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食物中毒

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 食物中毒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 雖然食物中毒的原因不同，癥狀各異，但一般都具有如下流行病學(xué)和臨床特征：①潛伏期短，一般由幾分鐘到幾小時，食入“有毒食物”后于短時間內(nèi)幾乎同時出現(xiàn)一批病人，來勢兇猛，很快形成高峰，呈爆發(fā)流行；②病人臨床表現(xiàn)相似，且多以急性胃腸道癥狀為主；③發(fā)病與食入某種食物有關(guān)。病人在近期同一段時間內(nèi)都食用過同一種“有毒食物”，發(fā)病范圍與食物分布呈一致性，不食者不發(fā)病，停止食用該種食物后很快不再有新病例；④一般人與人之間不傳染。發(fā)病曲線呈驟升驟降的趨勢，沒有傳染病流行時發(fā)病曲線的余波；⑤有明顯的季節(jié)性。夏秋季多發(fā)生細菌性和有毒動植物食物中毒；冬春季多發(fā)生肉毒中毒和亞硝酸鹽中毒等。
• 相關(guān)疾?。?/span> 食物中毒可以并發(fā)哪些疾病？ 嚴(yán)重者可導(dǎo)致脫水酸中毒、甚至休克。
• 多發(fā)檢查： 食物中毒應(yīng)該做哪些檢查？ 標(biāo)本采集為查找病原菌，應(yīng)根據(jù)實際情況從多方面采集標(biāo)本：如排泄物、嘔吐物、糞便、剩余食物、用具等。 臨床上引起食物中毒的細菌很多，如沙門氏菌、空腸彎曲菌、葡萄球菌、副溶血性弧菌、蠟樣芽胞桿菌、致病性大腸桿菌、變形桿菌、肉毒梭菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌等。 糞便培養(yǎng)對臨床確診有重要意義，但有時糞便培養(yǎng)不定有致病菌存在。 沙門菌是引起食物中毒的主要病原菌之一，亦是最常見的食物中毒的原因，一般從病人的糞便或嘔吐物中分離出沙門菌金黃色葡萄球菌引起的食物中毒：主要通過對食物或糞便中的腸毒素檢測來進行診斷，因為被污染的食物經(jīng)加熱后葡萄球菌已被殺死。若培養(yǎng)則出現(xiàn)陰性結(jié)果，而腸毒素在加熱的情況下并不被破壞，因此，腸毒素的檢測可用動物試驗或酶聯(lián)免疫試驗協(xié)助。 副溶血性弧菌引起的食物中毒：主要是攝入被副溶血性弧菌污染的水產(chǎn)品和腌菜所致，該菌引起的食物中毒主要靠細菌學(xué)檢測確診，但在糞便培養(yǎng)時，大多數(shù)病例第二天即轉(zhuǎn)為陰性，僅有少數(shù)在2～4天內(nèi)能檢出陽性，因此，對可疑病例應(yīng)及時采集糞便培養(yǎng)，以免影響陽性檢出率。 空腸彎曲菌引起的食物中毒是由于食入彎曲菌污染的肉類或牛奶所致，該病的確診主要依據(jù)細菌學(xué)檢測。 小腸結(jié)腸炎耶爾森菌引起的食物中毒：采集食物或糞便的標(biāo)本進行細菌培養(yǎng)。 肉毒梭菌引起的食物中毒：主要是由肉毒梭菌產(chǎn)生的外毒素所引起，通常應(yīng)在現(xiàn)場采集可疑食物做細菌學(xué)檢測或動物試驗。 嬰兒的肉毒梭菌中毒，則主要是通過糞便內(nèi)毒素的檢測來確診，糞便培養(yǎng)結(jié)果多為陰性。
• 治療方法： 食物中毒治療前的注意事項 1、搞好食品衛(wèi)生監(jiān)督和食堂衛(wèi)生，禁止食用病死禽畜肉或其他變質(zhì)肉類。醉蝦、腌蟹等最好不吃。 2．冷藏食品應(yīng)保質(zhì)、保鮮，動物食品食前應(yīng)徹底加熱煮透，隔餐剩萊食前也應(yīng)充分加熱。 3、烹調(diào)時要生熟分開，避免交叉污染。 4、腌臘罐頭食品，食前應(yīng)煮沸６～10分鐘。 5、禁止食用毒蕈、河豚等有毒動植物。 6、炊事員、保育員有沙門菌感染或帶菌者，應(yīng)調(diào)離工作，待3次大便培養(yǎng)陰性后才可返回原工作崗位。 