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摘要：高叔兩年多前體檢發(fā)現(xiàn)右肺陰影，后于外院行“右肺上葉切除+淋巴結清掃術+保留神經(jīng)術”，術后病理：肺鱗癌，T2N2M0。術后行多次放化療治療。兩個多月前于我院行靶向聯(lián)合化療2周期，現(xiàn)為進一步治療收入我院。入院完善相關檢查，給予化療、免疫治療后，高叔后背部疼痛減輕，未出現(xiàn)身體不適反應，復查血常規(guī)、肝腎功能均未見明顯異常。
【基本信息】男，64歲
【疾病類型】肺鱗癌IV期
【就診醫(yī)院】四川大學華西醫(yī)院西藏成辦分院
【就診時間】2022年4月
【治療方案】化療（吉西他濱+順鉑）；免疫（貝伐珠單抗）
【治療周期】住院治療4天，需持續(xù)長期治療
【治療效果】化療后背部疼痛減輕，未出現(xiàn)身體不適反應，復查血常規(guī)、肝腎功能均未見明顯異常
一、初次面診
高叔是一名退休教師，之前一直在中學擔任初二語文教師的工作，本以為可以開始幸福自在的退休生活了，沒想到兩年多前體檢時發(fā)現(xiàn)了右肺陰影。剛開始的他不愿意進一步檢查，后來子女無意間看到他的檢查報告，反復勸說下，他才愿意到醫(yī)院治療。
兩年前，高叔后于外院行“右肺上葉切除+淋巴結清掃術+保留神經(jīng)術”，術后病理：肺鱗癌，T2N2M0。術后行多次放化療治療，療效較好，外院醫(yī)生讓他定時到醫(yī)院檢查。
今年高叔來我院復查，發(fā)現(xiàn)骨轉移，給予因卡膦酸二鈉治療，但癥狀無明顯緩解，于是在全麻下行“胸椎10轉移瘤切除+骨水泥置入術”，術后骨轉移疼痛仍然較前沒有明顯緩解，后進行放療后疼痛略有緩解。
高叔兩個多個月前于我院行靶向聯(lián)合化療2周期，現(xiàn)為進一步行中西醫(yī)結合治療收入我院。
二、治療經(jīng)過
高叔入院后，說后背部仍然很疼，發(fā)作時不能活動，疼痛輕的時候服用洛芬待因緩釋片，疼痛嚴重時服用氨酚羥考酮緩解，其他沒有不舒服的地方，飲食、睡眠質量都還不錯。
了解高叔從上次出院后的情況后，我便給他完善了相關檢查。體格檢查：胸10椎體附近可見壓痛及叩擊痛，其余未見異常。胸部X線：雙肺散在多發(fā)結節(jié)狀影，結合病史，符合肺轉移瘤改變。右鎖骨下、縱隔置管術后改變。胸椎術后改變。
結合高叔以往病史及目前癥狀和檢查結果，診斷為：右肺惡性腫瘤(T2N2M1，IV期）。診斷明確后，我決定予以高叔“吉西他濱+順鉑”化療和貝伐珠單抗免疫治療?？紤]貝伐珠單抗有血壓升高、出血的副作用，吉西他濱和順鉑可引起胃腸道反應及腎毒性。于是在上述治療基礎上，同時給予輸液后呋塞米利尿，加速藥物代謝，減輕腎臟毒性?；煏r給予地塞米松、鹽酸托烷司瓊止吐，奧美拉唑抑酸，減輕胃腸道反應。治療期間注意監(jiān)測血常規(guī)及化療毒副作用。
另外，我告訴高叔使用上述藥物治療期間可能會出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，這是正常的，要密切觀察自身反應，如果出現(xiàn)了身體不適，要及時告訴我，并且配合復查血常規(guī)、肝腎功能等檢查。高叔點了點頭，表示記住了。
三、治療效果
高叔治療很順利，經(jīng)過化療、免疫治療和對癥治療后，高叔自述背部疼痛減輕。高叔治療期間出現(xiàn)了輕度的惡心嘔吐、食欲減退表現(xiàn)，不過經(jīng)過對癥處理后不適癥狀均逐漸消失。
住院第四天，復查高叔血常規(guī)、肝腎功能，均未見明顯異常。于是告訴高叔下次化療時間及出院注意事項后，便讓他出院了。
四、注意事項
1、嚴格遵醫(yī)囑服藥，定期入院復測血常規(guī)、肝腎功，如果背部疼痛加重，要及時到院就診。
2、盡量減少劇烈活動，特別是負重骨，例如椎體、下肢骨等；走路也不要太急，要慢慢走，不能負重物；睡覺盡量選擇硬板床。
3、低鹽飲食，適當吃些富含優(yōu)質蛋白質食物，如奶制品、肉類、魚類、豆制品，戒煙戒酒。
五、個人感悟
眼看就要享受退休生活的高叔，體檢發(fā)現(xiàn)肺陰影后沒有聽從醫(yī)生建議做進一步的檢查，而是在子女發(fā)現(xiàn)報告單后才來醫(yī)院的，后面病理提示肺鱗癌。所幸后來他積極配合治療，化療依從性強，治療效果也很好。
不過，高叔的這種行為并不提倡。發(fā)現(xiàn)身體有異常后我們應該是積極配合醫(yī)生做進一步的檢查，尤其是中老年人，本身身體素質就在逐年下降，而且大多都有基礎疾病。如果沒有及時治療，疾病只會越拖越嚴重，到時候不但身體更痛苦，子女負擔也會更重，治療效果也更差。