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劉正新主任醫(yī)師
消化內(nèi)科

法洛四聯(lián)癥手術(shù)并發(fā)癥(二)

閱讀:386 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

病情描述: 法洛四聯(lián)癥手術(shù)并發(fā)癥(二)

精選回答:
    • 劉正新 主任醫(yī)師
    • 消化內(nèi)科
  • 1、肺動脈瓣的返流。如果手術(shù)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)患者肺動脈瓣環(huán)發(fā)育還算可以,我們盡量保留瓣環(huán)不跨瓣,可以擴(kuò)大瓣環(huán),然后在保留瓣環(huán),如果肺動脈瓣環(huán)發(fā)育非常差,可以切開瓣環(huán)來擴(kuò)大補(bǔ)片。2、遠(yuǎn)期的心律失常。如果手術(shù)后心功能相對比較差,遠(yuǎn)期也會出現(xiàn)心律失常,就是突然心臟跳得不好了,室性早搏或者房性早搏,甚至說突然出現(xiàn)猝死的情況,一般說小孩做手術(shù)年齡越晚,遠(yuǎn)期這種心律失常及猝死的幾率就越高。
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  • 法洛四聯(lián)癥術(shù)后注意事項有哪些
  • 法洛四聯(lián)癥手術(shù)以后有許多注意事項。這種孩子手術(shù)以后,心功能還是比較差一些,術(shù)后早期我們用一些強(qiáng)心藥來吃,比如要強(qiáng)心利尿,來補(bǔ)鉀來改善這個心功能。在這個吃藥的過程中,尤其是吃地高辛強(qiáng)心藥要看他的心率,因此常規(guī)出院以后,我們護(hù)士專門就會教病人測心跳。如果心跳連續(xù)三次三天達(dá)到要求,可以把地高辛停掉。另外一個就是利尿的,我們常用的比如說呋塞米,因為這個藥吃了以后它可以改善心功能,但它也會導(dǎo)致體內(nèi)鉀的丟失,所以同時要補(bǔ)鉀。另外就是這種小孩出院以后,我們還要定期的隨訪觀察,一般出院以后半個月再來復(fù)查,要聽一聽孩子的心跳,聽一聽他的肺部情況,看看他心功能恢復(fù)情況怎么樣。如果必要的情況,可能我們還需要給他做個心臟超聲的檢查、拍個胸片,做個心電圖來觀察,如果說這次復(fù)查都是好的,相應(yīng)時間又會逐漸延長。另外就是法洛四聯(lián)癥,做了手術(shù)了以后,它并不是出院了,就跟醫(yī)院就沒關(guān)系了他需要定期來隨訪觀察,一般來說就像我們體檢一樣。法洛四聯(lián)癥做了手術(shù)以后,遠(yuǎn)期還是會有一些并發(fā)癥,最常見心功能不好,可能會出現(xiàn)一些心律失常,心臟跳的不好或者右心功能不好出現(xiàn)這個腹水、手腳腫,尤其是下肢腫這種表現(xiàn),我們需要及早進(jìn)行處理。
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  • 法洛四聯(lián)癥手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎
  • 這個問題是所有的家長都擔(dān)心的問題。復(fù)發(fā)是說我手術(shù)做了,他又跟原來一樣了,還是一個病了,但這種心臟手術(shù),它不存在這種復(fù)發(fā)的問題。法洛四聯(lián)癥術(shù)后,可能只是會出現(xiàn)一些并發(fā)癥,譬如室缺補(bǔ)得不嚴(yán)實漏了叫殘余分流,或者說右心室流出道又出現(xiàn)新的梗阻,血流不同了需要再次手術(shù),或者說肺動脈瓣返流比較重,將來我們可以做肺動脈瓣的置換。所以心臟的手術(shù),基本上不像其他的手術(shù)存在復(fù)發(fā)的可能性,它不存在復(fù)發(fā)的可能性,只能說存在一些并發(fā)癥,譬如說殘余分流、流出道的梗阻,這種情況需要再次手術(shù)來處理的問題,不存在復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。
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  • 法洛四聯(lián)癥的手術(shù)成功率高嗎
