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兒童睡眠障礙

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 兒童睡眠障礙有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家均指出，兒童睡眠障礙是由睡眠時(shí)間不足及一系列相關(guān)癥狀構(gòu)成。相關(guān)癥狀包括打呼嚕、喉頭哽咽、呼吸暫停、睡眠不安、張口呼吸、多汗、肢體抽動(dòng)、磨牙、夢(mèng)話、夢(mèng)游、遺尿等。睡眠障礙的形式： （1）睡眠不安和入睡困難：多見(jiàn)于嬰幼兒，睡眠時(shí)經(jīng)常翻動(dòng)、肢體跳動(dòng)、反復(fù)搖頭、無(wú)故哭鬧、磨牙、講夢(mèng)話等。有的不愿上床睡，要抱著走動(dòng)，或是遲遲不能入睡、淺睡或早醒。 （2）夜驚：常見(jiàn)于2～5歲兒童，一般在入睡后半小時(shí)左右發(fā)作，表現(xiàn)為突然驚叫、哭鬧、驚恐表情、手足亂動(dòng)、呼吸急促、心跳增快、出汗、瞳孔散大。發(fā)作時(shí)腦電圖出現(xiàn)覺(jué)醒的a節(jié)律。每次夜驚發(fā)作可持續(xù)l～10分鐘，發(fā)作后再入睡，醒后完全遺忘。一般隨著年齡增長(zhǎng)，夜驚可自行消失。 （3）夢(mèng)行癥：較為常見(jiàn)，往往伴有夜間遺尿。部分患兒有家族遺傳史。主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)在入睡后1/2～2小時(shí)熟睡中突然坐起或下床活動(dòng)，意識(shí)朦朧不清、東撫西摸、徘徊走路或做些游戲的動(dòng)作，此時(shí)不易喚醒，大約數(shù)分鐘或半小時(shí)后又可安靜入睡，事后完全遺忘。
• 發(fā)病部位： 頭部
• 相關(guān)疾病： 兒童睡眠障礙可以并發(fā)哪些疾??？ 如果不給予有效的治療，長(zhǎng)年下去，就會(huì)造成嚴(yán)重的后果，出現(xiàn)一系列的病理性改變。 兒童睡眠障礙可能隨年齡增長(zhǎng)成為成人之后睡眠障礙(以失眠癥為主)的主要發(fā)生因素.即使是在兒童期,睡眠障礙的負(fù)面影響也會(huì)使孩子容易產(chǎn)生焦慮不安、注意力不集中、脾氣暴躁和品行障礙等.
• 多發(fā)檢查： 兒童睡眠障礙應(yīng)該做哪些檢查？ 懷疑有睡眠障礙的兒童首先要檢查有無(wú)鼻炎、鼻息肉、扁桃體炎及扁桃體肥大等病史和體征，以便及時(shí)治療與處理。
• 治療方法： 兒童睡眠障礙治療前的注意事項(xiàng) 須了解發(fā)生睡眠障礙的原因，采取相應(yīng)的治療方法和對(duì)策。養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)定時(shí)間睡覺(jué)。避免睡前任意興奮活動(dòng)或看驚恐的電視節(jié)目，減少學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重。對(duì)于夢(mèng)行癥兒童須防止越窗跌傷等意外。對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)睡眠障礙的兒童，睡前可服適量安定或硝基安定，見(jiàn)效可連續(xù)治療1～2周，如睡眠正常后可逐漸停藥。學(xué)齡兒童可用服小量阿米替林治療，睡前服12．5～25mg，每晚1次。
• 相關(guān)手術(shù)： 兒童睡眠障礙容易與哪些疾病混淆？ （一）失眠 表現(xiàn)為入眠困難或早醒，常伴有睡眠不深與多夢(mèng)。失眠是常見(jiàn)的睡眠障礙。失眠可見(jiàn)于下列情況： 1.精神因素所致的失眠:精神緊張、焦慮、恐懼、興奮等可引起短暫失眠，主要為入眠困難及易驚醒，精神因素解除后，失眠即可改善。神經(jīng)衰弱病人常訴說(shuō)入眠困難，睡眠不深、多夢(mèng)，但腦電圖記錄上顯示睡眠時(shí)間并不減少，而覺(jué)醒的時(shí)間和次數(shù)有所增加，這類病人常有頭痛、頭暈、健忘、乏力、易激動(dòng)等癥狀。抑郁癥的失眠多表現(xiàn)早醒或睡眠不深，腦電圖描記顯示覺(jué)醒時(shí)間明顯延長(zhǎng)。躁狂癥表現(xiàn)入眠困難甚至整夜不眠。精神分裂癥因受妄想影響可表現(xiàn)入睡困難入睡眠不深。 2.軀體因素引起的失眠:各種軀體疾病引起的疼痛、痛癢、鼻塞、呼吸困難、氣喘、咳嗽、尿頻、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、心悸等均可引起入眠困難和睡眠不深。 