表5-1 其他常見食物中毒防治要點 病名 有毒成分 潛伏期 臨床特點 急救處理 預(yù)防要點 蠟樣芽胞桿菌食物中毒 與活菌、類腸毒素物質(zhì)及磷酰膽堿有關(guān) 0.5～12小時，以2～5小時最多見 惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉、體溫不高，預(yù)后良好 對氯霉素、慶大霉素、卡那霉素敏感 含淀粉多的食品如剩飯、香腸應(yīng)防止污染，食前加熱100℃20～60分鐘 含氰甙果仁中毒 氫氰酸 1～5小時 胃腸道癥狀，大量進食出現(xiàn)口中苦澀、流涎、嘔吐、心悸、呼吸困難、青紫，可窒息死亡 同木薯中毒 苦杏仁、桃仁、枇杷仁中均含有氰甙，應(yīng)教育兒童不要吃苦杏仁 鮮黃花菜中毒 秋水仙堿在體內(nèi)氧化為氧化二秋水仙堿 0.5～4小時 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭昏、頭疼、口渴、喉干 洗胃與對癥處理 干制黃花菜無毒，鮮吃時加水浸泡或用開水燙，去汁煮熟，煮透 四季豆中毒 可能與“豆素”及“細細胞凝集素”有關(guān) 1～13小時，多為2～4小時 惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈，頭痛四肢麻木，中性白細胞增多，病程數(shù)小時至2天，預(yù)后良好 對癥處理 充分煮熟后才能食用 發(fā)芽馬鈴薯中毒 龍葵素 數(shù)十分鐘至數(shù)小時 咽喉燒灼感，胃腸炎，重癥有溶血性黃疸，可因心臟和呼吸麻痹死亡 對癥處理 挖去芽及芽眼，去皮水浸，炒時加醋以破壞龍葵素，如發(fā)芽很多應(yīng)禁食 白果中毒 銀杏酸、銀可酚 1～12小時 除胃腸癥狀外，頭痛、恐懼感、驚叫、抽搐、重者意識喪失，1～2日內(nèi)死亡 洗胃、灌腸及對癥處理 生白果去殼，加水煮熟或炒熟后再吃。熟白果也不能多吃，兒童尤應(yīng)注意 粗制棉籽油中毒 游離棉酚 數(shù)小時至數(shù)天 惡心、嘔吐、腹脹、口干、無汗、乏力、心慌、皮膚燒灼感。重者頭暈、嗜睡、下肢麻痹 對癥、保肝、解毒、給鉀等 加強宣教，不食用未經(jīng)精煉加工的棉籽油，禁止出售與食用游離棉酚超標(biāo)（0.02%）的棉籽油 有毒蜂蜜中毒 各種有毒花粉，如雷公藤花粉 1～5天 頭暈、疲倦、肢體麻木、發(fā)燒、肝大、血尿、可因循環(huán)呼吸衰竭死亡 對癥處理，重點保護心、腎 蜂蜜應(yīng)經(jīng)檢驗合格方能售賣（生物堿及其有毒花粉鑒定）不吃有異味的蜂蜜 亞硝酸鹽中毒 亞硝酸鹽 1～3小時 口唇、指甲以及全身皮膚青紫，重者呼吸衰竭而死 洗胃、灌腸導(dǎo)瀉，用美藍及維生C治療 不吃腐爛、存放或腌制過久的蔬菜，臘腸、臘肉、火腿中的亞硝酸鹽每kg不得超過20mg 鋇鹽中毒 氯化鋇、碳酸鋇等可溶性鋇鹽 0.5～48小時，多在1～4小時 惡心、嘔吐、心悸，以進行性向心性肌肉麻痹為特點，神智清醒，低血鉀，因呼吸肌麻痹死亡 硫酸鈉溶液洗胃和內(nèi)服，嚴(yán)重者靜脈注射大量硫鈉，給硫代硫酸鈉，二巰基丙醇，及時補鉀 防止誤食，鹽井鹵水（含鋇的）應(yīng)除鋇后才能食用 磷化鋅中毒 毒鼠藥磷化鋅 0.5～數(shù)小時 喉頭麻木、干渴、呼氣及嘔吐物有蒜臭味。1～2天假緩解期后出現(xiàn)血尿、蛋白尿、黃疸、肝昏迷 徹底洗胃，保肝及對癥處理，禁忌各種油類食物 注意滅鼠毒餌的使用和保管，避免誤食和污染食物 砷化物中毒 三氧化二砷 10分鐘～數(shù)小時 口內(nèi)金屬味、燒灼感、惡心、嘔吐、劇烈腹痛、頑固性腹瀉、米泔樣便，嚴(yán)重者脫水，昏迷、循環(huán)衰竭死亡。 排出毒物，以癥處理，使用特效解毒劑二巰基丙磺酸鈉等。 加強管理，防止誤食 霉變甘蔗 甘蔗阜孢霉，串珠鐮刀菌等產(chǎn)生的霉菌毒素 10分鐘～48小時 頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、視力障礙；重者劇吐、陣發(fā)性痙攣性抽搐、神智不清、昏迷，幻視、哭鬧，可癱瘓 催嘔、洗胃，徹底排除毒物，對癥處理 禁食發(fā)霉的甘蔗。已霉變甘蔗可制造工業(yè)用酒精 臭米面中毒 可能為真菌毒素中毒（與串珠鐮刀菌有關(guān)） 2～48小時，多為2～8小時 除胃腸道癥狀外，心、腦、肝、腎均可受損害 徹底排除毒物、洗胃、抗休克、保肝等對癥處理 應(yīng)大力宣傳不制作、不食用“臭米面”及其為類似的霉變食物
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 食物中毒應(yīng)該如何預(yù)防？ 預(yù)防食物中毒要做到以下幾點： 1、不吃變質(zhì)、腐爛的食品； 2、不吃被有害化學(xué)物質(zhì)或放射性物質(zhì)污染的食品； 3、不生吃海鮮、河鮮、肉類等； 4、生、熟食品應(yīng)分開放置； 5、切過生食的菜刀、菜板不能用來切熟食； 6、不食用病死的禽畜肉； 7、不吃毒磨菇、河豚魚、生的四季豆、發(fā)芽土豆、霉變甘蔗等。

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