功能鍛煉是強(qiáng)直性脊柱炎康復(fù)過(guò)程中的非常重要的一個(gè)步驟，我通常講的時(shí)候講的是強(qiáng)直性脊柱炎的治療叫做藥物和鍛煉一個(gè)也不能少。也就從某種意義上來(lái)講鍛煉和藥物同等重要，甚至為了防止他后期的腰背部的功能的喪失，鍛煉比吃藥還要重要，所以我們通常強(qiáng)調(diào)在吃藥的同時(shí)，回家以后病人要多鍛煉，在臨床上我們也看到有一些強(qiáng)直性脊柱炎的病人。比如說(shuō)是農(nóng)村的病人得病以后照樣地勞動(dòng)，照樣地上山砍柴；照樣地上山活動(dòng) ；那么它強(qiáng)制的時(shí)間就比較晚，而那些發(fā)生了強(qiáng)直性脊柱炎以后的城市病人，疼痛以后就躺在床上不動(dòng)，那么很快他就會(huì)強(qiáng)直不能活動(dòng)，我曾經(jīng)遇到一個(gè)這樣一例的病人。他是孿生的兄弟，同時(shí)發(fā)生了強(qiáng)直性脊柱炎，其中他的哥哥是做生意的，天天跑來(lái)跑去，活動(dòng)比較多。那么他的弟弟疼痛以后就躺在床上不動(dòng)了，活動(dòng)越來(lái)越少，最后在會(huì)診的時(shí)候他哥哥開著汽車來(lái)接我，然后到他家里去給他會(huì)診，你看活動(dòng)的時(shí)候他強(qiáng)直的就比較晚 比較輕，躺在床上不動(dòng)。那么早期就發(fā)生了強(qiáng)直，所以鍛煉非常重要。

那么強(qiáng)直性脊柱炎的治療，有一線藥、二線藥、三線藥；那么其中激素也是其中一個(gè)重要的藥物。一般把它歸到三線藥里邊，所謂三線藥也就是不作為常規(guī)進(jìn)行應(yīng)用，也就不主張全身口服、靜脈注射、肌肉注射等等。但是在以下這些情況的時(shí)候可以使用，比如說(shuō)他有肌腱端炎，就是他某一個(gè)地方。在大轉(zhuǎn)子，臀部等等；有固定的疼點(diǎn)的時(shí)候可以在這個(gè)疼點(diǎn)的部位進(jìn)行穴位注射或者我們叫做封閉療法。那么采用曲安奈德，得寶松加上利多卡因、鹽水、然后打在這個(gè)疼痛的部位，一周一次。一般打3到4次就可以明顯的緩解，這就是肌腱端炎疼痛。那第二種情況就是他出現(xiàn)了外周關(guān)節(jié)的炎癥；比如說(shuō)膝關(guān)節(jié)炎， 滑膜炎里邊有積水了，這個(gè)時(shí)候我們就需要用到激素。也就是我們通常說(shuō)的關(guān)節(jié)腔抽液注藥，就是把關(guān)節(jié)里邊的積水抽出來(lái)，那個(gè)黃水壞的水給它抽出來(lái)，然后打進(jìn)去激素。通常打的就是曲安奈德或者是得寶松等等；其它的它有很好的消炎作用，這樣的關(guān)節(jié)就不會(huì)發(fā)生積液積水了。