3.生理因素:由于生活工作環(huán)境的改變和初到異鄉(xiāng)、不習(xí)慣的環(huán)境、飲濃茶咖啡等可引起失眠，短期適應(yīng)后失眠即可改善。 4.藥物因素引起的失眠:利血平、苯丙胺、甲狀腺素、咖啡堿、氨茶堿等可引起失眠、停藥后失眠即可消失。 5.大腦彌散性病變:慢性中毒、內(nèi)分泌疾病、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、腦動(dòng)脈硬化等各種因素引起的大腦彌散性病變，失眠常為早期癥狀，表現(xiàn)睡眠時(shí)間減少、間斷易醒、深睡期消失，病情加重時(shí)可出現(xiàn)嗜睡及意識(shí)障礙。 （二）睡眠過(guò)多（drowsiness） 指睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，較正常睡眠時(shí)間增多數(shù)小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)數(shù)天。睡眠開(kāi)始時(shí)無(wú)REM期，整個(gè)睡眠中NREM和REM睡眠期與正常睡眠相似。 睡眠過(guò)多可發(fā)生于很多腦部疾病，如腦血管疾病、腦外傷、腦炎、第三腦室底部和蝶鞍附近的腦瘤等，也可見(jiàn)于尿中毒、糖尿病、鎮(zhèn)靜劑過(guò)多等。 （三）夜驚（night terror） 睡眠中突然驚醒，兩眼直視，表情緊張恐懼，呼吸急促，心率增快，伴有大聲喊叫、騷動(dòng)不安，發(fā)作歷時(shí)1～2分，發(fā)作后又復(fù)入睡，晨醒后對(duì)發(fā)作不能回憶。 研究發(fā)現(xiàn)夜驚常在睡眠開(kāi)始后15～30分鐘內(nèi)出現(xiàn)，屬于NREM期，腦電圖上顯示覺(jué)醒的α節(jié)律，是一種“覺(jué)醒障礙”。 （四）夜游（sleep-walking） 夜游又稱夢(mèng)行癥、睡行癥。發(fā)作時(shí)患者從睡眠中突然起床，在未清醒的情況下， 在床上爬動(dòng)或下地走動(dòng)，面無(wú)表情，動(dòng)作笨拙，走路不穩(wěn)，喃喃自語(yǔ)，偶可見(jiàn)較復(fù)雜的動(dòng)作如穿衣，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，又復(fù)上床睡覺(jué)，晨醒后對(duì)發(fā)作過(guò)程完全遺忘。 研究表明，夢(mèng)行癥多見(jiàn)于兒童，男性多見(jiàn)，兒童隨年齡的增長(zhǎng)癥狀逐漸消失，提示該癥系中樞神經(jīng)延緩成熟所致。夢(mèng)行癥發(fā)生于NREM期，腦電圖顯示陣發(fā)性高幅慢波，有人認(rèn)為夢(mèng)行癥可能是癲癇的一種表現(xiàn)形式。若在NREM期將本癥患者扶起站立可誘發(fā)夢(mèng)行癥，而正常兒童不能誘發(fā)，否定了過(guò)去所認(rèn)為夢(mèng)行癥是惡夢(mèng)所致的看法。 （五）遺尿（functional euresis） 指5歲以上的兒童仍不能控制排尿，在日間或夜間反復(fù)出現(xiàn)不自主的排尿。 遺尿可分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿，前者指從嬰兒期以來(lái)未建立排尿控制，家族中常有遺尿者；后者指一度能自行控制排尿，形成正常排尿習(xí)慣后，又出現(xiàn)遺尿。 引起遺尿的因素很多:①遺傳因素:遺尿患者常在同一家族中發(fā)病，其發(fā)生率20～50%；②睡眠機(jī)制障礙:異常的熟睡抑制了間腦排尿中樞的功能；③泌尿系統(tǒng)解剖或功能障礙:泌尿通路狹窄梗阻、膀胱發(fā)育變異、尿道感染、膀胱容量及內(nèi)壓改變等均可引起遺尿；④控制排尿的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育遲緩。 （六）夢(mèng)魘（nightmare） 睡眠時(shí)出現(xiàn)惡夢(mèng)，夢(mèng)中見(jiàn)到可怕的景象或遇到可怕的事情。如被猛獸追趕，突然跌落懸崖等，因而呼叫呻吟，突然驚醒，醒后仍有短暫的意識(shí)模糊，情緒緊張、心悸、面色蒼白或出冷汗等。對(duì)夢(mèng)境中的內(nèi)容能回憶片斷，發(fā)作后依然入睡。常由天白天受到驚嚇，過(guò)度興奮或胸前受壓、呼吸道不暢，晚餐過(guò)飽引起胃部膨脹感等所致，夢(mèng)魘發(fā)生于REM期睡眠，長(zhǎng)期服用抑制REM期睡眠的鎮(zhèn)靜安眠劑突然停藥后亦可出現(xiàn)。