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成人斯蒂爾病
成人斯蒂爾病
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
成人斯蒂爾病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常有多系統(tǒng)受累，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛，其次為咽痛、淋巴結(jié)腫大、肝、脾大及漿膜炎等。本病表現(xiàn)及發(fā)生頻率(表1，2)。
1.發(fā)熱 發(fā)熱為本病的重要表現(xiàn)之一，幾乎見(jiàn)于所有的患者。通常是突然高熱，一天1個(gè)高峰，偶爾一天2個(gè)高峰。以高熱為主，體溫多超過(guò)39℃，一般在午后或傍晚時(shí)達(dá)到高峰，體溫持續(xù)3～4h后無(wú)需處理自行出汗，在早晨體溫降至正常。也有患者開(kāi)始為中低熱，在2～4周后出現(xiàn)高熱，部分患者體溫不規(guī)則，全天任何時(shí)候都可出現(xiàn)高熱。熱型以弛張熱多見(jiàn)，其他有不規(guī)則熱和稽留熱等。約半數(shù)患者發(fā)熱前出現(xiàn)畏寒，但寒戰(zhàn)少見(jiàn)。熱程可持續(xù)數(shù)天至數(shù)年，反復(fù)發(fā)作。發(fā)熱時(shí)皮疹、咽痛、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛癥狀加重，熱退后皮疹可隱退，上述癥狀可減輕。多數(shù)患者雖然長(zhǎng)期發(fā)熱，但一般情況良好，無(wú)明顯中毒癥狀。
2.皮疹 皮疹是本病的另一主要表現(xiàn)，85%以上的患者在病程中出現(xiàn)一過(guò)性皮疹，其表現(xiàn)為彌漫性充血性紅色斑丘疹，有時(shí)有輕度瘙癢感，一般分布于頸部、軀干和四肢伸側(cè)，也可出現(xiàn)于手掌和足跖，皮疹形態(tài)多變，有的患者還可呈蕁麻疹、結(jié)節(jié)性紅斑或出血點(diǎn)(圖1)。皮疹出現(xiàn)時(shí)間無(wú)規(guī)律性，多隨傍晚發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)，并隨清晨熱退后而消失，即晝隱夜現(xiàn)之特點(diǎn)。呈一過(guò)性，皮疹消退后不留痕跡，但少數(shù)可遺有大片色素沉著。部分患者在搔抓、摩擦等機(jī)械刺激后皮疹可加重或表現(xiàn)明顯，稱(chēng)為Koebner征。皮疹活檢為皮膚膠原纖維腫脹和毛細(xì)血管周?chē)准?xì)胞浸潤(rùn)，極個(gè)別為非特異性脂膜炎。
3.關(guān)節(jié)和肌肉癥狀 關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎為本病的主要臨床表現(xiàn)之一，但可以很輕，以致容易被忽略。一般起病較為隱匿，多為關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周?chē)浗M織疼痛、腫脹和壓痛。任何關(guān)節(jié)均可受累，最常侵犯的關(guān)節(jié)是膝關(guān)節(jié)，約占85%;其次是腕關(guān)節(jié)，約占74%。另外，有半數(shù)患者出現(xiàn)肘、踝、髖、肩、近端指間關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)受累，約1/3的患者有掌指關(guān)節(jié)受累，約1/5的患者影響遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。最初僅影響少數(shù)幾個(gè)關(guān)節(jié)，隨后可發(fā)展為多個(gè)關(guān)節(jié)。受累關(guān)節(jié)的外觀和分布與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，但本病的滑膜炎多輕微且短暫。關(guān)節(jié)液是炎性的，中性粒細(xì)胞升高，一般在2.0×109/L～75×109/L之間。關(guān)節(jié)癥狀和體征往往隨體溫下降而緩解。部分患者在發(fā)熱多天或數(shù)月后才出現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)。一般而言，關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)侵蝕和半脫位現(xiàn)象少見(jiàn)，大多數(shù)患者熱退后不遺留關(guān)節(jié)畸形。