內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
1990年獲首都醫(yī)科大學醫(yī)學學士學位;2004年首都醫(yī)科大學內(nèi)分泌科在職碩士研究生。
對于血漿脂蛋白水平升高的人群應當給予高度重視,特別是低密度脂蛋白增高的人群,低密度脂蛋白增高是動脈粥樣硬化和冠心病的危險因素,需要及時給予藥物治療,以降低心腦血管疾病的風險。 藥物治療上,可以應用降脂藥,如阿昔莫司分散片,它是煙酸類的調(diào)脂藥物,可以降低脂蛋白a,升高高密度脂蛋白,同時能夠抑制極低度脂蛋白和低密度脂蛋白的合成,使血液中甘油三酯和總膽固醇的濃度下降。而且它不與血漿蛋白結合,主要以原形經(jīng)腎臟排出體外,不影響尿酸代謝和肝功能,具有用藥適應癥的患者可以遵醫(yī)囑使用。 血漿脂蛋白指的是血液中的血脂,根據(jù)其存在、轉化及代謝方式的不同,可將其分為乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白這幾種。如果血漿脂蛋白增高,就要警惕有引起動脈粥樣硬化、腦梗死、腦動脈硬化等疾病的可能。
動脈粥樣硬化不是血脂高,它們是兩個不同的疾病,但血脂高可以引起動脈粥樣硬化,而且血脂異常的人群也常見有動脈粥樣硬化的情況發(fā)生。 血脂高的人通常會有甘油三酯水平高的情況,而甘油三酯過高可以發(fā)生乳糜血,使血液粘滯度增加,同時過多的脂質(zhì)沉積在動脈血管壁上,就會漸漸形成小斑塊,即動脈粥樣硬化,所以血脂高的人群需要及時治療。當然,除了血脂高可以引起動脈粥樣硬化,高血壓、長期吸煙、糖尿病、肥胖等因素也是引發(fā)動脈粥樣硬化的危險因素。 對于動脈粥樣硬化,治療上主要就是生活方式的干預以及藥物治療,生活中應堅持適量的體力活動、合理飲食、戒煙限酒等。藥物治療方面主要就是降血脂的藥物、抗血小板藥物、擴張血管藥物以及抗凝血藥物等。如果是血脂高引起的,則主要是應用降血脂的藥物,常用有洛伐他汀、阿昔莫司分散片、依折麥布等,其中阿昔莫司分散片是屬于煙酸類降脂藥,在醫(yī)生指導下正確使用降低甘油三酯的作用是較強的。
糖尿病合并高脂血癥的患者,具體的用藥要在醫(yī)生的指導下進行。對于糖尿病合并高脂血癥的患者,治療時既要控制血糖,也要達到降脂的目的。 對于一型糖尿病患者,主要是應用胰島素來控制血糖。對于二型糖尿病的患者,主要是應用口服藥來治療。多數(shù)患者的血糖在得到控制以后,高血脂也會得到一定的改善。 如果經(jīng)上述治療方式無效,或者是高脂血癥的情況比較嚴重,則也要配合一些降脂的藥物進行治療,如他汀類、煙酸類的降脂藥物,其中他汀類的降脂藥物可能會遺留一定的心血管風險。煙酸類的降脂藥物如阿昔莫司分散片,它能夠抑制極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白的合成,降低甘油三酯和總膽固醇的水平,同時不會影響尿酸的代謝,不會造成血糖的升高。 所以可在醫(yī)生的指導下用于糖尿病合并高脂血癥患者的降脂治療。此外,患者在飲食中要遵循糖尿病患者的飲食治療原則,合理的控制熱量,食物的種類盡量多樣化,限制脂肪的攝入,增加膳食纖維的攝入。
對于輕度的甘油三酯升高,一般要通過改善生活方式來治療,包括飲食治療,飲食上要營養(yǎng)、清淡,保證優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)攝入充足,多吃富含維生素和纖維素的食物,如應季的水果、蔬菜,少吃甜食,限制膽固醇的攝入,蛋黃、魷魚、動物內(nèi)臟以及油炸類的食物要少吃或者是不吃。 如果經(jīng)過生活方式的干預效果不明顯或者甘油三酯的水平已經(jīng)高到一定程度,處于比較嚴重的狀態(tài),則要配合藥物治療,目前降低甘油三酯的藥物比較常用的是貝特類和煙酸類的藥物,其中貝特類的代表藥物有非諾貝特,煙酸類的代表藥物有阿昔莫司分散片,阿昔莫司分散片屬于煙酸的衍生物,在醫(yī)生的指導下正確使用,降低甘油三酯的作用比較強。 此外,他汀類的藥物,以及其他的調(diào)脂藥物也有一定的降甘油三酯的作用,患者可在醫(yī)生的指導下根據(jù)自身的實際情況選擇合適的藥物進行治療。 高甘油三酯,也就是甘油三酯的水平偏高,甘油三酯處于臨界高水平和高水平的患者常常伴有導致冠心病危險性增加的脂質(zhì)紊亂,同時也會增加急性胰腺炎的危險性,需要引起重視,及時的采取措施來控制,降低其水平。
出現(xiàn)血脂高以后,一定要在正規(guī)的醫(yī)院在醫(yī)生的指導下進行降脂治療。 如果血脂只是輕微升高,可以先采用生活方式干預來控制血脂,比如飲食、生活的調(diào)理,飲食上要忌食膽固醇高的食物、油炸類和加工食物要少吃或者是不吃;生活中要保持作息規(guī)律,心情愉悅,堅持適當?shù)倪\動,控制體重。 如果血脂高的情況比較嚴重或經(jīng)生活方式干預效果不明顯,則要及時的配合藥物治療。目前的降脂類藥物有貝特類的降脂藥、他汀類的降脂藥以及煙酸類的降脂藥。其中貝特類的藥物常見的有非諾貝特,他汀類的藥物常用的有洛伐他汀,煙酸類的降脂藥有阿昔莫司分散片等,阿昔莫司分散片降低甘油三酯的作用是比較強的,同時還能夠降低甘油三酯在肝臟中的合成。但具體的使用哪種藥物,還得由醫(yī)生根據(jù)患者的病情而定。 血脂高說明血脂出現(xiàn)了異常,通常會表現(xiàn)為血中的膽固醇升高或者是甘油三酯升高,還可以表現(xiàn)為低密度脂蛋白的升高以及高密度脂蛋白的下降。血脂升高了以后,如果不能及時得到治療,會對人體產(chǎn)生比較大的危害,尤其是心血管方面。