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缺鐵性貧血

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就診指南

• 相關癥狀： 缺鐵性貧血有哪些表現及如何診斷？ 【臨床表現】 臨床表現的輕重主要決定于貧血程度及其發(fā)生速度。急性失血由病迅速，即使貧血程度不重，也會引起明顯的臨床癥狀，而慢性貧血由于發(fā)病緩慢，人體通過調節(jié)能逐步適應而不出現癥狀。 1.癥狀 面色萎黃或蒼白，倦怠乏力，食欲減退，惡心噯氣，腹脹腹瀉，吞咽困難。頭暈耳鳴，甚則暈厥，稍活動即感氣急，心悸不適。在伴有冠狀動脈硬化患者，可促發(fā)心絞痛。婦女可有月經不調、閉經等。 .特殊表現 缺鐵的特殊表現有：口角炎、舌乳突萎縮、舌炎，嚴重的缺鐵可有匙狀指甲(反甲)，食欲減退、惡心及便秘。歐洲的患者常有吞咽困難、口角炎和舌異常，稱為Plummer-Vinson或Paterson-Kelly綜合征，這種綜合征可能與環(huán)境及基因有關。吞咽困難是由于在下咽部和食管交界處有黏膜網形成，偶可圍繞管腔形成袖口樣的結構，束縛著食管的開口。常需要手術破除這些網或擴張狹窄，單靠鐵劑的補充無濟于事。 非貧血癥狀 缺鐵的非貧血癥狀表現：兒童生長發(fā)育遲緩或行為異常，表現為煩躁、易怒、上課注意力不集中及學習成績下降。異食癖是缺鐵的特殊表現，也可能是缺鐵的原因，其發(fā)生的機制不清楚?；颊叱？刂撇蛔〉貎H進食一種“食物”，如冰塊、黏土、淀粉等。鐵劑治療后可消失。 2.體征 久病者可有指甲皺縮、不光滑、反甲，皮膚黏膜蒼白、皮膚干枯，毛發(fā)干燥脫落。心動過速，心臟強烈搏動，心尖部或肺動瓣區(qū)可聽到收縮期雜音。出現嚴重貧血可導致充血性心力衰竭，也可發(fā)生浮腫。約10%缺鐵性貧血患者脾臟輕度腫大，其原因不清楚，患者脾內未發(fā)現特殊的病理改變，在缺鐵糾正后可消失。少數嚴重貧血患者可見視網膜出血及滲出。 3.常見并發(fā)癥 嚴重持久的貧血可導致貧血性心臟病，甚至心衰。 【診斷標準】 1.血象 輕度貧血為正細胞正色素性貧血。重度貧血為典型小細胞低色素性貧血，紅細胞平均體積(MCV)
• 發(fā)病部位： 全身
• 相關疾?。?/span> 缺鐵性貧血可以并發(fā)哪些疾?。? 易感染，如伴有口腔炎、舌炎等。貧血嚴重時可并發(fā)貧血性心臟病。
• 多發(fā)檢查： 缺鐵性貧血應該做哪些檢查？ 實驗室檢查： 1.血象 呈現典型的小細胞低色素性貧血(MCV
• 治療方法： 缺鐵性貧血治療前的注意事項 【治療】 一般來說缺鐵性貧下用中醫(yī)治療效果較好，但當病人Hb小于60g/L,并有繼續(xù)出血， 單獨中藥治療無效時可考慮用西藥鐵劑治療，必要時可用肌內注射補鐵。 1.病因治療 應盡可能地去除導致缺鐵的病因。單純的鐵劑補充只能使血象恢復。如對原發(fā)病忽視，不能使貧血得到徹底的治療。 2.鐵劑的補充 鐵劑的補充治療以口服為宜，每天元素鐵150～200mg即可。常用的是亞鐵制劑(琥珀酸亞鐵或富馬酸亞鐵)。于進餐時或餐后服用，以減少藥物對胃腸道的刺激。鐵劑忌與茶同服，否則易與茶葉中的鞣酸結合成不溶解的沉淀，不易被吸收。鈣鹽及鎂鹽亦可抑制鐵的吸收，應避免同時服用?；颊叻F劑后，自覺癥狀可以很快地恢復。網織紅細胞一般于服后3～4天上升，7天左右達高峰。