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尿崩癥
尿崩癥
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
尿崩癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
利用血漿、尿滲透壓測定可以診斷尿崩癥，方法可靠、安全、臨床醫(yī)師可迅速診斷并開始治療。
尿崩癥可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見。男女的發(fā)病率相近。大多起病緩慢，往往為漸進(jìn)性的，數(shù)天內(nèi)病情可漸漸明顯。少數(shù)可突發(fā)，起病有確切日期。
突出的臨床癥狀為煩渴、多飲、多尿。多尿表現(xiàn)在排尿次數(shù)增多，并且尿量也多，24h尿量可達(dá)5～10L或更多。尿液不含糖及蛋白質(zhì)。尿比重通常在1.001～1.005，相應(yīng)的尿滲透壓為50～200mOsm/L，明顯低于血漿滲透壓(290～310mOsm/L)。若限制攝水，尿比重可上升達(dá)1.010，尿滲透壓可上升達(dá)300mOsm/L。若嚴(yán)重脫水時(shí)，腎小球?yàn)V過率明顯下降，此時(shí)尿比重可達(dá)1.010以上。多尿引起煩渴多飲，24h飲水量可達(dá)數(shù)升至10L，或更多;病人大多喜歡喝冷飲和涼水。
若有充足的水分?jǐn)z入，病人的生活起居同正常人相近，可有輕度的脫水癥狀、唾液及汗液減少、口干、食欲減退、便秘、皮膚干燥、睡眠欠佳、記憶力減退，多尿多飲使病人不能安睡、影響休息，久而久之，影響工作，出現(xiàn)精神癥狀，頭痛、失眠及情緒低落。
在得不到飲水補(bǔ)充的情況下，可出現(xiàn)高滲征群，為腦細(xì)胞脫水引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，頭痛、肌痛、心率加速、性情改變、神志改變、煩躁、譫妄，最終發(fā)展為昏迷，可出現(xiàn)高熱或體溫降低。
若飲水過多，出現(xiàn)低滲征群，也系神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，頭痛加劇、精神錯(cuò)亂及神志改變，最終可昏迷甚至死亡。
繼發(fā)性尿崩癥，除多飲和多尿等表現(xiàn)外，還有原發(fā)病(所致病因疾病)的癥狀，此等癥狀可出現(xiàn)在尿崩癥發(fā)生以前或以后。
1.臨床特征
(1)大量低比重尿，尿量超過3L/d。
(2)因鞍區(qū)腫瘤過大或向外擴(kuò)展者，常有蝶鞍周圍神經(jīng)組織受壓表現(xiàn)，如視力減退、視野缺失。
(3)有渴覺障礙者，可出現(xiàn)脫水、高鈉血癥、高滲狀態(tài)、發(fā)熱、抽搐等，甚至腦血管意外。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)尿滲透壓：為50～200mOsm/kgH2O，明顯低于血漿滲透壓，血漿滲透壓可高于300mmol/L(正常參考值為280～295mmol/L)。
(2)血漿抗利尿激素值：降低(正?；A(chǔ)值為1～1.5pg/ml)，尤其是禁水和滴注高滲鹽水時(shí)仍不能升高，提示垂體抗利尿激素儲備能力降低。
