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低鉀血癥
低鉀血癥
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
低鉀血癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
【臨床表現(xiàn)】
臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度取決于細(xì)胞內(nèi)外缺鉀的程度及缺鉀發(fā)生的速度，急性低鉀血癥癥狀比相同水平缺鉀的慢性低鉀血癥嚴(yán)重。
1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 常見癥狀為肌無力和發(fā)作性軟癱，后者發(fā)作前可先有肌無力。雖然發(fā)作與血漿[K ]絕對(duì)水平有關(guān)，但與細(xì)胞內(nèi)外[K ]梯度的關(guān)系更為密切。梯度越大則靜息電位與閾電位差值越大，以致肌肉興奮性減低。在血漿[K ]升高時(shí)也可發(fā)生癱瘓。發(fā)作以晚間及勞累后較多，受累肌肉以四肢最常見，頭頸部肌肉一般不受累，但可累及呼吸肌而出現(xiàn)呼吸困難。發(fā)作前可有四肢麻木感，繼而乏力，最后自主活動(dòng)完全消失。一般近端肌肉較遠(yuǎn)端肌肉癥狀稍輕?；颊卟荒苷玖?、行走，坐著或蹲著不能站起，較輕者可靠手扶支撐物勉強(qiáng)站起，睡在床上不能自己翻身。也可發(fā)生痛性痙攣或手足抽搐。中樞神經(jīng)系統(tǒng)大都正常，神志清醒，可有表情淡漠、抑郁、思睡、記憶力和定向力減退或喪失等精神方面的癥狀，腦神經(jīng)罕見受累。神經(jīng)淺反射減弱或完全消失，但深腱反射、腹壁反射較少受影響。
2.心血管系統(tǒng) 低鉀可使心肌應(yīng)激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯。輕癥者有竇性心動(dòng)過速、房性或室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯;重癥者發(fā)生陣發(fā)性房性或室性心動(dòng)過速，甚至心室纖顫。缺鉀可加重洋地黃和銻劑中毒，可導(dǎo)致死亡。周圍末梢血管擴(kuò)張，血壓可下降;心肌張力減低可致心臟擴(kuò)大，重者發(fā)生心衰。心電圖改變?cè)诓±砩碇幸延袛⑹?。EKG出現(xiàn)u波，常提示體內(nèi)失鉀至少在500mmol/L。
3.泌尿系統(tǒng) 長(zhǎng)期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病。腎小管濃縮、氨合成、泌氫和Cl-的重吸收功能均可減退或增強(qiáng)，鈉排泄功能或重吸收鈉的功能也可減退，凈結(jié)果可導(dǎo)致代謝性低鉀、低氯性堿中毒。
4.內(nèi)分泌代謝系統(tǒng) 低鉀血癥可有糖耐量減退，長(zhǎng)期缺鉀的兒童生長(zhǎng)發(fā)育延遲。低鉀血癥病人，尿鉀排泄是減少的(40mmol/24h)。尿鉀排泄在低鉀血癥情況下仍然增多，常提示有醛固酮分泌增多，是診斷醛固酮增多癥的線索。
5.消化系統(tǒng) 缺鉀可使腸蠕動(dòng)減慢。輕度缺鉀者只有食欲缺乏、腹脹、惡心和便秘;嚴(yán)重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。
【診斷】
血K 在3.0～3.5mmol/L稱為輕度低鉀血癥，癥狀較少;血K 在2.5～3.0mmol/L之間為中度低鉀血癥，可有癥狀;血K
- 發(fā)病部位： 全身
- 相關(guān)疾病：
低鉀血癥可以并發(fā)哪些疾?。?
本病主要可引起以下的一些并發(fā)癥：
1、低鉀血癥并發(fā)有低鈣，低鎂，低鈣時(shí)常表現(xiàn)為手足搐搦，它們的癥狀也可以相互混淆，應(yīng)注意在補(bǔ)充鉀的同時(shí)補(bǔ)充適當(dāng)?shù)拟}、鎂。
2、低鉀血癥可以引起各種類型的心律失常。
3、高鉀血癥：對(duì)于低鉀血癥的病人，由于治療時(shí)過度地補(bǔ)鉀，有可能因?yàn)橹委煵划?dāng)，反而引起高鉀血癥，故為了預(yù)防高家鉀血癥，可將氯化鉀加入5%～10%的葡萄糖液中。
4、低鉀血癥還可以引起腎功能的病變，故治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格觀察尿量。
- 多發(fā)檢查：
低鉀血癥應(yīng)該做哪些檢查？
1.血化驗(yàn)指標(biāo)：血清鉀濃度下降，7.45，鈉離子濃度在正常低限或
- 治療方法：
低鉀血癥治療前的注意事項(xiàng)
預(yù)防：本病預(yù)防是重點(diǎn)，本病病因很多，特別是在臨床治療的過程。更應(yīng)該注意本防止本病的發(fā)生，一是及時(shí)去除病因，二是對(duì)可能發(fā)生缺鉀，如長(zhǎng)時(shí)間禁食，體液丟失較多的傷病員，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀。
- 相關(guān)手術(shù)：
低鉀血癥容易與哪些疾病混淆？
低鉀血癥發(fā)生率較高，其癥狀常被原發(fā)病所掩蓋，易誤診。所以，對(duì)于長(zhǎng)期少食，禁食，利尿或大量嘔吐，腹瀉患者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。另外，在代謝酸中毒時(shí)，血清鉀可能不低，當(dāng)糾正酸中毒后，可出現(xiàn)低鉀血癥。
進(jìn)一步的鑒別，應(yīng)觀察血容量狀況和血壓情況。若血壓增高，則考慮醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、liddle綜合征等疾病;若血壓正常，則考慮Batter綜合征、Getelman綜合征等疾患。
另外，低鉀血癥并發(fā)心律失常時(shí)，還需與其它類型的心律失常作鑒別，如室上性心動(dòng)過速等，因?yàn)橛行┗颊呖赡軟]有其它臨床癥狀，只表現(xiàn)為心律失常，因此對(duì)于一些無心臟病史的病人，如果出現(xiàn)了心律失常，應(yīng)該懷疑本病，如果有本病的病因存在，應(yīng)該進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，一般可以診斷出。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
低鉀血癥應(yīng)該如何預(yù)防？
低鉀血癥發(fā)生率較高，其癥狀常被原發(fā)病所掩蓋，易誤診。所以，對(duì)于長(zhǎng)期少食，禁食，利尿或大量嘔吐，腹瀉患者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。另外，在代謝酸中毒時(shí)，血清鉀可能不低，當(dāng)糾正酸中毒后，可出現(xiàn)低鉀血癥，低鉀血癥常伴有低鈣，低鎂，它們的癥狀相互混淆，應(yīng)注意在補(bǔ)充鉀的同時(shí)補(bǔ)充適當(dāng)?shù)拟}、鎂。
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