（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：一青年男性，平時(shí)身體健康，2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便次數(shù)增多，隨之出現(xiàn)胸部悶痛，深呼吸時(shí)明顯，同時(shí)伴有發(fā)熱、惡心、納差表現(xiàn)。完善血常規(guī)、心電圖、心肌酶譜等檢查后，診斷患者為病毒性心肌炎。治療上予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抗病毒、保護(hù)心肌細(xì)胞、抗心絞痛、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及對(duì)癥支持治療，并且動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的心電圖變化情況，住院治療6天后，患者自覺(jué)胸悶痛癥狀較前明顯緩解，飲食及睡眠可。
【基本信息】男，28歲
【疾病類型】病毒性心肌炎
【就診醫(yī)院】中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年9月
【治療方案】予以抗病毒、保護(hù)心肌細(xì)胞、抗心絞痛及對(duì)癥支持治療
【治療周期】住院治療6天
【治療效果】治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)
一、初次面診
患者男，今年28歲，他平時(shí)身體很健康，基本沒(méi)有生過(guò)什么病，也沒(méi)有做過(guò)什么手術(shù)，但沒(méi)想到疾病還是找上門來(lái)了。據(jù)患者自述：他從2天前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)了大便次數(shù)增多，隨之出現(xiàn)了胸部悶痛，表現(xiàn)為胸前區(qū)悶痛不適，深呼吸時(shí)尤為明顯，無(wú)放射到其它部位，同時(shí)伴有發(fā)熱，最高體溫為39.3℃，還伴有惡心、納差，但沒(méi)有嘔吐、流涕、咳嗽、咳痰等不適。
患者便急忙來(lái)到我院門診就診，在門診完善血常規(guī)提示白細(xì)胞升高，超敏C反應(yīng)蛋白升高，提示有炎癥存在，肌鈣蛋白也顯著升高，心電圖提示：竇性心動(dòng)過(guò)速。針對(duì)患者肌鈣蛋白顯著升高，但患者既往無(wú)心臟血管的基礎(chǔ)疾病，且心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速，所以暫不考慮患者為心?？赡?，而考慮為急性心肌炎可能性大。
為了進(jìn)一步完善相關(guān)檢查明確病因及進(jìn)行下一步治療，我對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的查體后，便將他以“胸痛原因：心肌炎？”收入我科住院治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后，我給他開(kāi)了相關(guān)的檢查，完善心肌酶譜：肌酸激酶 538U/L，肌酸激酶同工酶 48.3U/L；超敏C反應(yīng)蛋白 121.51mg/L；肌鈣蛋白 8.08ng/ml。N端-B型鈉尿肽原、降鈣素原、腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、感染三項(xiàng)未見(jiàn)異常。復(fù)查心電圖提示：1、竇性心動(dòng)過(guò)速；2、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；3、ST-T改變。心臟彩超：心臟各房室不大，三尖瓣輕度返流，左心功能未見(jiàn)明顯異常。胸片未見(jiàn)明顯異常。
心肌炎是心肌發(fā)生了炎癥性疾病，其發(fā)病以平時(shí)身體健康、無(wú)基礎(chǔ)器質(zhì)性疾病的青壯年多見(jiàn)，急性感染、過(guò)度勞累就容易誘發(fā)心肌炎的發(fā)生。多數(shù)病毒性心肌炎患者在發(fā)病前會(huì)有病毒感染的前驅(qū)癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，發(fā)病的典型癥狀為胸悶、胸痛及心悸不適等，而患者此次發(fā)病前就出現(xiàn)了大便次數(shù)增多的前驅(qū)癥狀，隨之就出現(xiàn)了胸悶痛、發(fā)熱、惡心等表現(xiàn)。心肌炎患者會(huì)出現(xiàn)肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反應(yīng)蛋白等檢查結(jié)果異常，心電圖也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的心律失常、ST-T改變等。所以綜上所述，結(jié)合患者的臨床癥狀、體征及輔助檢查，目前可以明確診斷患者為病毒性心肌炎。
