（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：2年前，胡大姐因胸悶憋氣于外院就診，完善相關(guān)檢查后診斷為肺腺癌四期。予以奧希替尼治療，同時間斷聯(lián)合樂伐替尼、卡博替尼治療，服用至今，均出現(xiàn)耐藥。一個月前，胡大姐因胸悶、氣短、左臂疼痛來到我院尋求進一步治療。入院行相關(guān)檢查并給予培美曲塞化療聯(lián)合貝伐珠單抗靶向治療后，胡大姐胸悶、氣短、左臂放射性疼痛癥狀消失，病情得到平穩(wěn)控制。
【基本信息】女，69歲
【疾病類型】肺腺癌（Ⅳ期）
【就診醫(yī)院】四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】化療（培美曲塞）；靶向（貝伐珠單抗）
【治療周期】此次住院13天，需長期治療
【治療效果】化療和靶向治療過程順利，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。胸悶、氣短、左臂放射性疼痛癥狀消失，飲食和睡眠基本恢復(fù)正常，病情得到較為平穩(wěn)的控制
一、初次面診
2年前，胡大姐因胸悶憋氣于外院就診，行胸部CT示：考慮右肺中央型肺癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。肝臟多發(fā)低密度灶，椎體多發(fā)低密度影，考慮轉(zhuǎn)移可能。電子支氣管鏡示：右肺病變。腹部超聲示：肝內(nèi)多發(fā)稍高回聲結(jié)節(jié)。ECT全身骨掃描示：全身多發(fā)濃聚區(qū)，考慮多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。顱腦MRI示：腦內(nèi)多發(fā)異常信號，考慮轉(zhuǎn)移瘤可能。病理檢查示：右肺腺癌。基因檢測結(jié)果示：EGFR第20外顯子T790M非同義突變，第21外顯子L858R非同義突變。予以凱美納口服后，腫瘤無縮小、癥狀無減輕。隨后調(diào)整用藥，予以奧希替尼治療，間斷調(diào)整靶向藥物劑量，同時間斷聯(lián)合樂伐替尼、卡博替尼治療，服用至今，均出現(xiàn)耐藥。
一個月前，胡大姐因胸悶、氣短、左臂疼痛來到我院尋求進一步治療。
二、治療經(jīng)過
胡大姐進入我科住院后，我先對她進行了問診及體格檢查。了解到胡大姐目前有胸悶、氣短的癥狀，偶見咳嗽。左前臂麻木，左側(cè)肩胛部時發(fā)疼痛，疼痛發(fā)作時NRS評分3分。睡眠質(zhì)量差，入睡困難，食欲差。查體：精神差，面色晦暗。右下肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。問診、體格檢查結(jié)束后，我根據(jù)她的情況立即給她完善了相關(guān)輔助檢查。
結(jié)合胡大姐既往病史、癥狀、我院及外院相關(guān)檢查結(jié)果，診斷為右肺腺癌Ⅳ期；伴胸膜轉(zhuǎn)移、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移。
胡大姐目前屬于肺癌Ⅳ期，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，首選靶向治療。但是從她既往的治療情況來看，胡大姐對多種靶向藥物耐藥。因此，我決定計劃給予胡大姐小劑量化療，聯(lián)合靶向抗血管生成藥?？紤]到胡大姐目前身體較弱，因此化療藥物僅給予培美曲塞單藥，聯(lián)合貝伐珠單抗靶向治療。
使用培美曲塞期間可能出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉）以及骨髓抑制（白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少）情況。因此告知胡大姐，在化療過程中，還會對其血小板情況進行檢測，如果血小板出現(xiàn)降低，要及時處理。并密切關(guān)注病情變化，如出現(xiàn)明顯不適，及時告知醫(yī)生。
三、治療效果
化療和靶向治療13天后，胡大姐自述胸悶、氣短、左臂放射性疼痛、咳嗽癥狀消失，飲食和睡眠也基本恢復(fù)正常。治療結(jié)束后，對胡大姐進行復(fù)查，結(jié)果未見明顯異常。
胡大姐經(jīng)治療后精神狀態(tài)好，病情得到較為平穩(wěn)的控制，于是請示上級醫(yī)生后，便同意讓胡大姐出院了。
四、注意事項
1、每周復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能，如有異?；虿贿m及時就診。
2、保持良好的情緒，注意休息，勞逸結(jié)合，充足睡眠，加強營養(yǎng)，多飲水，保持口腔清潔。
3、少量多餐，食物盡量多樣化，多食高蛋白、高維生素、低動物脂肪清淡易消化飲食，多食新鮮蔬菜水果，不吃陳舊變質(zhì)或刺激性食物，少吃薰、烤、腌泡、油炸等食物，多飲水。
五、個人感悟
盡管胡大姐發(fā)現(xiàn)肺癌時已經(jīng)處于晚期了，且治療期間出現(xiàn)了對多種化療、靶向藥物耐藥的情況，但是她仍然沒有放棄，還是積極配合醫(yī)生治療，下定決心和病魔抗?fàn)幍降?。這值得每一個癌癥患者學(xué)習(xí)。
部分癌癥患者在診斷后，會感到失望、無助、焦慮、悲傷、抑郁，同時也有很多患者認(rèn)為“癌癥”死亡率高，轉(zhuǎn)移快，復(fù)發(fā)率高等，同時由于醫(yī)療費用較高，以及抗腫瘤藥物也會產(chǎn)生一定的負(fù)性生理心理反應(yīng)，從而拒絕治療。
但是，隨著醫(yī)學(xué)水平的進步，各種新藥、新的儀器不斷出現(xiàn)并逐漸投入臨床使用，癌癥已不再是“不治之癥”。醫(yī)生會根據(jù)患者自身狀況，采用綜合治療手段，很多患者經(jīng)科學(xué)的治療后都能得到良好的預(yù)后。
因此，癌癥病人一定要保持好的心態(tài)，選擇適合自身的治療方法，積極配合治療，從而有效控制疾病，有效提高生存質(zhì)量。