夢(mèng)魘多為暫時(shí)性的，一般不致帶來(lái)嚴(yán)重后果，但若夢(mèng)魘為持續(xù)性的則常為精神疾病的癥狀，應(yīng)予重視。 （七）發(fā)作性嗜睡?。╪arcolepsy） 指不可抗拒的突然發(fā)生的睡眠，并伴有猝倒癥、睡眠癱瘓和入睡幻覺(jué)。睡眠發(fā)作時(shí)不能克制，在任何場(chǎng)合如吃飯、談話、工作、行走時(shí)均可突然發(fā)生。單調(diào)的工作，安靜的環(huán)境以及餐后更易發(fā)作。睡眠與正常睡眠相似，腦電圖亦呈正常的睡眠波形。一般睡眠程度不深，易喚醒，但醒后又入睡。一天可發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次不等，持續(xù)時(shí)間一般為十余分鐘。 猝倒癥是本癥最常見(jiàn)的伴發(fā)癥，約占50～70%，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，軀干及肌體肌張力突然低下而猝倒，一般持續(xù)1～2分鐘。 睡眠癱瘓見(jiàn)于20～30%的發(fā)作性睡病的患者，表現(xiàn)為意識(shí)清楚而不能動(dòng)彈，全身弛緩性癱瘓。病人發(fā)作時(shí)被他人觸動(dòng)身體即可中止發(fā)作，有些病人須用力搖動(dòng)后恢復(fù)。 入睡幻覺(jué)約占該病的25%，以視聽(tīng)幻覺(jué)為多見(jiàn)，內(nèi)容大多為日常經(jīng)歷，病人對(duì)周圍有所知覺(jué)，但又似在夢(mèng)境。 （八）Kleine-Levin綜合征（Kieine-Levin syndrone） 是一種發(fā)作性睡眠過(guò)度，在10～20歲起病男性多見(jiàn)，一個(gè)可發(fā)作3～4次，每次持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，發(fā)作時(shí)僅在進(jìn)食與大小便時(shí)才醒來(lái)，進(jìn)食量可較多至三倍以上，伴有激惹、躁動(dòng)不安等，腦電圖偶見(jiàn)ζ波，發(fā)作間歇期正常，病因未明，常在成年后自選痊愈。 （九）Pickwickian綜合征 表現(xiàn)為睡眠過(guò)度、肥胖、睡眠時(shí)可出現(xiàn)發(fā)作性呼吸暫停，肌肉松弛，皮膚青紫。呼吸暫停一般為10～20秒鐘，可長(zhǎng)達(dá)2分鐘。發(fā)作多在NREM睡眠期，腦電圖慢波增多。對(duì)病持續(xù)監(jiān)護(hù)測(cè)定，發(fā)現(xiàn)同時(shí)有嚴(yán)重的心律失常及高血壓。本病病因未明，可能有家族遺傳傾向。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 兒童睡眠障礙應(yīng)該如何預(yù)防？ 睡眠質(zhì)量的好壞直接影響著孩子身體和大腦的發(fā)育。良好的作息習(xí)慣和睡眠衛(wèi)生(包括睡覺(jué)時(shí)不要開(kāi)著燈，室內(nèi)空氣流通，睡姿正確，睡前不要吃過(guò)多的東西，等等)，能夠促進(jìn)大腦正常發(fā)育并得到充分休息。 幫孩子放寬心。排除了生理和身體上的因素，父母?jìng)兙鸵M量避免那些可能引發(fā)夜驚癥的事情發(fā)生，從客觀上解除孩子心里的壓力。同時(shí)，以講故事、做游戲的方式，對(duì)孩子進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，讓他們解除焦慮、放松身心，培養(yǎng)他堅(jiān)強(qiáng)的意志，開(kāi)朗的性格。在上床后，家人親切地陪孩子說(shuō)說(shuō)話，或共同聽(tīng)一段輕松的音樂(lè)，也往往能讓孩子心情愉快地入睡，這是避免夜驚的好方法。 白天適度增加孩子的運(yùn)動(dòng)量，不僅可以增強(qiáng)體質(zhì)，還能促進(jìn)腦神經(jīng)遞質(zhì)的平衡。而且孩子白天的活動(dòng)多了、累了，晚上也容易睡得深，提高睡眠質(zhì)量。 對(duì)有睡眠障礙相關(guān)癥狀的兒童，還應(yīng)注意調(diào)整睡眠姿勢(shì)和枕頭高低，以保持良好睡眠姿勢(shì)(側(cè)臥位)和枕頭的適宜高度(10厘米左右)。 白天常打瞌睡的兒童，夜間睡眠時(shí)間會(huì)縮短，這是由于紊亂而片段化的睡眠反復(fù)覺(jué)醒而打斷睡眠，易引起夜間睡眠不安、睡眠時(shí)間不足，所以，對(duì)白天經(jīng)常打瞌睡的兒童要尋找原因，采取對(duì)策加以糾正。

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