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乳腺癌術(shù)后靶向治療很重要,合理使用吡咯替尼來治療

閱讀:272 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理

摘要:患者中年女性,因發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫物,加重1年前來就診?;颊?年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房1cm*2cm腫物,未予重視,1年來出現(xiàn)右乳脹痛,并出現(xiàn)右乳皮膚改變的表現(xiàn),伴消瘦,有乳腺癌家族史。完善檢查后,考慮患者診斷為乳腺癌,予改良性乳腺癌根治術(shù)結(jié)合吡咯替尼靶向治療,經(jīng)治療后,患者手術(shù)恢復(fù)好,乳房脹痛明顯緩解。

【基本信息】女56

【疾病類型】乳腺癌

【就診醫(yī)院】遼寧省朝陽市中心醫(yī)院

【就診時間】202111

【治療方案】改良性乳腺癌根治術(shù)+吡咯替尼靶向治療

【治療周期】住院治療10天,1個月后返院進行第二次靶向治療

【治療效果】患者乳房脹痛明顯緩解,精神、睡眠、胃納好。

 

一、初次面診

這是一位中年患者,體型肥胖。待患者落座后,我照例詢問患者有什么不適,患者面露難色,表示大約2年前單位體檢時發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房內(nèi)側(cè)發(fā)現(xiàn)有一個包塊,當(dāng)時包塊大小大約是1cm*2cm,拿到體檢結(jié)果的時候醫(yī)生說要定期檢查,但是患者本人并沒有重視這個問題。

1年來患者經(jīng)常覺得右側(cè)乳房脹痛,但也因為更年期臨近停經(jīng),患者自以為是激素紊亂的影響,沒有到醫(yī)院進行檢查。而至今患者停經(jīng)有半年時間了,自覺右側(cè)乳房的脹痛并沒有緩解,同時右側(cè)乳房的皮膚好像也變得比周圍更粗糙了,也是因為這個原因,患者決定來到醫(yī)院就診。

二、治療經(jīng)過

聽了患者的描述,我首先補充詢問了相關(guān)病史,了解到患者近1年體重下降了5kg,并且家中有長輩曾確診乳腺癌并進行了手術(shù)治療。而后我為患者完善了體格檢查,乳房觸診后發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)乳房位置對稱,大小一致,右側(cè)乳房內(nèi)上象限皮膚呈橘皮樣變,病變范圍大小約3cm*4cm,右乳內(nèi)上象限可捫及一大小約3cm*4cm的包塊,表面粗糙,質(zhì)硬,邊界不清,不可推動。

結(jié)合患者的病史和體格檢查結(jié)果,我為患者完善了乳腺X線,結(jié)果回示右側(cè)乳腺內(nèi)上象限發(fā)現(xiàn)腫物,邊緣呈細(xì)小分葉狀。綜合檢查結(jié)果,我建議患者住院進行進一步檢查,有利于明確診斷進一步指導(dǎo)治療,患者表示同意。

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(乳腺X線:右側(cè)乳腺內(nèi)上象限發(fā)現(xiàn)腫物,邊緣呈細(xì)小分葉狀)

入院后我為患者完善了血常規(guī)、凝血功能、生化八項以及腫瘤標(biāo)志物檢查等,結(jié)果回示患者腫瘤標(biāo)志物CA-125、CEA檢查陽性,其余檢查未見明顯異常。排除相關(guān)禁忌癥后,我為患者完善了乳房細(xì)針穿刺細(xì)胞檢查,取病變組織進行病理學(xué)及免疫組化檢查,結(jié)果回示患者腫物性質(zhì)為乳腺浸潤性小葉癌,ER/PR(-),HER-2(+)。

結(jié)合檢查結(jié)果,我確認(rèn)患者診斷為乳腺癌,并將其檢查結(jié)果充分告知患者及其家屬,擬為患者行改良性乳腺癌根治術(shù),并術(shù)后予吡咯替尼靶向治療。

