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意外確診胃腸道間質(zhì)細(xì)胞瘤,合理使用伊馬替尼來(lái)治療

閱讀:183 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理

摘要:本文敘述的是一位胃腸道間質(zhì)細(xì)胞瘤患者,其主要癥狀包括食欲下降、體重減輕、腹脹、左上腹疼痛,伴有全身乏力、反酸、燒心等。入院完善相關(guān)檢查后考慮胃腸道間質(zhì)瘤的可能性大,于是給予手術(shù)治療,并術(shù)中送檢,提示胃腸道間質(zhì)細(xì)胞瘤,于是術(shù)后使用伊馬替尼對(duì)患者進(jìn)行化療。

【基本信息】女,53歲

【疾病類型】胃腸道間質(zhì)細(xì)胞瘤

【就診醫(yī)院】遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年6月

【治療方案】手術(shù)治療(胃腸道腫瘤根治性切除術(shù))藥物治療(伊馬替尼)

【治療周期】住院治療9天,1月后門診隨訪

【治療效果】病情得到控制,各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)

一、初次面診

我曾于2021年6月接診過(guò)一位胃腸道間質(zhì)細(xì)胞瘤患者,患者因納差消瘦,腹脹三月余,左上腹疼痛一月,加重一周入院。

入院前3個(gè)月患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)出血、納差、消瘦、腹脹逐漸加重,伴全身乏力,偶爾出現(xiàn)有反酸燒心,無(wú)腹痛嘔吐、嘔血、便血或黑便等癥狀,院外間斷口服藥物(具體藥物不詳)治療,但上述癥狀逐漸加重,1月前患者出現(xiàn)左上腹疼痛,特點(diǎn)是間斷性,無(wú)明顯規(guī)律,疼痛性質(zhì)難以描述,程度較輕。

一周前上述癥狀明顯加重,食量約為平時(shí)1/3,為進(jìn)一步治療前來(lái)我院就診,門診以腹脹收入住院治療,給予患者進(jìn)行核磁共振檢查,檢查提示患者胃小彎側(cè)與肝左外葉間發(fā)現(xiàn)不規(guī)則混雜高信號(hào)腫塊影。

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(MRI:胃小彎側(cè)與肝左外葉間發(fā)現(xiàn)不規(guī)則混雜高信號(hào)腫塊影)

二、治療經(jīng)過(guò)

自發(fā)病以來(lái),患者食欲較差,體重下降約7kg,專科查體提示患者精神狀態(tài)差,營(yíng)養(yǎng)狀況差,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕啰音,胃區(qū)輕微叩痛,移動(dòng)性濁音陰性,左上腹可聞及血管雜音,雙下肢輕度水腫,而凝血功能,電解質(zhì),腫瘤標(biāo)志物等均無(wú)異常。

根據(jù)影像學(xué)檢查以及患者病史,考慮間質(zhì)瘤可能性,建議進(jìn)行手術(shù)治療,患者同意進(jìn)行手術(shù)治療,入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備,順利切除腫瘤,術(shù)中見(jiàn)腫瘤呈分葉狀,包膜完整,切除腫瘤送與病理檢測(cè),確診為胃腸道間質(zhì)細(xì)胞瘤,術(shù)后給予患者靶向藥物伊馬替尼治療。  

伊馬替尼治療胃間質(zhì)細(xì)胞瘤有較好的治療效果,能夠減輕患者癥狀,減少患者痛苦,且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小,患者耐受性較好,值得臨床推廣使用。

與其他靶向藥相比,伊馬替尼是一種弱酸激酶抑制劑,能選擇性抑制BCR/ABL1融合基因,是目前治療胃腸道間質(zhì)細(xì)胞瘤患者的首選一線藥物,在用藥治療期間,需密切監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)變化情況,每月檢查肝功能,在開(kāi)始用藥的兩年內(nèi),每三個(gè)月檢查一次骨髓形態(tài)

三、治療效果

手術(shù)中證實(shí)腫塊來(lái)源于胃腸道,考慮來(lái)源于大網(wǎng)膜,術(shù)后患者一般情況良好,精神狀態(tài)較前明顯好轉(zhuǎn),查體提示患者心律齊,心界不大,各瓣膜區(qū)未聞及雜音,腹部膨隆較前明顯好轉(zhuǎn),腹壁靜脈無(wú)曲張,左上腹輕壓痛,無(wú)反跳痛,全腹肌張力正常。

一個(gè)月后復(fù)查,復(fù)查結(jié)果顯示患者病情得到控制,各項(xiàng)指標(biāo)正在好轉(zhuǎn),隨訪至今,患者病情無(wú)復(fù)發(fā)。 

四、注意事項(xiàng)

1、平時(shí)飲食方面注意清淡飲食,避免辛辣刺激類食物,做好個(gè)人防護(hù),術(shù)后盡量流質(zhì)飲食,三天后逐步恢復(fù)半流質(zhì)飲食,5天后逐步恢復(fù)正常飲食。

2、避免吸煙喝酒等不良習(xí)慣。

3、避免讓自己處在長(zhǎng)期緊張焦慮的生活和工作環(huán)境中,保持良好心態(tài),必要時(shí)可尋求心理醫(yī)生的幫助。

4、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣,避免長(zhǎng)期熬夜。

五、個(gè)人感悟

胃腸道間質(zhì)細(xì)胞瘤是定位于胃腸道與腸壁及消化道漿膜面無(wú)關(guān)的間葉源性腫瘤,形態(tài)學(xué)、免疫表型及分子生物學(xué)特征與胃腸外間質(zhì)瘤特征相似,腫塊具有隱秘生長(zhǎng)的特點(diǎn),腫塊較小時(shí)往往無(wú)明顯癥狀,當(dāng)腫塊逐漸增大時(shí),常出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀,以及壓迫其他器官出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

一般來(lái)講,胃腸道間質(zhì)細(xì)胞瘤病人常在超聲或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),如果已經(jīng)出現(xiàn)癥狀,說(shuō)明腫瘤體積較大,需要盡早治療。因此本文中的患者在明確診斷后,立即進(jìn)行了手術(shù)治療(胃腸道腫瘤根治性切除術(shù))和藥物治療(伊馬替尼),通過(guò)綜合治療,患者癥狀得到緩解,生命周期也明顯延長(zhǎng)。

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