(3)禁水試驗(yàn)：是最常用的有助于診斷垂體性尿崩癥的功能試驗(yàn)。方法：試驗(yàn)前測體重、血壓、尿量、尿比重、尿滲透壓。以后每小時(shí)排尿，測尿量、尿比重、尿滲透壓、體重、血壓等，至尿量無變化、尿比重及尿滲透壓持續(xù)兩次不再上升為止。抽血測定血漿滲透壓，并皮下注射抗利尿激素(水劑)5μg，每小時(shí)再收集尿量，測尿比重、尿滲透壓1～2次。一般需禁水8～12h以上。如血壓有下降、體重減輕3kg以上時(shí)，應(yīng)終止試驗(yàn)。正常人或精神性煩渴者，禁水后尿量減少，尿比重、尿滲透壓升高，故血壓、體重常無明顯變化，血漿滲透壓也不會超過300mmol/L，注射抗利尿激素后尿量不會繼續(xù)減少，尿比重、尿滲透壓不再繼續(xù)增加。垂體性尿崩癥禁水后尿量減少不明顯，尿比重、尿滲透壓無明顯升高，尤其是完全性垂體性尿崩癥，可出現(xiàn)體重和血壓明顯下降，血漿滲透壓升高(大于300mmol/L)，注射抗利尿激素后尿量明顯減少，尿比重、尿滲透壓成倍增高。部分性垂體性尿崩癥變化不如完全性垂體性尿崩癥顯著，有時(shí)與精神性煩渴不易鑒別。腎性尿崩癥患者禁水和肌注抗利尿激素，均不能使尿量減少及尿液濃縮。
(4)顱部及鞍區(qū)CT、磁共振檢查：有助于該區(qū)域器質(zhì)性病變的診斷和鑒別診斷。
典型的尿崩癥診斷不難，凡有煩渴、多飲、多尿及低比重尿者應(yīng)考慮本病，必要時(shí)可進(jìn)行禁水加壓素試驗(yàn)及血、尿滲透壓測定，多可明確診斷。
- 發(fā)病部位： 腰部
- 相關(guān)疾病：
尿崩癥可以并發(fā)哪些疾?。?
可見腎輸尿管積水、膀胱擴(kuò)張等并發(fā)癥。
1.尿崩癥合并腺垂體功能減退 下丘腦或垂體部位的手術(shù)、腫瘤及炎癥等,可引起尿崩癥與腺垂體功能減退。產(chǎn)后腺垂體壞死的血管病變，也可損及視上核-神經(jīng)垂體系統(tǒng)而發(fā)生尿崩癥與席漢綜合征。尿崩癥合并腺垂體功能減退時(shí)，多尿癥狀減輕，尿滲透壓較高;因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素與抗利尿激素有拮抗作用，所以，當(dāng)糖皮質(zhì)激素缺乏時(shí)，抗利尿激素缺乏的病況會減輕。此外，糖皮質(zhì)激素與甲狀腺素減少時(shí)，尿溶質(zhì)的排泄減少，也可使多尿癥狀減輕。
2.尿崩癥伴渴感減退綜合征 此綜合征為抗利尿激素缺乏的同時(shí)，口渴的感覺也減退或消失，病人的腎臟不能正常調(diào)節(jié)水的排泄，病人因無口渴感，而不能隨時(shí)增加飲水量以供人體所需，無多飲，有嚴(yán)重脫水和高血鈉，體液呈高滲，伴有高滲征群的表現(xiàn),頭痛、肌痛、心動過速、性格改變、煩躁、神志模糊、譫妄甚至昏迷。用加壓素治療時(shí)劑量不易調(diào)節(jié)，容易過量而引起水潴留，呈低滲狀態(tài)或水中毒。用氯磺丙脲治療，250mg/d，尿量可減少，同時(shí)能改善渴感中樞的功能。
3.尿崩癥合并妊娠 尿崩癥患者伴妊娠時(shí)，尿崩癥的病情可以加重，這是因?yàn)樵袐D的腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，它可拮抗抗利尿激素的抗利尿作用，或者抑制抗利尿激素的分泌，再者，妊娠期腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺激素增多，尿中溶質(zhì)的排泄增多，使尿量增加。在整個(gè)妊娠期，尤在中期，患者對于抗利尿激素的需要量增加，往往也使尿崩癥的病情加重，分娩后尿崩癥病情減輕。