患者家屬一聽擔(dān)心藥物副作用很大,表示拒絕這一治療。我思考了一番,再次表示患者當(dāng)前的免疫組化結(jié)果提示患者HER-2(+),這是乳腺癌治療中的一個關(guān)鍵提示,一方面說明患者乳腺癌的惡性程度和復(fù)發(fā)概率都比這一檢查陰性的患者更高,另一方面,這也是一個好消息,吡咯替尼就是針對HER-2(+)的靶向治療藥物,屬于一種酪氨酸激酶抑制劑,簡單來說就是能夠使這一突變的基因停止持續(xù)表達,從而達到抑制腫瘤增長的作用。

另外,目前這一個靶向治療藥物也納入了醫(yī)保范圍內(nèi),價格也比其他靶向治療藥物更加低廉。經(jīng)過一番勸說,患者及家屬終于表示積極配合治療。

三、治療效果

經(jīng)過手術(shù)治療后,患者自訴乳房脹痛較前明顯緩解,術(shù)后第一天晚上體溫升高,達37.8℃,我給患者使用冰袋進行物理降溫處理,并繼續(xù)觀察病情變化,患者退熱后沒有再次發(fā)熱,無頭暈、胸悶,無惡心、嘔吐等不適,患者精神、睡眠、飲食尚可。

觀察患者手術(shù)傷口恢復(fù)情況,發(fā)現(xiàn)患者傷口敷料內(nèi)面可見尚需黃色澄清滲液,傷口無紅腫、無流膿等表現(xiàn),予及時消毒并更換清潔敷料處理。使用吡咯替尼治療后,患者并沒有出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)。復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、生化八項及乳腺鉬靶X線檢查,結(jié)果回示患者實驗室檢查并未見明顯異常,乳腺X線檢查回示同前相比,患者右側(cè)乳房內(nèi)上象限未見腫物,頸部及腋窩淋巴結(jié)未見腫大。

四、注意事項

1、出院后患者需要重點關(guān)注手術(shù)傷口的護理,避免大量出汗等情況污染敷料,如需要洗澡建議以毛巾擦拭為主。觀察傷口情況,如出現(xiàn)傷口疼痛、紅腫明顯、敷料可見紅色或黃色渾濁滲出物,或是患者本人出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱等情況時,不能排除傷口有感染的可能,需要及時就醫(yī),積極處理。

2、患者出院后飲食上以清淡飲食為主,不必要刻意選擇流食,注意營養(yǎng)搭配,多選擇富含蛋白質(zhì)及維生素的食物,如魚肉、雞蛋、新鮮蔬果等,有利于傷口的恢復(fù)。

3、患者可以適當(dāng)進行體育活動,但需要注意右手及胸腰部不宜劇烈活動,動作幅度不宜過大,以免造成傷口的撕裂。

4、患者一月后需要再次返院就診,觀察療效并進行第二次靶向治療,期間如有任何不如也建議及時就診。

五、個人感悟

乳腺癌是好發(fā)于中老年女性的一大腫瘤,患者通常以乳房脹痛或發(fā)現(xiàn)乳房腫塊為首發(fā)表現(xiàn),需要及時就診,定期復(fù)查。

乳腺癌的好發(fā)因素常常與雌激素有密切的聯(lián)系,如初潮年齡過早、絕經(jīng)年齡過晚或是肥胖、有相關(guān)家族史等,結(jié)合本案例中的患者的病史情況來看,該患者體型肥胖,年齡56歲,絕經(jīng)半年,同時家中有人曾確診為乳腺癌并進行治療,都可能是導(dǎo)致患者發(fā)生乳腺癌的危險因素。

因此,建議廣大中老年患者更加關(guān)注自己的身體健康,定期體檢,有不適要及時就診,確診為乳腺癌的患者也不要過度焦慮,完善免疫組化檢查,使用吡咯替尼進行針對HER-2(+)治療的療效也非常可觀。

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