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過敏性休克
過敏性休克
就診指南
- 相關(guān)癥狀:
過敏性休克有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
癥狀及診斷
(一)血壓急劇下降至休克水平,即10.7/6.7千帕(80/50毫米汞柱)以下。如果原來患有高血壓的患者,其收縮壓在原有的水平上猛降至10.7千帕(80毫米汞柱),亦可認(rèn)為已進(jìn)入休克狀態(tài)。
(二)意識狀態(tài)開始有恐懼感、心慌、煩躁不安、頭暈或大聲叫喊,并可出現(xiàn)弱視、黃視、幻視、復(fù)視等;繼而意識朦朧,乃至意識完全喪失,對光反射及其他反射減弱戒喪失。
具備有血壓下降和意識障礙,方能稱之休克。兩者缺一不可。若僅有休克的表現(xiàn).并不足以說明是過敏性休克。
(三)過敏的前驅(qū)癥狀 包括皮膚潮紅或一過性皮膚蒼白、畏寒等;周身皮癢或手掌發(fā)癢,皮膚及粘膜麻感,多數(shù)為口唇及四肢麻感。繼之,出現(xiàn)各種皮疹,多數(shù)為大風(fēng)團(tuán)狀,重者見有大片皮下血管神經(jīng)性水腫或全身皮膚均腫。此外,鼻、哏、咽喉粘膜亦可發(fā)生水腫,而出現(xiàn)噴嚏、流清水樣鼻涕,音啞,呼吸困難、喉痙攣等。不少患者并有食管發(fā)堵、腹部不適,伴以惡心、嘔吐等。
(四)過敏原接觸史 于休克出現(xiàn)前用藥,尤其是藥物注射史,以及其他特異性過敏原接觸史,包括食物、吸人物、接觸物、昆蟲螯刺等。
對于一般過敏性休克者,通過以上四點(diǎn)即可以確診。過敏性休克有時發(fā)生極其迅速,有時呈閃電狀,以致過敏的癥狀等表現(xiàn)得很不明顯。至于過敏性休克的特異性病因診斷應(yīng)慎審從事。因?yàn)楫?dāng)患者發(fā)生休克時,往往同時使用多種藥物或接觸多種可疑致敏物質(zhì),故很難冒然斷定;此外,在進(jìn)行證實(shí)診斷的藥物等過敏試驗(yàn)過程中,也可能出現(xiàn)假陽性結(jié)果或再致休克等嚴(yán)重后果,故應(yīng)慎重。如果必須做,應(yīng)力求安全。凡屬高度致敏物質(zhì)或患者對其致敏物質(zhì)高度敏感者,應(yīng)先由斑貼、抓傷等試驗(yàn)做起,或采用眼結(jié)膜試驗(yàn)、舌下粘膜含服試驗(yàn)。皮內(nèi)注射試驗(yàn)法必須嚴(yán)加控制;在試驗(yàn)過程中要嚴(yán)格控制劑量,并應(yīng)作好抗休克等搶救的準(zhǔn)備。
- 發(fā)病部位: 全身
- 相關(guān)疾?。?/span>
過敏性休克可以并發(fā)哪些疾病?
本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是死亡。
- 多發(fā)檢查:
過敏性休克應(yīng)該做哪些檢查?
過敏性休克應(yīng)做以下檢查:
1.動脈壓測定。
2.中心靜脈壓(CVP)測定。
3.肺毛壓(PCWP)測定。
4.尿量測定。
5.心排出量(CO)和心臟指數(shù)(CI)測定。
6.心電圖監(jiān)測。
7.動脈血?dú)夥治觥?
8.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積測定。
- 治療方法:
過敏性休克治療前的注意事項(xiàng)
必須當(dāng)機(jī)立斷,不失時機(jī)地積極處理。①立即停止進(jìn)入并移支可疑的過敏原、或致病藥物。結(jié)扎注射或蟲咬部位以上的肢體以減緩吸收,也可注射或受螫的局部以0.005%腎上腺素2~5ml封閉注射。②立即給0.1%腎上腺素,先皮下注射0.3~0.5ml,緊接著作靜脈穿刺注入0.1~0.2ml,繼以5%葡萄糖液滴注,維持靜脈給藥暢通。腎上腺素能通過β受體效應(yīng)使支氣管痙攣快速舒張,通過α受體效應(yīng)使外周小血管收縮。它還能對抗部分Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的介質(zhì)釋放,因此是救治本癥的首選藥物,在病程中可重復(fù)應(yīng)用數(shù)次。一般經(jīng)過1~2次腎上腺素注射,多數(shù)病人休克癥狀在半小時內(nèi)均可逐漸恢復(fù)。反之,若休克持續(xù)不見好轉(zhuǎn),乃屬嚴(yán)重病例,應(yīng)及早靜脈注射地塞米松10~20mg,琥珀酸氫化考的松200~400mg。也可酌情選用一批藥效較持久,副作用較小抗休克藥物如去甲腎上腺素、阿拉明(間羥胺)等。同時給予血管活性藥物,并及時補(bǔ)充血容量,首劑補(bǔ)液500ml可快速滴入,成人首日補(bǔ)液量一般可達(dá)400ml。③抗過敏及其對癥處理,常用的是撲爾敏10mg或異丙嗪25~50mg,肌肉注射,平臥、吸氧,保持呼吸道暢通。
由于處于過敏休克疾患時,病人的過敏閾值甚低,可能使一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原。故治療本癥用藥切忌過多過濫。
- 相關(guān)手術(shù):
過敏性休克容易與哪些疾病混淆?
