肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
郭偉,男,醫(yī)學(xué)博士,北京友誼醫(yī)院肝膽外科副主任,曾在美國(guó)MayoClinic訪問(wèn)學(xué)習(xí)1年;
主要是來(lái)控制膽結(jié)石引起的慢性膽囊炎,有些病人的膽結(jié)石常常合并有慢性的膽囊炎癥,比如飽餐以后右上腹的不適,還有病人說(shuō)著了涼以后有右上腹的不適,這些都是慢性膽囊炎的癥狀。在這些癥狀的時(shí)候服用利膽的藥物、消炎藥物,對(duì)膽囊炎、慢性膽囊炎的控制可能有幫助,目前咱們祖國(guó)醫(yī)學(xué)有很多消炎利膽類的藥物,都可以對(duì)慢性膽囊炎有所幫助。但是如果結(jié)石堵塞了膽囊的出口造成急性膽囊炎,那就不是藥物能夠解決的了應(yīng)該及時(shí)的就醫(yī)。
從腹腔鏡手術(shù)本身來(lái)講對(duì)于肝臟切除手術(shù)并沒(méi)有明確的要求,因?yàn)樽龈骨荤R有禁忌癥這并沒(méi)有明確的禁忌。但是腹腔鏡做肝臟切除是有一定選擇的,由于腹腔鏡的操作畢竟不如開(kāi)刀手術(shù)方便,因此切除肝臟的部位的選擇是能不能進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)最主要的因素之一,比如說(shuō)肝臟的左外葉、左半肝、右半肝切除、五六段切除等都可以通過(guò)腹腔鏡來(lái)完成。但是肝臟七八段腫瘤的切除要根據(jù)腫瘤的具體位置和病人的具體情況,來(lái)看能否行腹腔鏡肝臟切除。
有些病人朋友問(wèn)做的膽結(jié)石手術(shù)為什么肚子上還留了一個(gè)T管,這個(gè)可能是有誤解,一般來(lái)講只有在進(jìn)行膽管手術(shù)的時(shí)候才會(huì)留置T管,這一類朋友肯定是醫(yī)生在給你做膽結(jié)石手術(shù)的同時(shí)探查了膽管,一旦探查膽管多數(shù)的病人是需要留置T管的,這個(gè)T管一般來(lái)講放在膽總管里邊,目的是降低膽道內(nèi)的壓力而避免膽道探查手術(shù)以后出現(xiàn)并發(fā)癥,對(duì)病人是有幫助的。而且絕大多數(shù)的T管在兩周到一個(gè)月左右的時(shí)間是可以拔除的,并不給大家?guī)?lái)更多的影響。因此如果說(shuō)哪位病人手術(shù)以后留下了一根T管,大家不用太擔(dān)心,只需要聽(tīng)醫(yī)生的指導(dǎo),經(jīng)過(guò)一系列檢查和康復(fù)以后,逐漸的是可以拔掉的。
很多病人通過(guò)健康體檢也好,或者說(shuō)是在門(mén)診的B超檢查發(fā)現(xiàn)自己有膽結(jié)石,但是B超報(bào)告說(shuō)是泥沙樣結(jié)石,泥沙樣結(jié)石是膽結(jié)石的一種類型。既然是泥沙樣結(jié)石,能不能通過(guò)吃藥的方式把它排掉這要看情況,如果是在很早期,比如說(shuō)泥沙的沉積很少,或者說(shuō)僅僅是B超上表現(xiàn)為膽汁的濃縮,這樣吃一段消炎利膽的藥物來(lái)稀釋膽汁有可能起到一定的作用,但是對(duì)于已經(jīng)形成典型的泥沙在膽囊內(nèi)的沉積,這種情況下吃藥大多數(shù)是不起作用的,可能以后需要手術(shù)治療。
膽結(jié)石手術(shù)目前在大型的三甲醫(yī)院,甚至一些二級(jí)醫(yī)院都是通過(guò)腹腔鏡來(lái)完成的,腹腔鏡膽囊切除手術(shù)已經(jīng)目前成為治療膽囊良性疾病的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn),在西方的發(fā)達(dá)國(guó)家腹腔鏡膽囊切除手術(shù),可以做到日間手術(shù),就是當(dāng)天住院當(dāng)天手術(shù)當(dāng)天回家,目前腹腔鏡的膽囊切除手術(shù),在醫(yī)院也做到了日間手術(shù),病人在門(mén)診完成各項(xiàng)檢查以后預(yù)約手術(shù)時(shí)間,當(dāng)天來(lái)完成手術(shù)當(dāng)天就可以回家了。因此這個(gè)手術(shù)帶來(lái)了很大的方便,就是第一方便了患者不需要住院,不需要因此而耽誤社會(huì)工作和生活學(xué)習(xí)。第二極大的降低了手術(shù)的費(fèi)用,因?yàn)橛泻芏嘧≡嘿M(fèi)和其他的費(fèi)用就免去了,總體來(lái)講日間的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)非常成熟,而且費(fèi)用比以往得到了很大的降低。