  • 法洛四聯(lián)癥絕大部分都可以做手術(shù),并且手術(shù)成功率還是比較高的,目前來說大部分可以達(dá)到97左右,但是法洛四聯(lián)癥作為世界性的一個難題,目前來說它的死亡率并不是零,從國內(nèi)到國外全部都是這樣。另外,這種孩子即使我做一次手術(shù)成功了,效果非常好。由于他的肺動脈瓣是狹窄做手術(shù)可能采取兩種方法,一種是保留瓣環(huán),一種是跨瓣做手術(shù)切開瓣環(huán),這種手術(shù)以后它不可避免會出現(xiàn)一個肺動脈瓣的反流,對遠(yuǎn)期來說,它容易出現(xiàn)右心功能不全,這樣情況就需要手術(shù)以后定期隨訪觀察,如果說心功能比較好的,可能跟正常孩子差不多,一般保留肺動脈瓣環(huán)的這種情況,手術(shù)效果都是非常好的。但是少部分由于跨瓣了,肺動脈瓣反流比較嚴(yán)重,同時三尖瓣發(fā)育的本身不是那么完美,這種情況容易出現(xiàn)心功能不全,所以以后有可能還需要再次手術(shù)的表現(xiàn)。
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  • 法洛四聯(lián)癥患者術(shù)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備
  • 法洛四聯(lián)癥手術(shù)前的準(zhǔn)備,其實跟其他做心臟手術(shù)一樣的。首先需要注意這孩子避免他的受涼、感冒,尤其是避免肺炎。法洛四聯(lián)癥孩子,他和其他的心臟病孩子室間隔缺損情況完全不一樣的,這種孩子由于肺動脈的狹窄到肺里血少,所以他不太容易出現(xiàn)肺炎。如果這種孩子出現(xiàn)肺炎的話,我們要非常當(dāng)心孩子,要么就是他次的血管非常多,要么他的胸腺發(fā)育不良,自己的抵抗力非常差。如果術(shù)前這種孩子出現(xiàn)肺部的感染,即使感染不太重,查血常規(guī)白細(xì)胞有點(diǎn)高,拍胸片看著肺紋理比較亂,有炎癥表現(xiàn),我們盡量要把這些感染完全都治好,我們才能去開刀,否則一旦做了手術(shù)以后,肺動脈狹窄切除了,到肺里血多了,這感染是非常非常難控制的。另外就是注意飲食方面,不讓孩子口渴一定要叫他適當(dāng)?shù)暮人?,防止血液粘稠,粘稠以后,一是容易加重他的缺氧發(fā)作,另外可能會出現(xiàn)血栓的形成,導(dǎo)致顱內(nèi)的感染,出現(xiàn)腦子的一些并發(fā)癥,甚至說出現(xiàn)顱內(nèi)的一些腦梗塞這種情況。還有就是孩子住院以后,要聽從醫(yī)護(hù)人員的交代,尤其手術(shù)前我們會交代禁食(可能禁食4到6個小時,但是禁水時間會短一些),禁食禁水期間,會頭一天晚上補(bǔ)充一部分的液體,比如說乳酸林格;補(bǔ)充一點(diǎn)稀釋血液,防止他出現(xiàn)缺氧發(fā)作的表現(xiàn)。另外就是家長千萬記住,手術(shù)之前這段時間禁食時間不能吃奶,更不能吃其他的食物,包括雞蛋面包。
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  • 法洛四聯(lián)癥孩子最佳手術(shù)時機(jī)是什么時候
  • 法洛四聯(lián)癥孩子最佳的手術(shù)時機(jī)因人而異,并不是每個人都絕對的。首先跟據(jù)缺氧程度、肺血管發(fā)育情況,他做什么手術(shù)來決定的。譬如這個孩子,他肺血管發(fā)育比較好,右心室發(fā)育也比較好,可以做一次性手術(shù),我們就不要做那么早,我們可以半歲到一歲之間進(jìn)行手術(shù),這個時候小孩相對來說大一點(diǎn),他近期的手術(shù)風(fēng)險顯著下降,他的遠(yuǎn)期的手術(shù)并發(fā)癥也不高,對孩子來說性價比最高。但是如果這個孩子肺血管發(fā)育比較差、缺氧比較嚴(yán)重,他日常生活就很困難的情況下,可能我們不能等這么久,可能早期給他要分期做手術(shù)。如果肺血管發(fā)育很差,我們可能給他做一個BT,就是架個橋,從主動脈到肺動脈之間,用個人工血管連個橋,這樣體循環(huán)主動脈的血通過這個橋到肺動脈去讓他發(fā)育,將來肺動脈發(fā)育好了,我們做二次手術(shù)來處理它,如果肺血管發(fā)育得比較差,我們可能手術(shù)時間就比較短一些了,所以說最佳的時機(jī)因人而異,沒有一個絕對的時間,治療都是個體化的。
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