少數(shù)多關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)受累者亦可發(fā)生慢性關(guān)節(jié)損害，腕掌和腕關(guān)節(jié)受累可在多年以后出現(xiàn)強(qiáng)直。少數(shù)頸椎、顳頜關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)受累者也可發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。多數(shù)患者發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)不同程度的肌肉酸痛，少數(shù)患者出現(xiàn)肌無(wú)力及肌酶輕度升高。
4.咽痛 見(jiàn)于50%的患者，常在疾病的早期出現(xiàn)，有時(shí)存在于整個(gè)病程中。發(fā)熱時(shí)咽痛出現(xiàn)或加重，熱退后緩解。咽部檢查可見(jiàn)咽部充血，咽后壁淋巴濾泡增生，扁桃體腫大。咽拭子培養(yǎng)陰性，抗生素治療對(duì)這種咽痛無(wú)效。
5.淋巴結(jié)腫大 本病早期往往有全身淺表淋巴結(jié)腫大，尤以腋下及腹股溝處顯著，呈對(duì)稱(chēng)性分布，質(zhì)軟，有輕壓痛，無(wú)粘連及大小不一。部分患者出現(xiàn)肺門(mén)及腸系膜淋巴結(jié)腫大，可造成腹部非固定性疼痛。腸系膜淋巴結(jié)壞死，可造成劇烈腹痛。體溫正常后腫大的淋巴結(jié)縮小或消失。
6.肝脾腫大 約半數(shù)患者肝臟腫大，一般為輕、中度腫大，質(zhì)軟。約3/4的患者有肝功能異常，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。部分患者有黃疸，但堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、肌酸磷酸激酶一般正常。癥狀緩解后，肝臟可恢復(fù)正常。少數(shù)患者出現(xiàn)酶膽分離現(xiàn)象，亞急性重型肝炎。急性肝功能衰竭，以致死亡。脾臟輕至中度腫大，質(zhì)軟，邊緣光滑，疾病緩解后可恢復(fù)正常。
7.心臟損害 本病的心臟損害表現(xiàn)心包病變多見(jiàn)，其次為心肌炎，心內(nèi)膜炎少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、心律失常和充血性心力衰竭等。心包炎一般起病隱匿，仔細(xì)聽(tīng)診可聞及心包摩擦音，超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)積液，罕見(jiàn)心包填塞。部分患者出現(xiàn)心包縮窄。心肌病變一般不影響心臟功能。
8.肺和胸膜病變 可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶和呼吸困難等癥狀。肺部損害表現(xiàn)為浸潤(rùn)性炎癥、肺不張、肺出血、間質(zhì)性肺炎及淀粉樣變，或出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征。胸膜病變?yōu)槔w維素性胸膜炎、胸腔積液和胸膜肥厚等。痰培養(yǎng)及胸腔積液培養(yǎng)陰性。部分患者由于長(zhǎng)期應(yīng)用激素及免疫抑制劑，可出現(xiàn)肺部細(xì)菌感染或結(jié)核感染等。
9.腹痛 約1/4的患者出現(xiàn)腹痛或全腹不適、惡心、嘔吐和腹瀉等。腹痛往往由腸系膜淋巴結(jié)炎、機(jī)械性腸梗阻或腹膜炎所致，少數(shù)患者因劇烈腹痛被誤為外科急腹癥而行剖腹探查術(shù)。
10.神經(jīng)系統(tǒng)病變 本病神經(jīng)系統(tǒng)病變少見(jiàn)，可累及中樞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)腦膜刺激征及腦病，包括頭痛、嘔吐、癲癇、腦膜腦炎、顱內(nèi)高壓等。腦脊液檢查多數(shù)正常，偶有蛋白含量輕度升高，腦脊液培養(yǎng)陰性。
11.其他表現(xiàn) 腎臟損害較少見(jiàn)，一般為輕度蛋白尿，以發(fā)熱時(shí)明顯。少數(shù)出現(xiàn)急性腎小球腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎及腎功能衰竭等。其他損害包括乏力、脫發(fā)、口腔潰瘍、虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎、角膜炎，結(jié)膜炎、全眼炎、停經(jīng)和彌漫性血管內(nèi)凝血等。少數(shù)患者病情反復(fù)發(fā)作多年后發(fā)生淀粉樣變。另外，本病患者可對(duì)多種藥物和食物過(guò)敏，出現(xiàn)形態(tài)不一的藥疹，常造成誤診。