血紅蛋白于2周后明顯上升，1～2個月后達正常水平。在血紅蛋白恢復正常后，鐵劑治療仍需繼續(xù)服用，待血清鐵蛋白恢復到50μg/L再停藥。如果無法用血清鐵蛋白監(jiān)測，則應在血紅蛋白恢復正常后，繼續(xù)服用鐵劑3個月，以補充體內應有的貯存鐵量。 如果患者對口服鐵劑不能耐受，不能吸收或失血速度快須及時補充者，可改用胃腸外給藥。常用的是右旋醣酐鐵或山梨醇鐵肌內注射。治療總劑量的計算方法是：所需補充鐵(mg)=(150-患者Hb g/L)×3.4(按每1000gHb中含鐵3.4g)×體重(kg)×0.065(正常人每kg體重的血量約為65m1)×1.5(包括補充儲存鐵)。上述公式可簡化為：所需補充鐵(mg)=(150-患者Hb g/L)×體重(kg)×0.33。首次給注射量應為50mg，如無不良反應，第2次可增加到100mg，以后每周注射2～3次，直到總劑量用完。約有5%～13%的患者于注射鐵劑后可發(fā)生局部肌肉疼痛、淋巴結炎、頭痛、頭暈、發(fā)熱、蕁麻疹及關節(jié)痛等，多為輕度及暫時的。偶爾(約2.6%)可出現過敏性休克，會有生命危險，故注射時應有急救的設備(腎上腺素、氧氣及復蘇設備等)。 (一) 口服鐵劑 1.口服鐵劑 ⑴ 硫酸亞鐵 因缺鐵而血紅素合成減少，缺鐵性貧血的紅細胞游離原卟啉500μg /L(正常200～400μg /L)。 ⑵ 富馬酸鐵 0.2 g/次，3次/日。含鐵量較高，奏效較快。 ⑶ 枸櫞酸鐵銨 常配成10%溶液內服，10ml/次，3次/日。為三價鐵，不易吸收，但能代替片劑。 ⑷ 力蜚能 為鐵配體復合物。 ⑸ 速力菲 為琥珀酸亞鐵。 2.注射用鐵劑 有胃腸道疾病或急需增加鐵供應者可選用。 ⑴ 右旋糖酐鐵。 ⑵ 山梨醇鐵：肌注局部有疼痛，全身反應同右旋糖酐鐵。 (二) 糾正缺鐵病因 1.防治寄生蟲病，如驅除鉤蟲等。 2.治療慢性胃腸疾患。 3.積極治療慢性失血。 4.給易感人員以預防性鐵劑治療。 中醫(yī)認為，脾虛是本病的關鍵，故健脾益氣生血是主要治法。因脾為后天之本，氣血生化之源，脾健則氣血化源充足?！皻鉃檠獛?，血為氣母”，血虛伴有不同程度的氣虛，故補血不宜單用補血藥，而應當配伍補氣藥，以達到益氣生血的目的，并配服含有鐵質的藥物制劑，其療效顯著。 【預后】 缺鐵性貧血的預后取決于原發(fā)病是否能治療。治療原發(fā)病、糾正飲食習慣及制止出血后，補充鐵劑治療可使血紅蛋白較快地恢復正常。如治療不滿意，失敗的原因常為：①診斷錯誤：貧血不是由缺鐵所致;②合并慢性疾病(如感染、炎癥、腫瘤或尿毒癥等)干擾了鐵劑的治療;③造成缺鐵的病因未消除，鐵劑的治療未能補償丟失的鐵量;④同時合并有葉酸或維生素B12缺乏影響血紅蛋白的恢復;⑤鐵劑治療中的不恰當(包括每天劑量不足，療程不夠，未注意食物或其他藥物對鐵吸收的影響等)。
• 相關手術： 缺鐵性貧血容易與哪些疾病混淆？ 主要與其他小細胞低色素性貧血相鑒別。 1.珠蛋白生成障礙性貧血(地中海貧血) 常有家族史，血片中可見多數靶形紅細胞，血紅蛋白電泳中可見胎兒血紅蛋白(HbF)或血紅蛋白A2(HbA2)增加?；颊叩难彖F及轉鐵蛋白飽和度、骨髓可染鐵均增多。 2.慢性病貧血 血清鐵雖然降低，但總鐵結合力不會增加或有降低，故轉鐵蛋白飽和度正?；蛏栽黾?。血清鐵蛋白常有增高。骨髓中鐵粒幼細胞數量減少，巨噬細胞內鐵粒及含鐵血黃素顆粒明顯增多。 3.鐵粒幼細胞性貧血 臨床上不多見。好發(fā)于老年人。主要是由于鐵利用障礙。常為小細胞正色素性貧血。血清鐵增高而總鐵結合力正常，故轉鐵蛋白飽和度增高。骨髓中鐵顆粒及鐵粒幼細胞明顯增多，可見到多數環(huán)狀鐵粒幼細胞。血清鐵蛋白的水平也增高。