- 多發(fā)檢查：
尿崩癥應(yīng)該做哪些檢查？
1.血漿滲透壓和尿滲透壓關(guān)系的估價(jià) 血獎(jiǎng)學(xué)金和尿滲透壓的正常關(guān)系。如果一個(gè)多尿病人數(shù)次同時(shí)測定血和尿的滲透壓均落在陰影的右?，則這個(gè)病人患有中樞性尿崩癥或腎性尿崩癥。如果對注射血管加壓素的反應(yīng)低于正常(見下述禁水試驗(yàn))或者血或尿AVP濃度增加，則診斷為腎性尿崩癥。血和尿的滲透壓關(guān)系很有用處，尤其在神經(jīng)外科術(shù)后或頭部外傷后，運(yùn)用兩者的關(guān)系可很快鑒別尿崩癥與胃腸道外給予的液體過量。對這些病人靜脈輸液可暫時(shí)減慢，反復(fù)測量血尿滲透壓。尿滲透壓 為50～200mOsm/kgH2O，明顯低于血漿滲透壓，血漿滲透壓可高于300mmol/L(正常參考值為280～295mmol/L)。
2.禁水試驗(yàn) 比較禁水后與使用血管加壓素后的尿滲透壓是確定尿崩癥及鑒別血管加壓素素缺乏與其他原因所致多尿的一種簡單可行的方法。這一試驗(yàn)用于估價(jià)因尿滲透壓，往往與滲透壓關(guān)系15-21聯(lián)合應(yīng)用。
原理：正常人禁水后血滲透壓升高，循環(huán)血量減少，二者均刺激AVP釋放，使尿量減少，尿比重升高，尿滲透升高，而血滲透壓變化不大。
方法 禁水6～16小時(shí)不等(一般禁水8小時(shí))，視病情輕重而定。試驗(yàn)前測體重、血壓、血漿滲透壓和尿比重。以后每小時(shí)留尿測尿量、尿比重和尿滲透壓。待連續(xù)兩次尿量變化不大，尿滲透壓變化
- 治療方法：
尿崩癥治療前的注意事項(xiàng)
(一)水劑加壓素 尿崩癥可用激素替代治療。血管加壓素口服無效。水劑血管加壓素5～10U皮下注射，作用可持續(xù)3～6小時(shí)。這種制劑常用于神智不清的繼發(fā)于腦外傷或神經(jīng)外科術(shù)后起病的尿崩癥患者的最初治療。因其藥效短，可識別神經(jīng)垂體功能的恢復(fù)，防止接近靜脈輸液的病人發(fā)生水中毒。
(二)粉劑尿崩癥 賴氨酸加壓素是一種鼻腔噴霧劑，使用一次可產(chǎn)生4～6小時(shí)抗利尿作用。在呼吸道感染或過敏性鼻炎時(shí)，鼻腔粘膜水腫，對此類藥物吸收減少。在這種情況下和意識喪失的尿崩癥病人，應(yīng)皮下注射脫氨加壓素。
(三)人工合成DDAVP(1-脫氨-8-右旋-精氨酸血管加壓素desmopresssin) DDAVP增加了抗利尿作用而縮血管作用只有AVP的1/400，抗利尿與升壓作用之比為4000：1，作用時(shí)間達(dá)12～24小時(shí)，是目前最理想的抗利尿劑。1～4μ皮下注射或鼻內(nèi)給藥10～20μg，大多數(shù)病人具有12～24小時(shí)的抗利尿作用。
(四)其他口服藥物 具有殘存AVP釋放功能的尿崩癥病人，可能對某些口服的非激素制劑有反應(yīng)。氯磺丙脲可刺激垂體釋放AVP，并加強(qiáng)AVP對腎小管的作用，可能增加小管cAMP的形成，但對腎性尿崩癥無效。200～500mg，每日一次，可起到抗利尿作用。吸收后數(shù)小時(shí)開始起作用，可持續(xù)24小時(shí)。氯磺丙脲可以恢復(fù)渴覺，對渴覺缺乏的病人有一定作用。此藥有一定的降糖作用，但按時(shí)進(jìn)餐可必免發(fā)生低血糖。其他副作用還有可引起肝細(xì)胞損害、白細(xì)胞減少。雙氫克尿塞的抗利尿作用機(jī)理不明。