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腸道菌群失調(diào)癥
腸道菌群失調(diào)癥
就診指南
- 相關(guān)癥狀:
腸道菌群失調(diào)癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
癥狀體癥
本癥以嚴(yán)重腹瀉或慢性腹瀉為主要臨床表現(xiàn),在應(yīng)用抗生素治療過程中,如突然發(fā)生腹瀉,或原有腹瀉加重,即有可能發(fā)生本癥。腹瀉多為淡黃綠色水樣便,有時(shí)如蛋花樣。真菌感染可呈泡沫樣稀便,有腥臭味,膿血便;葡萄球菌感染可排黃綠色稀便,每日3~20余次,伴有腹脹,腹痛一般不著,吐瀉嚴(yán)重者可伴有脫水,電解質(zhì)紊亂、血尿素氮升高、血壓下降;白色念珠菌感染一般多從上消化道開始,蔓延到小腸甚至肛周,鵝口瘡常是白色念珠菌腸炎最早的信號(hào),如小腸粘膜糜爛或潰瘍可引起多次的無(wú)臭粘液膿性糞便,有時(shí)可呈水瀉,伴有消化不良,如治療不及時(shí),可擴(kuò)散至呼吸道、泌尿道甚至腦組織;綠膿桿菌感染能產(chǎn)生藍(lán)綠色熒光素使糞便帶綠色,但并不經(jīng)常引起腹瀉,個(gè)別病例糞便中有粉一般腹痛輕,少數(shù)伴惡心、嘔吐、多有水、電解質(zhì)紊亂,重癥可發(fā)生休克。有些旅游者可能因氣候和環(huán)境的改變而發(fā)生腸道菌叢失調(diào)俗稱水土不服。近年來(lái),由于冰箱的普及使用,有的家庭儲(chǔ)存大量的肉食品及疏萊,過久的儲(chǔ)存使食物變質(zhì),食用后引起腸道菌群失調(diào),造成嘔吐、腹瀉,有地出現(xiàn)精神不集中甚至精神恍惚。
臨床常見腸道菌群失調(diào)癥狀類型如下:
㈠白色念珠菌性腸炎:是腸道菌群失調(diào)癥最常見的一種。多見于瘦弱的嬰兒、消化不良、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素或激素的患者。
㈡葡萄球菌性腸炎:多見于長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素(四環(huán)素類、氨芐青霉素等)、腎上腺皮質(zhì)激素和進(jìn)行腸道手術(shù)的老年患者或慢性病患者。
㈢產(chǎn)氣莢膜桿菌性急性壞死性腸炎:產(chǎn)氣莢膜桿菌所產(chǎn)生的β霉素可引起急性壞死性腫瘤、消耗性疾病、以及使用抗生素、皮質(zhì)激素等情況下最易發(fā)生感染。
㈣綠膿桿菌腸道感染:綠膿桿菌為條件致病菌,常為繼發(fā)感染,在嬰幼兒、老人、某些惡性腫瘤、消耗性疾病、以及使用抗生素、皮質(zhì)激素等情況下最易發(fā)生感染。
㈤變形桿菌腸道感染:變表?xiàng)U菌在一定條件下可為條件致病菌,如普通桿菌、奇異桿菌、摩根氏變形桿菌均可引起食物中毒,無(wú)恒變形桿菌可引起嬰幼兒夏季腹瀉。
㈥肺炎桿菌腸道感染:當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或其他原因,正常寄生在腸道的肺炎桿菌可引起感染,特別是小兒的嚴(yán)重腹瀉。
- 發(fā)病部位: 腹部
- 相關(guān)疾病:
腸道菌群失調(diào)癥可以并發(fā)哪些疾???
常并發(fā)消化不良、營(yíng)養(yǎng)不良、食物中毒,嬰幼兒夏季腹瀉,糖尿病、急性壞死性腫瘤,消耗性疾病,惡性腫瘤,毒血癥,甚至休克。
- 多發(fā)檢查:
腸道菌群失調(diào)癥應(yīng)該做哪些檢查?