• 是否傳染： 否
• 預防： 缺鐵性貧血應該如何預防？ 缺鐵性貧血大多是可以預防的。 1.做好喂養(yǎng)指導：提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔食品，如肝、瘦肉、魚等，并注意膳食的合理搭配。妊娠及哺乳期婦女適當補充鐵劑。 2.嬰幼兒食品加入適量鐵劑進行強化。 3.對早產兒、低體重兒應及早給予鐵劑預防。 4.在鉤蟲流行區(qū)應進行大規(guī)模的寄生蟲防治工作 5.及時根治各種慢性消化道出血的疾病等。 脾氣虛弱型 [臨床表現]面色萎黃或蒼白、神疲乏力、納少便溏，舌質淡紅，苔薄膩，脈細。 [食療藥膳] 1.豬血炒紫菜：豬血印克，紫菜300克(泡好)，同放入鐵鍋炒熟吃。 2.黃芪雞汁粥：黃芪30克，母雞1只(1000克)，粳米100克，將母雞宰殺去毛及內臟(切塊)，和黃芪放入鍋加水煮成濃湯，用此濃湯和粳米煮粥，調味食用。 3.紅參圓肉粥：紅參10克(切片)，圓肉15克，粳米100克，同煮粥食用。 4、豬血菠菜湯 [組方] 新鮮菠菜500克，豬血250克，鹽、味精適量。 [做法]：菠菜洗凈，用開水燙一下，切段。豬血洗凈，切小塊先放入鍋鐵鍋內加水煮開，然后加入菠菜一起煮湯，熟后根據個人口味調味。每日或隔日一次，連服2―3次。 [功效] 豬血價廉物美，每100克含鐵高達45毫克，堪稱“養(yǎng)血之王”。中醫(yī)認為菠菜性甘涼，能養(yǎng)血、止血、斂陰、潤燥。因此此湯具有補鐵養(yǎng)血之功效。 氣血兩虛型 [臨床表現]面色蒼白、倦怠無力、頭暈心悸、少氣懶言，舌質淡胖，苔薄白，脈濡細。 [食療藥膳] 1.當歸枸杞豬肝煎：當歸15克，枸杞15克，豬肝60克，煮湯調味服食。 2.黑豆圓肉大棗湯：黑豆50克，圓肉20克，大棗50克，水煎煮熟服。 3.木耳棗肉湯：黑木耳10克，大棗15枚，瘦豬肉60克，共煮湯食用。每日2次。 4. 阿膠紅棗木耳粥 [組方] 阿膠15克，紅棗10枚，黑木耳10克，糯米100g。 [做法]：將阿膠搗碎備用。黑木耳溫水泡發(fā)，洗凈。大棗去核。將黑木耳、大棗與糯米煮粥將熟時，加入阿膠，攪化即可。每日早、晚餐溫熱服食。 [功效] 黑木耳益氣補血，每1百克黑木耳里含鐵98毫克，是各種食物中含鐵量最高的。.阿膠能促進骨髓造血功能，明顯提高紅細胞和血紅蛋白含量;紅棗養(yǎng)血補氣。此粥益氣補血，適用于血虛頭暈及缺鐵性貧血等癥。 5芹菜炒豬肝 [組方]：豬肝200克，芹菜300克，醬油25克，糖、鹽適量。 [做法]：1.將豬肝去筋膜，洗凈切成薄片，加適量鹽攪勻，待用。2.芹菜洗凈，切段。3.將油鍋燒至六成油溫，投入豬肝，待變色后，倒入漏勺瀝油。4.鍋中留油少許，投入芹菜旺火煸炒，待熟前加入醬油、白糖、精鹽，再倒入豬肝，翻炒幾下，立即出鍋。 [功效] 豬肝每百克含鐵25毫克，芹菜每百克含鐵8.2毫克。本菜譜富含鐵質和葉酸，對于有貧血傾向的婦女和嬰幼兒是日常食補的佳品。 （僅供參考，具體需要詢問醫(yī)生）

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