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糖尿病神經(jīng)病變
糖尿病神經(jīng)病變
就診指南
- 相關(guān)癥狀： 自主神經(jīng)病變的癥狀：在臨床上表現(xiàn)各種各樣，如當(dāng)支配心臟的自主神經(jīng)發(fā)生病變后，心臟隨呼吸而正常出現(xiàn)的快慢節(jié)律消失，出現(xiàn)靜息狀態(tài)下相對固定，呈鐘擺樣的心動過速，而運動時心率反而不會增加，從而造成運動時供血不足，出現(xiàn)嚴(yán)重心慌、氣短、頭暈、低血壓。由于心臟自主神經(jīng)病變，心臟易發(fā)生心跳驟停而猝死。另外，糖尿病人無痛性心梗的發(fā)生率較非糖尿病患者明顯增加，使病人得不到及時診治而亡。如當(dāng)支配膀胱的自主神經(jīng)發(fā)生病變時，可出現(xiàn)嚴(yán)重的尿潴留，尿不盡。長期尿潴留易合并細(xì)菌、真菌感染，嚴(yán)重的可逆行感染危及腎臟，引起腎功能迅速減退而出現(xiàn)尿毒癥。當(dāng)支配胃腸的自主神經(jīng)發(fā)生病變時病人可出現(xiàn)胃排空延遲、胃麻痹、胃輕癱，表現(xiàn)為胃脹滿、噯氣，有隔夜食物味，消化不良。此外，腸蠕動減弱可造成頑固性便秘或腹瀉交替出現(xiàn)，或表現(xiàn)胃腸激惹癥，可每天十余次的嚴(yán)重腹瀉，造成脫水、電解質(zhì)平衡紊亂以及營養(yǎng)不良。當(dāng)支配皮膚汗腺的自主神經(jīng)發(fā)生病變后，部分病人可有出汗異常，有的人不出汗，有的人無論環(huán)境溫度高低總是出汗。比如，有的病人原來是汗腳，隨著病程的延長，就變成了干腳。因此，在這里要提醒糖尿病病人，如果您的汗腳變成干腳，就應(yīng)該去醫(yī)院檢查一下是否發(fā)生了糖尿病的神經(jīng)病變，以便得到及時的治療。當(dāng)支配血管的自主神經(jīng)發(fā)生病變后，部分病人可發(fā)生嚴(yán)重的體位性低血壓，即平臥位時血壓正常，一旦站起，血壓會突然下降而呈低血壓狀態(tài)，這是由于血管不能及時收縮以維持正常血壓的緣故。這時病人就會感到頭暈、心慌、眼前發(fā)黑、耳鳴，甚至摔倒或神志不清等腦供血不足的表現(xiàn)。在男性，自主神經(jīng)病變還會引起陽痿等性功能障礙。
- 發(fā)病部位： 全身
- 相關(guān)疾病：
暫無相關(guān)信息。
- 多發(fā)檢查： 神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)檢查?
- 治療方法：
可以認(rèn)為第劃分為三步：
第一步：控制血糖。
第二步：治療神經(jīng)病變-緩解疼痛等癥狀，包括自我護理、藥物止痛、針灸、物理療法、使用維生素B12等。
治療措施有：
由于糖尿病本身及神經(jīng)病變的病因及發(fā)病機理不明，因此糖尿病神經(jīng)病變至今缺乏特異性病因療法。目前治療措施有：
(1)嚴(yán)格控制糖尿病是治療本癥的基本原則。近年國外運用胰島素泵嚴(yán)格控制血糖對神經(jīng)病變的防治已獲較好的療效。
(2)藥物治療。以往多年試用大量多種B族維生素包括B1、B2、B6、B12及復(fù)合維生素B大都無效。近年多選用下列藥物治療：醛糖還原酶抑制劑、肌醇、甲基B12?。
(3)
對癥治療。包括：①物理療法。針對麻木及疼痛，可采用溫水浴、溫?zé)岑煼?、按摩、針灸治療，可有一定療效。②?zhèn)痛劑。常用的有酰胺咪嗪、苯妥英納、氟奮乃靜、阿密替林等。③止瀉劑。鞣酸蛋白、次碳酸鉍、中藥健脾溫腎止瀉劑。針灸治療對糖尿病性腹瀉療效較好。④神經(jīng)源性膀胱。可試用恥骨上按摩，每3～4小時鼓勵自動小便;較重者給氨甲酰膽堿
0.25mg，皮下注射，有一定療效;必要時應(yīng)留置導(dǎo)尿、膀胱沖洗。⑤胃腸低張狀態(tài)可予胃復(fù)安5～10mg，每日
3～4次。⑥體位性低血壓可予9α-氟氫化可的松0.1～0.3mg，每日一次，起床或起立時應(yīng)緩慢進行。⑦陽痿?？杉∽⒔q毛膜促性腺激素或睪酮，中藥補腎劑有一定療效。
第三步：防止損傷繼續(xù)發(fā)生，堅持控制血糖，避免大幅度血糖波動;堅持運動鍛煉，平衡飲食;有需要的話，減輕體重。
- 相關(guān)手術(shù)：
2型糖尿病是胰島素不能有效發(fā)揮作用(與受體結(jié)合含量少)所致，因此不僅要檢查空腹血糖，而且要觀察餐后2小時血糖，特別應(yīng)做胰島功能檢查。
具體數(shù)值如下：正常人空腹血糖：3.9-6.1mmoL/L，餐后2小時血糖7.8-8.9mmoL/L。如空腹血糖≥7.0mmoL/L，餐后2小時血糖≥11.1mmoL/L就可診斷糖尿病。如空腹血糖在6.1-7.0mmoL/L，餐后2小時血糖在7.0-11.1mmoL/L之間為糖耐量異常，是早期糖尿病的表現(xiàn)。而尿糖檢查僅供參考，不能做為回頭用藥的依據(jù)。
胰島功能檢查：驗者口服100克饅頭或服含75克糖水300mL后觀察血糖、胰島素、C肽變化。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
暫無相關(guān)信息、
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董其娟 主任醫(yī)師