㈠菌群分析:為主要檢查方法,有定性分析和定量分析2種。
1、定性分析:與一般微生物學(xué)檢查相同,如葡萄球菌炎糞便涂片革蘭氏染色可發(fā)現(xiàn)成堆的陽(yáng)性葡萄球及中性多形核細(xì)胞,糞便培養(yǎng)可有大量葡萄球菌生長(zhǎng)。白色念珠菌性腸炎可采取其病理材料直接涂片,經(jīng)氫氧化鉀溶液處理并革蘭氏染色,鏡檢可見成簇的卵圓形白色念珠菌。革蘭氏染色陽(yáng)性,細(xì)胞內(nèi)著色不均勻、細(xì)菌培養(yǎng)可形成奶油色表面光滑細(xì)菌樣落,帶有酵母氣味。但除三度比例失調(diào)(即菌群交替癥)能檢出外,其他比例失高則難以分析。因此,除定性檢查外,尚需進(jìn)一步作定量檢查,以判斷數(shù)值是否正常。
2、定量檢查:首先需將糞質(zhì)均質(zhì)化,并按一定比例稀釋,培養(yǎng)后還須計(jì)算各類細(xì)胞菌落計(jì)數(shù)以求出細(xì)菌總數(shù)值,手續(xù)麻煩,一般實(shí)驗(yàn)室很少采用。正常菌群分析所用的培養(yǎng)基,要求具有高度的選擇性,如S培養(yǎng)基對(duì)腸道致病菌,伊紅美藍(lán)培養(yǎng)基對(duì)腸道需氧的革蘭氏陰性桿菌,7.5%氯化鈉瓊脂對(duì)葡萄球菌,少鮑氏瓊脂對(duì)真菌等。培養(yǎng)方法除需氧培養(yǎng)外,必要時(shí)尚需厭氧培養(yǎng),需氧培養(yǎng)與一般細(xì)菌培養(yǎng)相同,厭氧培養(yǎng)則采用生物厭氧法或厭氧缸法。
㈡結(jié)腸鏡檢查:腸粘膜呈彌漫性充血、水腫、血管分支模糊不清或消失。有散在的糜爛潰瘍及出血,有時(shí)可見黃色假膜附著。
- 治療方法:
腸道菌群失調(diào)癥西醫(yī)治療方法
藥物治療:
1、飲食調(diào)整:發(fā)酵性腹瀉應(yīng)限制碳水化合物;腐敗性腹瀉應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。增強(qiáng)腸粘膜的局部防御屏障功能,防止細(xì)菌易位,應(yīng)增加纖維食物。
2、抗菌藥物:立即停止原抗生素,應(yīng)根據(jù)菌群分析以及抗菌藥物敏感試驗(yàn),選用合適的抗生素以及抑制過度繁殖的細(xì)菌,從而間接扶植腸道繁殖不足的細(xì)菌。此外還可采用廣譜抗菌藥物將腸道細(xì)菌大部分消滅,然后再灌入正常腸道菌群的菌液以使其恢復(fù)。
3、活菌制劑:目前常用的活菌制劑有嗜酸乳桿菌、保加利亞乳桿菌、乳酸乳桿菌、芽胞乳桿菌、分叉乳桿菌、糞鏈球菌、大腸桿菌、糞桿菌和枯草桿菌等。其中以分叉乳桿菌制劑療效最好。枯草桿菌制劑療效也較好,其療效機(jī)制可能是由于該菌是需氧的,能吸收氧氧,降低腸腔氧化還原電位,支持厭氧菌(類桿菌、乳桿菌)生長(zhǎng),從而間接扶植了正常菌菌群。還可以用正常人大便懸液做成復(fù)方活菌制劑用來(lái)治療葡萄球菌引起的偽膜性腸炎,收到較好的效果。用乳酸鏈球菌制成的乳酶生,臨床廣泛應(yīng)用效果亦好。適用腸道正常菌群中繁殖不足的耐藥株做成制劑,以利定值,亦是調(diào)整腸道菌群失調(diào)的有效方法。目前最新的生物制品麗珠腸樂(回春生膠囊)為雙岐桿菌活菌制劑(bifidobiogne),據(jù)藥一研究表明該制劑具有屏障作用、控制內(nèi)霉素血癥作用、營(yíng)養(yǎng)作用、抗腫瘤作用、免疫增強(qiáng)作用、抗衰老作用等。
