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曾昭球主任醫(yī)師
風(fēng)濕免疫內(nèi)科
廣東省第二人民醫(yī)院
預(yù)約掛號(hào)

小伙關(guān)節(jié)腫痛2年,用藥趕走急性痛風(fēng)

閱讀:203 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

摘要:一名35歲的男性患者,因?yàn)橛夷_腫痛而就診,查體可見(jiàn)患者右足腫脹、皮溫升高、觸痛明顯,完善相關(guān)檢查后確診為痛風(fēng),高尿酸血癥。經(jīng)過(guò)秋水仙堿應(yīng)對(duì)痛風(fēng)急性期以及苯溴馬隆降尿酸后,患者癥狀基本好轉(zhuǎn),尿酸已恢復(fù)至正常水平。

【基本信息】、35

【疾病類型】痛風(fēng)、高尿酸血癥

【就診醫(yī)院】廣東省第二人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】20222

【治療方案】藥物治療(苯溴馬隆、秋水仙堿

【治療周期】住院治療5

【治療效果】患者右足腫脹消退,皮溫正常,疼痛基本緩解。

一、初次面診

20222月某一天,剛過(guò)完年就接診到一位男病人,通過(guò)對(duì)話了解到他今年35歲,是一名工程師,昨天晚上開(kāi)始“老毛病”就又犯了,說(shuō)著他掀開(kāi)了右腿的褲腳。可以明顯看到他右踝關(guān)節(jié)腫脹明顯,且皮膚通紅,于是我先攙扶他到病床上進(jìn)行查體。

查體過(guò)程中患者自述這病有兩年了,期間斷斷續(xù)續(xù)進(jìn)行過(guò)治療,但平時(shí)并未監(jiān)測(cè)尿酸水平,也沒(méi)有長(zhǎng)期用藥控制。聽(tīng)完患者的話,查體過(guò)程除了右足腫脹、皮溫升高、觸痛明顯以外,無(wú)其他癥狀。結(jié)合目前的病史,考慮是痛風(fēng)發(fā)作,于是建議他住院治療,并完善相關(guān)檢查。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后立即完善了相關(guān)生化檢查,可見(jiàn)尿酸明顯高于正常值范圍上限,為504μmol/L,通過(guò)X線檢查排除外傷及骨折可能后,基本可以確診為痛風(fēng)、高尿酸血癥。

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治療方面首先為了應(yīng)對(duì)急性期的疼痛,予以秋水仙堿口服。同時(shí),為了達(dá)到降尿酸的目的,采用苯溴馬隆進(jìn)行治療。

苯溴馬隆片為抑制尿酸重吸收,促進(jìn)尿酸排泄類降尿酸藥物。適用于原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥,各種原因引起的痛風(fēng)、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎非急性發(fā)作期,以及無(wú)癥狀高尿酸血癥患者。而且該藥吸收快,藥物半衰期長(zhǎng),服用后可連續(xù)起效40小時(shí)。

三、治療效果

經(jīng)過(guò)5天住院治療后,患者病情明顯好轉(zhuǎn),查體可見(jiàn)右足部腫脹基本消退,無(wú)明顯紅腫,局部皮溫正常,活動(dòng)功能正常,患者已可正常步行。

復(fù)查血液生化可見(jiàn)尿酸已降至正常水平,為372μmol/L,考慮到患者目前癥狀基本好轉(zhuǎn),各項(xiàng)指標(biāo)基本正常,已經(jīng)達(dá)到臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn),遂同意其院外休養(yǎng)。囑其院外休養(yǎng)期間,按時(shí)用藥,定期復(fù)查血尿酸水平。

四、注意事項(xiàng)

雖然患者經(jīng)過(guò)治療后尿酸已經(jīng)基本恢復(fù)至正常水平,但仍然距理想水平360μmol/L以下有一定的差距,除了需要按時(shí)用藥以外,還需要在飲食上多注意,具體如下:

1、多食堿性食物,可堿化尿液,提高尿液中尿酸的溶解度,增加尿酸排出量,預(yù)防腎臟尿酸結(jié)石形成。如油菜、白菜、胡蘿卜與瓜類等。

2、可大量食用乳制品,對(duì)血尿酸水平的降低有一定幫助。

3、增加新鮮蔬菜的攝入,有研究表明,經(jīng)常性食用新鮮蔬菜是痛風(fēng)發(fā)病的保護(hù)因素。

4、飲食應(yīng)規(guī)律,定時(shí)定量或少食多餐,避免暴飲暴食,避免過(guò)饑過(guò)飽。

五、個(gè)人感悟

時(shí)至春節(jié)期間,我個(gè)人是非常能理解大家喜歡大魚(yú)大肉的飲食習(xí)慣。然而,在這個(gè)喜慶的節(jié)日里,作為一名醫(yī)療從業(yè)者,呼吁大家不要過(guò)分追求口腹之欲,尤其是不要吃太多大魚(yú)大肉,以免對(duì)身體造成負(fù)面影響。

這名小伙就是典型代表之一,因?yàn)檫@些海鮮、紅肉食品中含有大量的外源性嘌呤,攝入過(guò)多則會(huì)引起血尿酸水平上升,從而誘發(fā)痛風(fēng)。

在治療方面,我選擇了苯溴馬隆作為主要的降尿酸藥物。一般情況下,苯溴馬隆口服后很容易被身體吸收,大約46小時(shí)血藥濃度就可達(dá)到峰值,用藥后24小時(shí)血中尿酸水平即可下降為服藥前的66.5%,療效穩(wěn)定,副作用小,比較適用于該名患者。

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