起初作用為鹽利尿，造成輕度失鹽，細(xì)胞外液減少，增加近曲小管對水份的再吸收，使進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管的初尿量減少，增加近曲小管對水份的再吸收，使進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管的初尿量減少，確切機(jī)理不詳。對腎性尿崩癥也有效，可使尿量減少50%左右。與氯磺丙尿和用有協(xié)同作用。劑量50～100mg/d，分次服。服藥時(shí)宜低鹽飲食，忌喝咖啡、可可類飼料。安妥明能刺激AVP的釋放，也可用于治療尿崩癥。100～500mg，每日3～4次。副作用有肝損害、肌炎及胃腸道反應(yīng)。酰氨脒嗪也可通過刺激AVP的釋放產(chǎn)生抗利尿作用，每日400～600mg有效。但此要有其他毒副作用而未廣泛使用。
繼發(fā)性尿崩癥應(yīng)首先考慮病因治療，如不能根治者也可按上述藥物治療。
1.中樞性尿崩癥
(1)病因治療：針對各種不同的病因積極治療有關(guān)疾病，以改善繼發(fā)于此類疾病的尿崩癥病情。
(2)藥物治療：輕度尿崩癥患者僅需多飲水，如長期多尿，每天尿量大于4000ml時(shí)因可能造成腎臟損害而致腎性尿崩癥而需要藥物治療。
①抗利尿激素制劑：
A.1-脫氨-8-右旋精氨酸血管加壓素(DDAVP)：此藥為一種人工合成的精氨酸加壓素的類似物，近年已廣泛用于治療尿崩癥，由于其結(jié)構(gòu)中氨基端半胱氨酸脫去了氨基，因而能抗拒氨基肽酶的分解作用，使其半衰期延長為加壓素的3倍以上;另外在第8位上以右旋精氨酸替代精氨酸，則降低了加壓活性，其利尿活性與血管加壓作用由天然抗利尿激素的450和450分別變?yōu)?200和0.5，抗利尿作用加強(qiáng)，而無加壓作用，副作用減少。1-脫氨-8-右旋精氨酸血管加壓素(DDAVP)為目前治療尿崩癥的首選藥物，可由鼻黏膜吸入，2次/d，每次10～20μg (兒童患者為每天2次，每次5U或1次/d，每次10～15μg)，肌內(nèi)注射制劑每毫升含4U，1～2次/d，每次1～4μg (兒童患者每次0.2～1μg)。90年代開發(fā)出DDAVP的口服劑型，去氨加壓素(商品名為彌凝)，為第1個(gè)肽類激素口服劑型，劑量為每8小時(shí)1次，每次0.1～0.4mg。由于其價(jià)格昂貴，部分患者也可睡前服用1次，以控制夜間排尿和飲水次數(shù)，得到足夠的睡眠和休息。去氨加壓素(彌凝)安全性較好，有人報(bào)道尿崩癥孕婦服用去氨加壓素(彌凝)仍是安全的，并不構(gòu)成對嬰兒的威脅。1-脫氨-8-右旋精氨酸血管加壓素(DDAVP)從鼻噴霧制劑轉(zhuǎn)換為口服制劑(即彌凝)的劑量比例約為20倍。由于個(gè)人對1-脫氨-8-右旋精氨酸血管加壓素(DDAVP)反應(yīng)性不一樣，劑量應(yīng)個(gè)體化，部分病例應(yīng)用1-脫氨-8-右旋精氨酸血管加壓素(DDAVP) 后因過分的水負(fù)荷，可在完全無癥狀的情況下表現(xiàn)有血滲透壓下降，過剩的水排除延遲，嚴(yán)重者致水中毒，故建議每天劑量應(yīng)分2～3次給予，切忌每天給1次大劑量。對于嬰兒和幼童或有中樞神經(jīng)損害的病人在用藥期間，需每天計(jì)算液體出入量，以保持適當(dāng)?shù)某鋈肫胶?，或調(diào)整1-脫氨-8-右旋精氨酸血管加壓素(DDAVP)的用量，保持每天有約2h的稀釋尿。