本病診斷比較困難，需除外感染性疾病、風(fēng)濕性疾病、腫瘤性疾病、醫(yī)源性疾病和過(guò)敏性疾病之后才能確診。本病目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)是在出現(xiàn)高熱、一過(guò)性斑丘疹、關(guān)節(jié)炎和白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高(經(jīng)常伴有表1中的其他表現(xiàn))時(shí)應(yīng)高度懷疑成人斯蒂爾病。多次血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)陰性及血清鐵蛋白的異常升高可作為支持本病診斷的重要依據(jù)。嚴(yán)格掌握發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎或痛這三項(xiàng)主要表現(xiàn)是防止誤診的關(guān)鍵。現(xiàn)將臨床常用的成人斯蒂爾病的幾種診斷標(biāo)準(zhǔn)列舉如下。
1.美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)關(guān)于成人斯蒂爾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)主要條件：
①持續(xù)性或間斷性發(fā)熱。
②易消失的橙紅色皮疹或斑丘疹。
③關(guān)節(jié)炎。
④白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞增加。
(2)次要條件：咽痛、肝功能異常、淋巴結(jié)腫大、脾大，其他器官受累。
具有4項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)可確診。具有發(fā)熱、皮疹中一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，加上1項(xiàng)以上次要標(biāo)準(zhǔn)可懷疑本病。
2.日本成人斯蒂爾病研究委員會(huì)關(guān)于成人斯蒂爾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)主要條件：
①發(fā)熱≥39℃，并持續(xù)l周以上。
②關(guān)節(jié)痛持續(xù)2周以上。
③典型皮疹。
④白細(xì)胞增高≥10×109/L，包括中性粒細(xì)胞≥80%。
(2)次要條件：
①咽痛。
②淋巴結(jié)和(或)脾大。
③肝功能異常。
④類(lèi)風(fēng)濕因子和抗核抗體陰性。
(3)排除：
①感染性疾病(尤其是敗血癥和傳染性單核細(xì)胞增多癥)。
②惡性腫瘤(尤其是惡性淋巴瘤、白血病)。
③風(fēng)濕病(尤其是多發(fā)性動(dòng)脈炎，有關(guān)節(jié)外征象的風(fēng)濕性血管炎)。
具有以上主要條件5項(xiàng)或次要條件5項(xiàng)以上標(biāo)準(zhǔn)，其中至少應(yīng)有2項(xiàng)主要條件，并排除上述所列疾病，即可確診。
3.Calabro標(biāo)準(zhǔn)
(1)無(wú)其他原因的高峰熱(39℃或更高)，每天1～2個(gè)高峰。
(2)關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛或肌痛。
(3)抗核抗體和類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。
(4)至少具有以下2項(xiàng)：類(lèi)風(fēng)濕皮疹，全身性淋巴結(jié)病，肝大，脾大，一種心肺表現(xiàn)(胸膜炎、心包炎、心肌炎)和中性粒細(xì)胞增加。
(5)排除其他原因的高熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛具有以上全部5條可確診。
有學(xué)者認(rèn)為日本診斷標(biāo)準(zhǔn)和Calabro標(biāo)準(zhǔn)特異性強(qiáng)，可用于確診及鑒別診斷以指導(dǎo)。臨床工作，而美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單，易記，且應(yīng)用較廣，可作為初步診斷用。
AOSD可能會(huì)出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)異常，并有助于AOSD診斷，但沒(méi)有此病的特異性檢查。當(dāng)診斷AOSD時(shí)，可采取下列實(shí)驗(yàn)：血常規(guī)、肝功能檢查、ESR、血清鐵、ANA、RF和受累關(guān)節(jié)的放射檢查。
