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何峰主任醫(yī)師
泌尿外科
北京積水潭醫(yī)院
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法洛四聯(lián)癥患者術(shù)前應做哪些準備

閱讀:500 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

病情描述: 法洛四聯(lián)癥患者術(shù)前應做哪些準備

精選回答:
  • 法洛四聯(lián)癥手術(shù)前的準備,其實跟其他做心臟手術(shù)一樣的。首先需要注意這孩子避免他的受涼、感冒,尤其是避免肺炎。法洛四聯(lián)癥孩子,他和其他的心臟病孩子室間隔缺損情況完全不一樣的,這種孩子由于肺動脈的狹窄到肺里血少,所以他不太容易出現(xiàn)肺炎。如果這種孩子出現(xiàn)肺炎的話,我們要非常當心孩子,要么就是他次的血管非常多,要么他的胸腺發(fā)育不良,自己的抵抗力非常差。如果術(shù)前這種孩子出現(xiàn)肺部的感染,即使感染不太重,查血常規(guī)白細胞有點高,拍胸片看著肺紋理比較亂,有炎癥表現(xiàn),我們盡量要把這些感染完全都治好,我們才能去開刀,否則一旦做了手術(shù)以后,肺動脈狹窄切除了,到肺里血多了,這感染是非常非常難控制的。另外就是注意飲食方面,不讓孩子口渴一定要叫他適當?shù)暮人乐寡赫吵?,粘稠以后,一是容易加重他的缺氧發(fā)作,另外可能會出現(xiàn)血栓的形成,導致顱內(nèi)的感染,出現(xiàn)腦子的一些并發(fā)癥,甚至說出現(xiàn)顱內(nèi)的一些腦梗塞這種情況。還有就是孩子住院以后,要聽從醫(yī)護人員的交代,尤其手術(shù)前我們會交代禁食(可能禁食4到6個小時,但是禁水時間會短一些),禁食禁水期間,會頭一天晚上補充一部分的液體,比如說乳酸林格;補充一點稀釋血液,防止他出現(xiàn)缺氧發(fā)作的表現(xiàn)。另外就是家長千萬記住,手術(shù)之前這段時間禁食時間不能吃奶,更不能吃其他的食物,包括雞蛋面包。
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  • 法洛四聯(lián)癥手術(shù)以后有許多注意事項。這種孩子手術(shù)以后,心功能還是比較差一些,術(shù)后早期我們用一些強心藥來吃,比如要強心利尿,來補鉀來改善這個心功能。在這個吃藥的過程中,尤其是吃地高辛強心藥要看他的心率,因此常規(guī)出院以后,我們護士專門就會教病人測心跳。如果心跳連續(xù)三次三天達到要求,可以把地高辛停掉。另外一個就是利尿的,我們常用的比如說呋塞米,因為這個藥吃了以后它可以改善心功能,但它也會導致體內(nèi)鉀的丟失,所以同時要補鉀。另外就是這種小孩出院以后,我們還要定期的隨訪觀察,一般出院以后半個月再來復查,要聽一聽孩子的心跳,聽一聽他的肺部情況,看看他心功能恢復情況怎么樣。如果必要的情況,可能我們還需要給他做個心臟超聲的檢查、拍個胸片,做個心電圖來觀察,如果說這次復查都是好的,相應時間又會逐漸延長。另外就是法洛四聯(lián)癥,做了手術(shù)了以后,它并不是出院了,就跟醫(yī)院就沒關(guān)系了他需要定期來隨訪觀察,一般來說就像我們體檢一樣。法洛四聯(lián)癥做了手術(shù)以后,遠期還是會有一些并發(fā)癥,最常見心功能不好,可能會出現(xiàn)一些心律失常,心臟跳的不好或者右心功能不好出現(xiàn)這個腹水、手腳腫,尤其是下肢腫這種表現(xiàn),我們需要及早進行處理。
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  • 這個問題是所有的家長都擔心的問題。復發(fā)是說我手術(shù)做了,他又跟原來一樣了,還是一個病了,但這種心臟手術(shù),它不存在這種復發(fā)的問題。法洛四聯(lián)癥術(shù)后,可能只是會出現(xiàn)一些并發(fā)癥,譬如室缺補得不嚴實漏了叫殘余分流,或者說右心室流出道又出現(xiàn)新的梗阻,血流不同了需要再次手術(shù),或者說肺動脈瓣返流比較重,將來我們可以做肺動脈瓣的置換。所以心臟的手術(shù),基本上不像其他的手術(shù)存在復發(fā)的可能性,它不存在復發(fā)的可能性,只能說存在一些并發(fā)癥,譬如說殘余分流、流出道的梗阻,這種情況需要再次手術(shù)來處理的問題,不存在復發(fā)的現(xiàn)象。
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