強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)有多種，有ACR標(biāo)準(zhǔn)；有ASAS標(biāo)準(zhǔn)；ESSG標(biāo)準(zhǔn)等等，那么比較傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)就是ACR標(biāo)準(zhǔn)。主要有以下這幾點(diǎn)，那第一點(diǎn)就是腰背部僵硬、疼痛這種在活動(dòng)以后會(huì)減輕，那么休息以后會(huì)加重。第二個(gè)癥狀就是腰部活動(dòng)受限，腰部活動(dòng)受限表現(xiàn)在腰部的前屈、后伸、左右側(cè)屈。那么活動(dòng)障礙就是通常我們說(shuō)的，他彎不下腰，左右不能側(cè)屈，那么再一個(gè)癥狀就是胸廓活動(dòng)度變小。也是病人感覺(jué)到我胸部發(fā)緊，吸氣吸不進(jìn)去。那么胸廓的活動(dòng)度小于2.5公分，再一個(gè)就是X線片的檢查。X線片在骶髂關(guān)節(jié)這個(gè)部位早期就是有蟲蝕樣破壞，時(shí)間久了以后關(guān)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)間隙變窄，關(guān)節(jié)間隙融合等等。他分四期。再一個(gè)的要點(diǎn)就是人類白細(xì)胞抗原B27陽(yáng)性，也就是我們通常說(shuō)的B27陽(yáng)性的病人，就是一個(gè)很重要的參考指標(biāo)。那么一般這幾點(diǎn)里邊醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的這個(gè)五點(diǎn)，然后來(lái)綜合的判斷，就可以確診強(qiáng)直性脊柱炎。

腰背部疼痛是強(qiáng)直性脊柱炎的最主要的表現(xiàn)，也是早期的一個(gè)特征的表現(xiàn)。它的特點(diǎn)有這些。首先它這個(gè)腰背部疼痛屬于炎性腰背痛，就是有這五個(gè)特點(diǎn)。第一個(gè)就是他疼痛的年齡一般比較年輕，在45歲以前。第二個(gè)就是它起病比較隱匿，這個(gè)病人感覺(jué)到腰背部疼痛，疼痛我錘錘活動(dòng)活動(dòng)，下去走一走或者彎彎腰他就不疼了。那么病人常常說(shuō)，我早晨起來(lái)的時(shí)候腰有點(diǎn)僵硬疼痛，下床活動(dòng)活動(dòng)三兩分鐘腰部就正常了，一天干活什么都不耽誤，所以它起病比較隱匿。第三個(gè)就是進(jìn)展非常緩慢，那么從腰背部疼痛開始到它最后強(qiáng)直一般有十年，甚至15年—20年的時(shí)間。所以它的進(jìn)展是非常緩慢的，常常把這個(gè)疼痛叫做慢性的炎性腰背疼痛。那么再一個(gè)特點(diǎn)就是它這個(gè)疼痛叫做活動(dòng)后減輕，這一點(diǎn)是和我們平常的勞損一類的疾病相鑒別的。比如說(shuō)你慢性腰肌勞損了，我干活它就疼痛，那么我休息了它就緩解，而這個(gè)腰背疼痛的特點(diǎn)就是我越休息它越重，越活動(dòng)越輕這是它的特點(diǎn)。但是活動(dòng)以后不能完全緩解，那么尤其是在早晨起來(lái)，中午睡覺(jué)起來(lái)，那么腰背部僵硬疼痛的非常厲害，這個(gè)就要懷疑到是強(qiáng)直性脊柱炎的腰背部疼痛。

強(qiáng)直性脊柱炎不是一個(gè)遺傳性疾病，但是有家族聚集現(xiàn)象，也就是通常我們專業(yè)講的有遺傳傾向。所謂遺傳傾向如果他的家族里邊的，比如說(shuō)父母、祖父母、外祖父母、他的堂兄弟、表兄弟里邊有強(qiáng)直性脊柱炎的病病人。那么它發(fā)生的幾率就比較高，什么原因就是他攜帶著這個(gè)HLAB27，也就是人類白細(xì)胞抗原B27。所以這個(gè)病它有一定的家族聚集現(xiàn)象有遺傳傾向，但不是遺傳病。就是他的后代里邊不一定都發(fā)病，只是發(fā)病率比別人高大概十倍，而多數(shù)的病人，多數(shù)的家人是不會(huì)發(fā)病的。大概發(fā)病率只有5%，也就是他的后代里邊一百個(gè)人只有五個(gè)人發(fā)病。所以不必太過(guò)介意，它不是一個(gè)遺傳性疾病，只是有遺傳傾向完全可以像正常人一樣結(jié)婚生孩子對(duì)后代影響不大。