血常規(guī)通常會(huì)顯示以中性粒細(xì)胞為主的白細(xì)胞增多，正細(xì)胞正色素性貧血，血小板增多。ESR通常會(huì)升高，和炎癥情況一致。肝功能試驗(yàn)可查到氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶和LDH升高。血清鐵水平會(huì)顯著升高。血清鐵的升高與此病活動(dòng)性一致，因此可作為治療反應(yīng)的標(biāo)志。ANA和RF通常是陰性的，但在某些病人體內(nèi)，也可以低滴度形式出現(xiàn)。
AOSD的放射學(xué)癥狀通常是不常見(jiàn)的。當(dāng)出現(xiàn)時(shí)，同AOSD診斷相一致的癥狀包括非侵襲性CMC和腕內(nèi)(不涉及MCP關(guān)節(jié))腕骨間空隙狹窄，有時(shí)可導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)僵硬。
- 發(fā)病部位： 全身
- 相關(guān)疾病：
成人斯蒂爾病可以并發(fā)哪些疾??？
肺不張、肺出血、間質(zhì)性肺炎及淀粉樣變，或出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征。還有個(gè)別患者合并消化性潰瘍、闌尾炎或胰腺炎等。
- 多發(fā)檢查：
成人斯蒂爾病應(yīng)該做哪些檢查？
本病突出表現(xiàn)是90%以上的患者外周血白細(xì)胞總數(shù)增高，一般在10×109/L～20×109/L之間，也有報(bào)告高達(dá)50×109/L，呈類(lèi)白血病反應(yīng)。白細(xì)胞升高以中性粒細(xì)胞增高為主，分類(lèi)一般在0.9以上，中性粒細(xì)胞核左移而嗜酸性細(xì)胞不消失。在無(wú)胃腸道失血的情況下出現(xiàn)持續(xù)性和進(jìn)行性貧血，多為正細(xì)胞正色素性貧血，也可為小細(xì)胞低血色素性貧血或大細(xì)胞正色素性貧血，個(gè)別患者表現(xiàn)為溶血性貧血。貧血常和疾病活動(dòng)有關(guān)。半數(shù)以上的患者血小板計(jì)數(shù)高達(dá)300×109/L以上，疾病穩(wěn)定后恢復(fù)正常。
血沉明顯增快，多在100mm/h以上。C-反應(yīng)蛋白輕或中度升高。少數(shù)患者出現(xiàn)低滴度抗核抗體，類(lèi)風(fēng)濕因子的陽(yáng)性往往提示患者可能發(fā)展為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。免疫球蛋白和γ球蛋白可以升高，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、直接膽紅素和間接膽紅素均可升高，白蛋白降低，球蛋白升高，甚至血氨升高。在合并肌炎時(shí)肌酸磷酸肌酶和乳酸脫氫酶等升高。
除非伴發(fā)繼發(fā)感染，血培養(yǎng)及其他細(xì)菌學(xué)檢查均為陰性。結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗(yàn)陰性。其他微生物學(xué)培養(yǎng)亦陰性。
骨髓象常為感染性特點(diǎn)，粒系統(tǒng)增生活躍，核左移，胞質(zhì)內(nèi)有中毒顆粒及空泡變性。骨髓細(xì)菌培養(yǎng)陰性。
值得提出的是血清鐵蛋白在疾病活動(dòng)期明顯升高，可超過(guò)正常水平10倍以上。并與疾病活動(dòng)相平行，可作為本病診斷的支持點(diǎn)，并可作為觀察疾病活動(dòng)和監(jiān)測(cè)治療效果的指標(biāo)。
X線表現(xiàn)：本病的X線表現(xiàn)是非特異性的。早期可見(jiàn)軟組織腫脹和關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)疏松，反復(fù)或持續(xù)存在的關(guān)節(jié)炎則可見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨破壞及骨糜爛，在受累的關(guān)節(jié)附近骨膜下常見(jiàn)線狀新生骨。晚期亦可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)強(qiáng)直及關(guān)節(jié)半脫位。常累及腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。少數(shù)患者有頸椎受累的報(bào)告。比較特征性的放射學(xué)改變是腕掌和腕間關(guān)節(jié)非糜爛性狹窄，可導(dǎo)致骨性強(qiáng)直。與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎比較，其發(fā)生率分別高出6倍及11倍。各種實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)感染或腫瘤性病變。