B.長效尿崩停(鞣酸加壓素油劑)：每毫升油劑注射液含5U，從0.1 ml開始肌注，必要時(shí)可加至0.2～0.5ml 療效持續(xù)5～7天，長期應(yīng)用2年左右可因產(chǎn)生抗體而減效，過量則可引起水分潴留，導(dǎo)致水中毒。故因視病情從小劑量開始，逐漸調(diào)整用藥劑量與間隔時(shí)間。
C. 垂體后葉粉鼻吸入劑(尿崩停)：每次吸入20～50mg，每4～6小時(shí)1次，長期應(yīng)用可致萎縮性鼻炎，影響吸收或過敏而引起支氣管痙攣，療效亦減弱。
D.尿崩靈(賴氨酸血管加壓素粉劑)：為人工合成粉劑，由鼻黏膜吸入，療效持續(xù)3～5h，每天吸入2～3次，長期應(yīng)用亦可發(fā)生萎縮性鼻炎。
E.神經(jīng)垂體素水劑：皮下注射，每次5～10μg，2～3次/d，作用時(shí)間短，適用于一般尿崩癥，注射后有頭疼、惡心、嘔吐及腹疼不適等癥狀，故多數(shù)患者不能堅(jiān)持用藥。
F.抗利尿素紙片：每片含AVP 10μg，可于白天或睡前舌下含化，使用方便，有一定的療效。
G.神經(jīng)垂體素噴霧劑：賴氨酸血管加壓素與精氨酸血管加壓素均有此制劑，療效與粉劑相當(dāng)，久用亦可致萎縮性鼻炎。
②口服治療尿崩癥藥物：
A.氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)：小兒每天2mg/kg，成人每次25～50mg，3次/d，服藥過程中應(yīng)限制鈉鹽攝入，同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鉀(每天60mg氯化鉀)。其作用機(jī)制可能系利鈉大于利水，血容量減少而刺激AVP分泌與釋放，腎小球?yàn)V過率減少，適用于輕型或部分性尿崩癥及腎性尿崩癥，長期服用可能會損害腎小管濃縮功能，需長期補(bǔ)鉀，易引起胃腸道副反應(yīng)、血糖、血尿酸水平升高。
B.氯磺丙脲：每次0.125～0.25g，1～2次/d。服藥24h后開始起作用，4天后出現(xiàn)最大作用，單次服藥72h后恢復(fù)療前情況。其作用機(jī)制可能是增加遠(yuǎn)曲小管cAMP 的形成，刺激下丘腦視上核或神經(jīng)垂體促進(jìn) AVP 的合成與釋放。也有人認(rèn)為該藥可加強(qiáng)AVP作用于遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞受體，從而增加AVP的周圍作用，其副作用為低血糖、白細(xì)胞減少、肝功能損害、低血鈉或水中毒。與氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)合用可減少低血糖反應(yīng)。
C.氯貝丁酯(安妥明)(atromid-s，或clofibrate)：用量為每次0.5～0.75g，3次/d，24～48h迅速起效，可使尿量下降，尿滲透壓上升。本為降血脂藥物，其抗尿崩作用可能是興奮下丘腦分泌釋放AVP或可能延緩AVP 降解。與DDAVP合用，可對抗耐藥，長期應(yīng)用有時(shí)可致肝損害、肌炎及胃腸道反應(yīng)。
D.卡馬西平(酰胺咪嗪，carbamazepine，tegretol)：本為抗癲癇藥物，其抗尿崩作用機(jī)制大致同氯磺丙脲，用量每次0.1g，3次/d，作用迅速，尿量可減至2000～3000ml，副作用為頭痛、惡心、疲乏、眩暈、肝損害與白細(xì)胞減低等。