針對(duì)患者目前的病情，相對(duì)較重，故治療上予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抗病毒、保護(hù)心肌細(xì)胞、抗心絞痛、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及對(duì)癥支持治療，并且動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的心電圖變化情況，適時(shí)復(fù)查相關(guān)檢查了解患者的治療情況。
三、治療效果
在患者住院治療6天后，患者自覺(jué)胸悶痛癥狀較前明顯緩解，飲食及睡眠可，給他復(fù)查心電圖提示：1、竇性節(jié)律不齊；2、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。復(fù)查心臟彩超提示：心臟各房室不大，心臟各瓣膜活動(dòng)未見(jiàn)異常。患者要求出院回家繼續(xù)服藥治療，在評(píng)估了他的病情后，準(zhǔn)予他辦理出院。
為了進(jìn)一步鞏固治療，出院前我給患者開(kāi)了一些藥，讓他回家繼續(xù)遵醫(yī)囑服用：曲美他嗪片、維生素C片、果糖二磷酸鈉片。出院時(shí)患者未再述特殊不適，無(wú)胸悶痛、惡心、嘔吐等，精神可，心肺無(wú)異常。囑患者定期回院隨訪復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
1、患者患病后可能需要長(zhǎng)期住院治療，這期間要注意調(diào)整自己的心情，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，只有這樣才能更好對(duì)抗疾病。
2、患病期間飲食非常重要，在此期間應(yīng)低鹽低脂飲食，可多吃富含維生素C的水果、蔬菜，還應(yīng)多吃富含氨基酸的食物，包括瘦肉、雞蛋等。
4、注意保暖，患者要做好個(gè)人防護(hù)，根據(jù)天氣變化增減衣物，保證身體處于冬暖夏涼的狀態(tài)。
5、避免勞累、熬夜，注意休息，同時(shí)要限制體力活動(dòng)。
6、出院后繼續(xù)服用藥物。
7、定期復(fù)查血常規(guī)、心肌標(biāo)志物、心電圖、心臟彩超等檢查了解疾病的發(fā)展情況。
五、個(gè)人感悟
心肌炎是是指由各種病因引起的心肌肌層的局限或彌漫性炎癥，它可發(fā)于任何年齡段。任何年紀(jì)的人都有可能得心肌炎，但兒童、青少年、青壯年發(fā)病最為常見(jiàn)。其臨床表現(xiàn)差別很大，輕者可無(wú)明顯癥狀或有心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、軟弱乏力等不適；而重者病勢(shì)兇險(xiǎn)，可有心律失常、心力衰竭或心源性休克，甚至發(fā)生猝死可能。
患者此次發(fā)病就是以胸部悶痛為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有發(fā)熱、惡心、納差等不適，但好在患者的就醫(yī)意識(shí)比較強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)自己的胸部悶痛得不到緩解后就及時(shí)到醫(yī)院就診了，這才得到了及時(shí)的治療。
對(duì)于心肌炎，其治療的主要方法是臥床休息、對(duì)癥治療，急性期患者應(yīng)充分休息，輕癥者在心臟功能恢復(fù)正常后，還需休息至少3個(gè)月，重癥者應(yīng)休息半年至1年。在休息的基礎(chǔ)上應(yīng)用抗病毒、改善心肌營(yíng)養(yǎng)代謝的藥物促進(jìn)心肌細(xì)胞的代謝，有助于損傷心肌的修復(fù)，如果患者出現(xiàn)了心律失常等并發(fā)癥還要抗心律失常藥物治療。患者此次入院進(jìn)行的治療主要就是抗病毒、保護(hù)心肌細(xì)胞，待患者出院時(shí)治療效果十分明顯。
病毒性心肌炎大多數(shù)預(yù)后良好，只要及時(shí)治療，大多數(shù)能在數(shù)周后治愈。所以心肌炎本身并不可怕，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。