- 治療方法：
成人斯蒂爾病治療前的注意事項(xiàng)
(一)治療
由于本病的病程長(zhǎng)短不一，病變累及部位不同，治療藥物劑量不同，疾病引起并發(fā)癥不同，以及缺乏對(duì)照觀察等，本病治療效果的評(píng)價(jià)比較困難，本病的治療主要包括非甾體類(lèi)抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物、慢作用藥物及生物制劑治療。
1.非甾體類(lèi)抗炎藥 非甾體類(lèi)抗炎藥對(duì)部分患者能取得良好療效，如控制發(fā)熱，減輕全身癥狀和關(guān)節(jié)炎癥。但不能完全控制多數(shù)患者的高熱和皮疹，且應(yīng)用劑量較大，常引起嚴(yán)重的副作用，包括胃腸道出血、潰瘍和肝臟損害等，還有彌漫性血管內(nèi)凝血的報(bào)道，故不是治療本病的有效藥物?？捎眠胚崦佬?0mg，3次/d，雙氯芬酸鈉50mg，3次/d等。國(guó)外推崇應(yīng)用腸溶阿司匹林100mg/(kg·d)，分3～4次口服，劑量較大，容易引起胃腸道損害及彌漫性血管內(nèi)凝血等，國(guó)內(nèi)較少使用。但作為臨時(shí)退熱藥物，吲哚美辛、阿西美辛、雙氯芬酸鈉或阿司匹林常被選用。
2.糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素是治療本病的主要藥物，當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。如非甾體類(lèi)藥物療效不佳或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、肝功能異常、大量心包積液、心肌炎、肺炎、血管內(nèi)凝血或其他臟器損害等。對(duì)于多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，潑尼松(強(qiáng)的松)一般開(kāi)始劑量為0.5～1.0mg/(kg·d)，有些患者劑量需要1～2mg/(kg·d)方能有效，足量的糖皮質(zhì)激素可在第2天或1周內(nèi)控制發(fā)熱、皮疹和關(guān)節(jié)痛等癥狀，但使實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常往往需要較長(zhǎng)時(shí)間。應(yīng)待癥狀消失及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常后再開(kāi)始緩慢減少潑尼松劑量，每1～2周減藥2.5～5mg，后期減藥更要謹(jǐn)慎，最后用有效的小劑量維持較長(zhǎng)一段時(shí)間。一般認(rèn)為早期應(yīng)足量，必要時(shí)治療初期可以應(yīng)用甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍)或氫化可的松等靜脈沖擊治療急重癥患者，待病情平穩(wěn)后再換成口服制劑，維持較長(zhǎng)時(shí)間。減量過(guò)早過(guò)快易出現(xiàn)病情反復(fù)。對(duì)需要長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用皮質(zhì)激素才能控制全身癥狀及關(guān)節(jié)炎癥者，可加用慢作用藥物或免疫抑制劑。
3.免疫抑制劑及慢作用藥物 為了增強(qiáng)療效，減少糖皮質(zhì)激素用量和副作用，在病情基本控制后可并用小劑量免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤總甙等，如環(huán)磷酰胺50mg，1～3次/d或硫唑嘌呤50mg，1～3次/d，雷公藤總甙10～20mg，3次/d等，應(yīng)用8～10周，注意藥物副作用;推薦應(yīng)用環(huán)磷酰胺或雷公藤總甙，療效較好，而副作用較小。最近開(kāi)始應(yīng)用每周小劑量甲氨蝶呤治療成人斯蒂爾病的慢性關(guān)節(jié)炎和慢性全身性病變，取得良好療效。盡管甲氨蝶呤可能存在潛在的肝毒性和血液系統(tǒng)毒性等，但只要在一定劑量范圍內(nèi)并注意觀察和檢查，本藥應(yīng)用是安全的。應(yīng)用激素加免疫抑制劑治療時(shí)，感染機(jī)會(huì)明顯增加需引起重視，以慢性關(guān)節(jié)炎為特點(diǎn)的本病患者宜盡早應(yīng)用甲氨蝶呤、氯喹、青霉胺或柳氮磺吡啶等改善病情藥物。另外，氯喹可用于治療輕微的全身性病變，如乏力、發(fā)熱、皮疹等。