E.吲噠帕胺(壽比山)：本為利尿、降壓藥物，其抗尿崩作用機(jī)制可能類似于氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)，用量為每次2.5～5mg，1～2次/d。用藥期間應(yīng)監(jiān)測血鉀變化。
2.腎性尿崩癥 由藥物引起的或代謝紊亂所致的。腎性尿崩癥，只要停用藥物，糾正代謝紊亂，就可以恢復(fù)正常。如果為家族性的，治療相對困難，可限制鈉鹽攝入，應(yīng)用噻嗪類利尿劑，前列腺素合成酶抑制劑，如吲哚美辛(消炎痛)，上述治療可將尿量減少80%。
3.其他治療
(1)中醫(yī)中藥治療：以補(bǔ)腎、滋陰、生津益氣為主，佐以固腎，可用生脈散、知柏地黃丸或湯劑、縮泉丸(散)、桑螵蛸、熟地、黃芪、菟絲子、龍骨、牡蠣、萸肉、山藥、杞子和甘草等。
(2)病因治療：如手術(shù)切除腦瘤，治療全身性疾病等。
(3)飲食方面應(yīng)限制鈉鹽、咖啡、茶類，并適當(dāng)補(bǔ)充糖、蛋白質(zhì)與多種維生素等。
(二)預(yù)后
由輕度損傷及感染引起的尿崩癥可完全恢復(fù)。腫瘤等病因引起者較不易完全治愈。原發(fā)性尿崩癥一般屬永久性，須堅(jiān)持服藥治療。對于繼發(fā)性尿崩癥，則應(yīng)在處理原發(fā)病變時(shí)，如腫瘤、手術(shù)等，預(yù)見到發(fā)生尿崩癥的可能性，并盡量避免之。
近來有報(bào)道認(rèn)為中樞性尿崩癥可導(dǎo)致骨量減少甚至骨質(zhì)疏松,用二磷酸鹽治療可改善這一情況。
- 相關(guān)手術(shù)：
尿崩癥容易與哪些疾病混淆？
尿崩癥必須與其他類型的多尿相鑒別。有些通過病史可以鑒別(如近期使用鋰或甘露醇，在甲氧氟烷麻醉下施行外科手術(shù)或近期腎移植)。在其他病人，通過體檢或簡單的試驗(yàn)室檢查將提示診斷(如糖尿病、腎臟疾病、鐮狀紅細(xì)胞貧血、高鈣血癥、低鉀、原發(fā)懷醛固酮增多癥)。
先天性腎性尿崩癥是一種少見的多尿，由于對AVP無反應(yīng)所致。女性較男性病情較輕，在禁水時(shí)可濃縮尿液，用大量脫氨加壓素治療有效。有一患此疾病的家庭，在X線染色體的短臂上有一異?；颉４蠖鄶?shù)病人有V2受體異常，有些病人豐在受體后缺陷。所有病人V1受體功能正常。當(dāng)腎性尿崩癥與中樞性尿崩癥不能通過滲透壓測定來鑒別時(shí)，與血漿滲透壓相關(guān)的血或尿AVP濃度升高，可明確腎性尿崩癥的診斷。
原發(fā)性多飲或精神性多飲有時(shí)很難與尿崩癥相鑒別，也可能兩種形式同時(shí)存在。長期水?dāng)z入過多導(dǎo)致低滲性多尿與尿崩癥混淆。間歇性大量飲水，即使稀釋尿液的能力正常，也可導(dǎo)致水中毒和稀釋性低鈉血癥。這種現(xiàn)象少見，但這些病人發(fā)生低鈉的傾向增加。這些患者多飲多尿常常是不穩(wěn)定的，且常無夜間多尿，這與尿崩癥的長期多飲從尿不同。結(jié)合低血漿滲透壓及低滲透壓，可明確原發(fā)性多飲的診斷。關(guān)系正常或常于正常。禁水試驗(yàn)中，尿滲透壓穩(wěn)定時(shí)，注射血管加壓素后尿滲透壓不升高或升高很少。由于長期大量攝水抑制AVP的釋放及長期多尿?qū)е履I髓質(zhì)滲透壓梯度喪失，尿滲透壓與血滲透壓相比，可低于正常。因此，有時(shí)很難鑒別原發(fā)性多飲與不完全性中樞性尿崩癥，而有些病人可能兩種情況兼而月之。
1.尿崩癥診斷成立，應(yīng)進(jìn)一步鑒別其性質(zhì)為中樞性或腎性，以指導(dǎo)治療，同時(shí)須與精神性多飲鑒別(表1)。