4、菌群促進(jìn)劑:口服菌群促進(jìn)劑,亦可達(dá)到扶植正常菌群的目的。如用乳醣扶植在腸桿菌,用葉酸扶植腸球菌,兒童常用分叉桿菌因子促進(jìn)分叉乳桿菌生長(zhǎng)。應(yīng)用半乳糖甙一果酸,受細(xì)菌分解后形成乳酸或醋酸,使pH值降低,抑制其他細(xì)菌,而支持乳桿菌生長(zhǎng)。
5、耐藥性腸球菌制劑:日本目黑氏等采用增厚傳代培養(yǎng)法獲得了耐鏈霉素、紅霉素、四環(huán)節(jié)、氨芐青霉素的腸球菌一類鏈球菌BIO―4R株。經(jīng)動(dòng)物和人體內(nèi)試驗(yàn)表明,本菌具有耐多種抗菌素性,故能阻止其他菌群異常繁殖,克服菌群失調(diào),改善大便性異常,且比以往單用抗菌素治療療效迅捷,并能防止糞鏈球菌BIO―4R株的耐藥因子向大腸桿菌K―12株轉(zhuǎn)移。
腸道菌群失調(diào)癥中醫(yī)治療方法
中藥治療:中醫(yī)認(rèn)為:“泄瀉之本,無(wú)不由于脾胃”。急性泄瀉病多偏實(shí),責(zé)在脾胃;慢性泄瀉病多為虛,每及脾腎。前者當(dāng)清熱化濕,后者應(yīng)高補(bǔ)脾腎。中
藥中的清熱解毒藥對(duì)體液免疫有影響,如蒲公英、白花蛇舌草等能促進(jìn)抗體生成,魚腥草能提高備解素濃度,而備解素、C3、Mg++組成的備解系統(tǒng)對(duì)痢疾桿
菌、沙門氏菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌有一定殺滅作用,是機(jī)體產(chǎn)生抗體前的一種重要的非特異性的免疫防御功能。在應(yīng)用中醫(yī)辯證論治治療腸道菌群失調(diào)時(shí),
均應(yīng)考慮以上藥物的作用,于清熱化濕、補(bǔ)氣健脾、和胃滲濕、溫腎健脾等法中,適當(dāng)配伍應(yīng)用則效果比較理想。
(一)辨證施治:
1.感受寒濕
證候:發(fā)病較急,腹痛腸鳴,大便清稀甚至如水樣,口不渴,或兼有惡寒發(fā)熱,頭痛鼻塞,肢體酸楚,舌苔白,脈濡。
治法:解表散寒,芳香化濁。
方藥:霍香正氣散《和劑局方》加減?;粝?0克,紫蘇10克,白芷10克,川樸6克,大腹皮10克,半夏6克,陳皮10克,茯苓10克,白術(shù)10克,甘草6克。若表邪重者可加荊芥、防風(fēng);胸悶納呆,苔白膩,宜加蒼術(shù)、澤瀉。
2.濕熱下迫
證候:腹痛即瀉,瀉下急迫,糞便黃褐而臭,肛門灼熱,心煩口干,小便短赤,或兼發(fā)熱惡風(fēng),舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。
治法:清熱利濕。
方藥:葛根芩連場(chǎng)《傷寒論》加減。葛根15克,黃連9克,黃芩9克,甘草6克??杉鱼y花、木通、車前子助其清熱利濕,使表里雙解,濕熱分消,泄瀉得止。濕邪重者可加藿香、佩蘭、厚樸;熱邪偏重者,可選添連翹、梔子、馬齒莧。
3.脾胃虛弱
證候:大便溏瀉,反復(fù)發(fā)作,時(shí)輕時(shí)重,脘悶,納差,食后即欲大便,面色萎黃,精神倦怠,舌淡,苔薄白,脈緩弱。