4.其他方法 對(duì)于嚴(yán)重的成人斯蒂爾病的患者可試用大劑量免疫球蛋白靜脈注射或環(huán)孢霉素A治療。用免疫球蛋白200～400mg/(kg·d)，靜脈注射，連續(xù)3～5天，必要時(shí)4周后重復(fù)一次。也可聯(lián)合中醫(yī)中藥治療。
總之，對(duì)成人斯蒂爾病的治療，需注意臨床效果和藥物副作用之間的矛盾，既要控制病情，又不至引起嚴(yán)重的藥物副作用，求得最佳療效。
(二)預(yù)后
AOSD的病程是多變的，有大約1/3的病人從發(fā)病到完全恢復(fù)的時(shí)間為1年，1/3的病人的病情反復(fù)發(fā)作，剩余1/3的病人的病情為慢性活動(dòng)性，經(jīng)常伴有破壞性關(guān)節(jié)炎。
多數(shù)患者的預(yù)后良好，1/5的患者在1年內(nèi)可獲緩解，1/3的患者反復(fù)1～2次后病情完全緩解，其余的患者表現(xiàn)為慢性病程，主要是慢性關(guān)節(jié)炎。少數(shù)患者發(fā)展至嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞，并可導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直，甚至需行關(guān)節(jié)置換術(shù)。還有少數(shù)患者在激素治療過(guò)程中死于敗血癥、結(jié)核病、腹膜炎、急性肝功能衰竭、淀粉樣變性及彌漫性血管內(nèi)凝血，或者在治療期間不明原因地突然死亡。
- 相關(guān)手術(shù)：
成人斯蒂爾病容易與哪些疾病混淆？
由于本病主要是臨床診斷，無(wú)特異性診斷指標(biāo)，在診斷時(shí)必須排除其他伴有發(fā)熱、皮疹和關(guān)節(jié)炎的疾病，詳見(jiàn)表3。
以下就最易混淆的疾病分述之：
1.敗血癥 本病多呈弛張熱，體溫高峰時(shí)多在39℃以上，發(fā)熱前有明顯寒戰(zhàn)等中毒癥狀，皮疹中常有出血點(diǎn)，體溫消退后仍有倦乏、體重下降等消耗表現(xiàn)，經(jīng)仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染病灶，血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性，抗生素治療有效。以上可作鑒別。
2.淋巴瘤 本病可出現(xiàn)發(fā)熱，貧血，無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大及皮膚改變，易與成人斯蒂爾病相混淆。其特點(diǎn)是進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，質(zhì)韌，部分粘連，熱程可呈持續(xù)性發(fā)熱或周期性，熱型不定;皮膚改變常為浸潤(rùn)性斑塊、結(jié)節(jié)等;骨髓穿刺及多部位淋巴結(jié)或皮膚活檢可證實(shí)診斷。
3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 本病以多系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)，女性多見(jiàn)，常有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎、肌痛、肝脾腫大及淋巴結(jié)腫大、心包炎、蛋白尿等，血液中白細(xì)胞減少，存在多種自身抗體，如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、抗核糖體抗體等。總補(bǔ)體、C3、C4下降，循環(huán)免疫復(fù)合物、多種球蛋白升高等。淋巴結(jié)活檢多為非特異性炎癥，必要時(shí)多次重復(fù)自身抗體檢查、注意內(nèi)臟損害，以協(xié)助診斷。在排除其他疾病后，試用糖皮質(zhì)激素治療有效，也能幫助診斷。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
成人斯蒂爾病應(yīng)該如何預(yù)防？
1.消除和減少或避免發(fā)病因素，改善生活環(huán)境空間，改善養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止感染，注意飲食衛(wèi)生，合理膳食調(diào)配。
2.注意鍛煉身體，增加機(jī)體抗病能力，不要過(guò)度疲勞、過(guò)度消耗，戒煙戒酒。
3.早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅(jiān)持治療。
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曾玉紅 主任醫(yī)師
李順華 副主任醫(yī)師
張印星 副主任醫(yī)師
