慮抑郁,家人要多鼓勵(lì)。