2.尿崩癥診斷成立后，還可根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果區(qū)分部分性尿崩癥與完全性尿崩癥(表2)。
3.中樞性尿崩癥也可伴渴感減退綜合征，其鑒別見表3。
4.顱腦手術(shù)所致的中樞性尿崩癥可為暫時(shí)性的，也可為持續(xù)性的。前者多于術(shù)后1～4天內(nèi)發(fā)生，持續(xù)數(shù)天后癥狀消失，尿量恢復(fù)正常，其原因?yàn)槭中g(shù)的創(chuàng)傷使AVP的釋放暫時(shí)受抑制，其合成并未受影響，此種情況也可發(fā)生于腦炎后。后者因?yàn)槭中g(shù)破壞了視上核與室旁核至神經(jīng)垂體束的通路，垂體柄切斷，合成與釋放AVP能力喪失，形成永久性尿崩癥，須用AVP長期替代治療。
5.尿崩癥應(yīng)與其他常見內(nèi)科疾病所致的多尿相鑒別，如糖尿病、高鈣尿癥、高鉀尿癥、高滲性多尿及低滲性多尿等。
(1)糖尿?。撼Ｓ卸囡?、多尿、多食、消瘦癥狀，血糖升高，尿糖陽性，易鑒別，需注意有個(gè)別病例既有尿崩癥，又有糖尿病。
(2)高尿鈣癥：見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、結(jié)節(jié)病、維生素D中毒、多發(fā)性骨髓瘤、癌腫骨轉(zhuǎn)移等病，有原發(fā)病癥狀以資鑒別。
(3)高尿鉀癥：見于原發(fā)性醛固酮增多癥、失鉀性腎病、腎小管性酸中毒、Fanconi綜合征、Liddle 綜合征、Bartter綜合征等。
(4)高滲性多尿：尿比重大于1.020，尿滲透壓大于300mOsm/kgH20，見于：①尿糖升高;②尿素升高(高蛋白、高能營養(yǎng)時(shí));③尿鈉升高(如腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥時(shí))。
(5)低滲性多尿：尿比重小于1.006，尿滲透壓
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
尿崩癥應(yīng)該如何預(yù)防？
尿崩癥可能繼發(fā)于其他嚴(yán)重疾病，對尿崩癥病人應(yīng)積極尋找病因。CT及磁共振檢查在病因診斷上極有價(jià)值，對于可能引起尿崩癥的藥物及電解質(zhì)紊亂應(yīng)加以重視，對可能患遺傳性尿崩癥的病人應(yīng)積極采用分子生物學(xué)的手段盡早明確診斷，及時(shí)采取治療手段。放射治療是治療鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤最有效的方法。CDI患者采用精氨酸加壓素(AVP)以及相應(yīng)的腺垂體激素替代治療預(yù)后良好。
1.避免長期精神刺激。長期精神刺激(如恐嚇、憂傷、焦慮或清神緊張等)可引起大腦皮層功能紊亂，進(jìn)而引起內(nèi)分泌失調(diào)。使抗利尿激素分泌更加來足，尿量更多，使本病更加嚴(yán)重。
2.避免食用高蛋白、高脂肪辛辣和含鹽過高的食品及煙酒。因?yàn)檫@些可使血漿滲透壓升高，從而興奮大腦口渴中樞;并且易助火生熱，化燥傷陰，加重本病煩渴等癥狀。
3.忌飲茶葉與咖啡。茶葉和咖啡中含有茶堿和咖啡因，能興奮中樞神經(jīng)，增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張腎及周圍血管，而起利尿作用，使尿量增加，病情加重。
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