硬膜外血腫與硬膜下血腫的區(qū)別

2020-12-25 閱讀：345 提示：本內容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)

病情描述： 硬膜外血腫與硬膜下血腫的區(qū)別

精選回答：

- 呂志勤主任醫(yī)師
- 神經(jīng)內科
硬膜外出血，它的出血來源通常是顱骨骨折，或者是腦膜中動脈破裂引起的，而頭皮血腫可能是局部的暴力損傷，導致頭皮的血管破裂。前者可能會引起腦疝，后者不會對顱內的腦組織造成任何壓迫作用。

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硬膜外血腫后遺癥
硬膜外血腫的后遺癥主要表現(xiàn)在，因為血腫位于硬膜外，所以它對腦組織主要是一個壓迫作用，少量硬膜外血腫可以通過保守治療，一般血腫在15天～45天后可以逐漸吸收，恢復期相對較長。大量的急性的硬膜外血腫，多需手術治療，如沒有合并顱內的損傷的話，通過及時積極的手術治療，大部分患者預后是非常好的，但如果外傷引起的硬膜外血腫的同時，引起顱內的損傷，特別是腦干的損傷，這樣患者術后可能就會出現(xiàn)意識障礙、長期昏迷、偏癱、失語等，所以這種病人相對來說預后需要很長時間的治療。
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硬膜外血腫保守治療
硬膜外血腫保守治療期間最重要的是注意隨訪觀察，注意觀察患者的意識、神經(jīng)功能障礙是否有進行性發(fā)展，是否有頭痛逐漸加重。在保守治療期間，可以根據(jù)患者的情況輔以藥物治療，如止血藥物、補液、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等，脫水藥物的使用宜慎重，以免引起血腫擴大。有這些情況的時候，要及時復查CT，如血腫量有增無減或患者癥狀有加重趨勢則應及時手術治療。
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硬膜外血腫會有后遺癥
如果是出血量比較多，但是病人的一般情況比較好，沒有昏迷以及腦疝，那么在及時的手術之后，預后也是比較好的，很少有患者遺留有明顯的后遺癥，部分病人可能會出現(xiàn)頭疼、頭暈等輕微的不適。另外，腦外傷的患者，有時候不單純是硬膜外血腫，也可能會合并其他的一些腦外傷疾病，比如腦挫裂傷，硬膜下血腫，腦內血腫等，那么即使在經(jīng)過治療之后，也仍有可能會出現(xiàn)不同程度的后遺癥。
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硬膜外血腫多久恢復
在手術后24到48小時之內，患者的意識會逐漸清醒，此后如果出血量較少，手術比較及時，多數(shù)情況下預后還是不錯，很少會遺留嚴重的后遺癥，比如偏癱、失語等情況發(fā)生。多數(shù)患者如果沒有出現(xiàn)嚴重的合并癥或并發(fā)癥，會在術后一個月左右的時間，病情逐步趨于穩(wěn)定，順利就可以康復出院。臨床上對于硬膜外血腫的患者如果出血量較少的情況下，通過手術將硬膜外血腫完整清除大多數(shù)患者可以獲得良好的手術效果。
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硬膜外血腫手術指征
硬腦膜外血腫清除術的適應癥有：一、頭顱ct或者核磁檢查發(fā)現(xiàn)，急性目上硬膜外血腫大于40毫升，并且引起腦組織受壓。二、顱腦ct或核磁顯示上硬膜外血腫小于四十毫升，但同側局部合并顱骨凹陷性骨折，腦挫裂傷或顱內水腫，并且引起中線結構向對側偏移，大于1厘米或腦室受壓明顯，小腦幕切跡疝。三、顱腦ct或者核磁檢查顯示硬膜外血腫小于四十毫升，但已經(jīng)引起明顯的神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷。四、經(jīng)鉆孔探查術已經(jīng)證實有硬膜外血腫。術前準備有：（1）查體。檢查患者是否合并有胸腹部損傷。（2）急查血常規(guī)、凝血酶原時間、APTT。（3）向患者和家屬交代手術的必要性、危險性及可能的手術并發(fā)癥，簽訂手術知情同意書和輸血知情同意書。（4）忌飲食、剃頭、備紅細胞兩個單位到六個單位，留置尿管以及應用魯米那和阿托品。（5）患者若發(fā)生腦疝，應用20%的甘露醇、速尿、呋塞米靜脈點滴。
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硬膜外血腫的護理措施
硬膜外出血的護理措施：第一、一定要保障營養(yǎng)的狀態(tài)，這時主要以低鹽、低脂、高蛋白性的飲食為主，如果不能進食需要靜脈給予營養(yǎng)，才能有效的減少硬膜外出血對于人體的損傷。第二、一定要注意生命體征變化，尤其是血壓、呼吸，只有這樣才能夠及早的發(fā)現(xiàn)病情，血壓急劇升高時一定要尋找病因及早治療。第三、要注意患者的大小便情況，尤其是小便，如果長期沒有小便要及早告知醫(yī)生給予插尿管處理，避免膀胱的難受而造成的煩躁等。第四、要適當?shù)慕o予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的藥物治療，才能夠保障血壓平穩(wěn)并減少后期進一步增多的可能性。
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