過敏性休克應(yīng)注意與以下疾病相鑒別:
(一)迷走血管性昏厥(或稱迷走血管性虛脫,vasovagal collapse) 多發(fā)生在注射后,尤其是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時。患者常呈面色蒼白、惡心、出冷汗,繼而可昏厥,很易被誤診為過敏性休克。但此癥無瘙癢或皮疹,昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn),血壓雖低但脈搏緩慢,這些與過敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。
(二)遺傳性血管性水腫癥(hereditary angioedema) 這是一種由常染色體遺傳的缺乏補(bǔ)體C1酯酶抑制物的疾病?;颊呖稍谝恍┓翘禺愋砸蛩?例如感染、創(chuàng)傷等)刺激下突然發(fā)病,表現(xiàn)為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫。由于氣道的阻塞,患者也常有喘鳴、氣急和極度呼吸困難等,與過敏性休克頗為相似。但本癥起病較慢,不少病人有家族史或自幼發(fā)作史,發(fā)病時通常無血壓下降、也無蕁麻疹等,據(jù)此可與過敏性休克相鑒別。
- 是否傳染: 否
- 預(yù)防:
過敏性休克應(yīng)該如何預(yù)防?
預(yù)防最根本的辦法的明確引起本癥的過敏原,并進(jìn)行有效的缺防避。但在臨床上往往難以作出特異性過敏原診斷,況且不少患者屬于并非由免疫機(jī)制發(fā)生的過敏樣反應(yīng)。為此應(yīng)注意:①用藥前詳詢過敏史,陽性病人應(yīng)在病史首頁作醒目而詳細(xì)的記錄。②盡量減少不必射用藥,盡量采用口服制劑。③對過敏體質(zhì)病人在注射用藥后觀察15~20分鐘,在必須接受有誘發(fā)本癥可能的藥品(如磺造影劑)前,宜先使用抗組胺藥物或強(qiáng)的松20~30mg。④先作皮內(nèi)試驗(yàn)皮膚挑刺試驗(yàn)盡量不用出現(xiàn)陽性的藥物,如必須使用,則可試行“減敏試驗(yàn)”或“脫敏試驗(yàn)”。其原則是在抗組胺等藥物的保護(hù)下,對患者從極小劑量逐漸增加被減敏藥物的用量,直到患者產(chǎn)生耐受性為止。在減敏過程中,必須有醫(yī)務(wù)人員的密切觀察,并準(zhǔn)備好水劑腎上腺素、氧氣、氣管插管和可以靜脈注射的皮質(zhì)類固醇等一切應(yīng)急搶救措施。
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霉素過敏性休克的急救措施:一、停止輸注青霉素,立即就地實(shí)施搶救
保留靜脈通路,更換輸液器,切記不能拔出靜脈通路,否則情急的情況下患者一般狀況差的情況下,可能靜脈通路開通困難,影響用藥。給予患者吸氧,防止氣道阻塞。如出現(xiàn)呼吸抑制,應(yīng)行呼吸支持,急性喉頭水腫窒息時,行氣管切開術(shù)。如果患者出現(xiàn)心跳及呼吸停止,應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù),氣管插管,機(jī)械通氣,并給予尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。
二、給予抗過敏治療
1.立即皮下注射腎上腺素0.5~1.0ml,兒童適當(dāng)減量。癥狀如不緩解,可重復(fù)數(shù)次,直至脫離危險(xiǎn),腎上腺素既能作用于β受體,使痙攣的支氣管快速舒張,又能如何作用于α受體,使外周小血管收縮,升高血壓,是救治青霉素過敏的首選藥物。2.靜推地塞米松5~10mg,氫化可的松200mg加入5%~10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴。3.抗組織胺類藥物:給予異丙嗪25~50mg或苯海拉明25~50mg,肌內(nèi)注射。
三、抗休克治療:
1.打開外周靜脈通道并建立中心靜脈通道,最好選鎖骨下或者是頸內(nèi)處的靜脈。補(bǔ)充血容量,糾正酸中毒。在開始的第一小時內(nèi)輸入1000~2000 ml體積的膠體及晶體溶液??伸o滴低分子右旋糖酐500ml或5%碳酸氫鈉250ml-500ml。
2.如血壓仍不回升,立即滴入多巴胺40-80mg加入5%葡萄糖/生理鹽水250ml內(nèi)靜脈滴注,速度通常在10 μ g/min 以上,根據(jù)血壓調(diào)節(jié)用量。如果患者血壓依舊無法維持,則需給予去甲腎上腺素。將去甲腎上腺素1~2ml加入5~10%葡萄糖溶液250ml~500ml,靜脈滴入。
3.增加地塞米松或氫化可的松的劑量加入葡萄糖溶液內(nèi)靜滴。
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