治則:益氣健脾。
方藥:參苓白術(shù)散《和劑局方》加減。黨參12克,白術(shù)12克,茯苓12克,山藥12克,扁豆15克,蓮肉10克,陳皮10克,砂仁6克,苡仁10
克,桔梗6克,甘草6克。若脾虛運(yùn)化呆鈍,食積氣滯者可用香砂六君子湯加神曲、山楂、厚樸;若久瀉氣虛下陷者可用補(bǔ)中益氣湯,以益氣升提,止瀉。
4.脾胃虛寒
證候:腹痛隱隱,喜溫喜按,瀉下清稀,甚或完谷不化,手足欠溫,口干不渴,舌談,苔白,脈細(xì)緩。
治則:溫中健脾。
方藥:理中湯《傷寒論》加減。黨參12克,白術(shù)12克,干姜10克,甘草6克??勺眉幽鞠?、砂仁、白豆蔻合用能溫中健脾,順氣和胃。若中陽(yáng)虧甚引起
腸滑不禁,不能自斂,治宜溫陽(yáng)固澀,用理中湯加附子,并選添河子、罌粟殼、赤石脂;若虛寒久瀉而間雜熱邪,或食濕滯積化熱者,則出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜證候,用連理
湯化裁。
5.脾腎陽(yáng)虛
證候:黎明之前,臍腹隱痛,腸鳴即瀉,瀉后稍安,腹部畏寒,形寒肢冷,腰膝酸軟,舌苔白,脈沉細(xì)無(wú)力。
治法:溫補(bǔ)牌腎。
方藥:四神丸《證治準(zhǔn)繩》合附子理中丸《閻氏小兒方藥》加減。附子10克,補(bǔ)骨脂12克,吳萸12克,肉蔻12克,五味子15克,黨參10克,白術(shù)12克,干姜10克,甘草6克。若腹脹加廣木香;年老體衰久瀉不止者可用四神九合養(yǎng)臟湯加減。
(二)其它療法
1.單驗(yàn)方:大蒜100克,搗爛后加入生理鹽水100毫升,保留灌腸,一日3~4次。二花10克,梔子10克,地榆15克,公英10克,防風(fēng)10克,黃連10克,白芍10克,甘草10克,水煎適量,80~100毫升待溫后保留灌腸,一日2~3次。
2.針灸:運(yùn)用針灸治療泄瀉,在穴位配取、運(yùn)針手法以及留針時(shí)間上都須嚴(yán)謹(jǐn)。脾胃虛寒者:取天樞、大腸俞、中脘、氣海(均用灸法)。濕熱下迫者:取
下脘、合谷、內(nèi)庭(均用瀉法)。脾虛濕盛者:取脾俞、水分(均灸),陰陵泉、公孫(均瀉)。脾腎陽(yáng)虛者:取命門、關(guān)元、百會(huì)(均灸),腎俞、脾前(均用補(bǔ) 法)。
- 相關(guān)手術(shù):
腸道菌群失調(diào)癥容易與哪些疾病混淆?
本病需注意與其他原因引起的腹瀉相鑒別,菌群培養(yǎng)可以鑒定腸道致病菌的種類。
- 是否傳染: 否
- 預(yù)防:
合理應(yīng)用抗生素。對(duì)年老體弱、慢性消耗性疾病者,使用抗生素或者激素時(shí),嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,最好能作藥物敏感試驗(yàn),選擇最敏感的抗生素。對(duì)老、細(xì)及病
后體弱者,在用抗生素的同時(shí)并配合使用乳酸菌素或雙岐桿菌活菌制劑及維生素B族或維生素C等,以防腸道菌群失調(diào)。在大手術(shù)前,應(yīng)注意配合全身支持療法,如
提高營(yíng)養(yǎng)、輸血、肌注丙種球蛋白、服用維生素等。?
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