（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：63歲女性2個月前因著涼后出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽癥狀，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后癥狀緩解，可10天前逐漸出現(xiàn)活動后氣短、心悸表現(xiàn)，就診我院行心電圖、胸片等檢查后，診斷為病毒性心肌炎，給予減慢心率、穩(wěn)定斑塊、擴張冠狀動脈、改善心肌代謝等治療后，患者癥狀明顯改善，咳嗽、咳痰癥狀消失，氣短、心悸癥狀改善，無胸悶、乏力癥狀出現(xiàn)。
【基本信息】女，63歲
【疾病類型】病毒性心肌炎
【就診醫(yī)院】周口市中心醫(yī)院
【就診時間】2021年5月
【治療方案】藥物治療（予酒石酸美托洛爾片以減慢心率，予辛伐他汀片穩(wěn)定斑塊，靜點丹參注射液活血化瘀、擴張冠狀動脈，輔酶A改善心肌代謝，予頭孢他啶抗感染等藥物治療）
【治療周期】8天
【治療效果】患者癥狀明顯改善，咳嗽、咳痰癥狀消失，氣短、心悸癥狀改善，無胸悶、乏力癥狀出現(xiàn)，患者一般情況良好
一、初次面診
這個月天氣反反復(fù)復(fù)，門診接待了許多感冒患者，高阿姨也是其中一員。2個月前，高阿姨因著涼后出現(xiàn)了發(fā)燒、咳嗽的癥狀，咳白色粘痰，體溫最高達38℃，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予相關(guān)口服藥物進行治療（具體藥物不詳），治療后癥狀較前減輕。
可是10天前，患者逐漸出現(xiàn)活動后氣短、心悸，有時還伴有胸悶、乏力，無胸痛，休息后可稍微緩解，無惡心、嘔吐，自行口服藥物后仍不見明顯好轉(zhuǎn)，于是今天來我院就診。
詢問患者既往史，自述有“糖尿病”5年，口服降糖藥物控制，血糖控制尚可，余病史無特殊。查體：患者神志清，精神、睡眠狀況欠佳，心率96次/分，心界無擴大，心律規(guī)整，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢無指凹性水腫。于是根據(jù)患者癥狀，予以收治入院。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，考慮患者有活動后氣短、心悸、胸悶、乏力等表現(xiàn)，可能是心臟出現(xiàn)了問題，于是對其進行了三大常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、心電圖、胸片等檢查。心電圖：竇性心律，心率93次/分，T波異常。胸片：支氣管炎。心臟彩超未見明顯異常。其余檢查結(jié)果大致正常。
結(jié)合患者病史、查體及輔檢回報，考慮患者為：1.病毒性心肌炎2.肺部感染。診斷明確后，接著就是對患者制定診療方案了，具體用藥方案如下：給予酒石酸美托洛爾片以減慢心率、降血壓，予辛伐他汀片降血脂、穩(wěn)定斑塊，靜點丹參注射液活血化瘀、擴張冠狀動脈，輔酶A改善心肌代謝，予頭孢他啶抗感染等藥物治療。
在藥物治療同時，告訴患者要注意自身防護，因是病毒感染所致，所以要避免去人群聚集的地方，造成嚴(yán)重的交叉感染。
三、治療效果
對癥治療后，患者癥狀明顯改善，咳嗽、咳痰癥狀消失，出院前復(fù)查胸片，肺部炎癥痊愈，氣短、心悸癥狀改善，無胸悶、乏力癥狀出現(xiàn)，患者一般情況良好，精神、睡眠、飲食狀況佳，運動后不適感消失。
患者出院后1個月電話隨訪，得知患者癥狀未復(fù)發(fā)，一般狀態(tài)良好，囑其繼續(xù)保持良好的生活飲食習(xí)慣，以達到長期穩(wěn)定預(yù)后。
四、注意事項
1、飲食方面，患者要進食清淡、易消化而富含營養(yǎng)的食物，盡量少食多餐，多攝入新鮮水果、蔬菜，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。
2.保持情緒穩(wěn)定，避免情緒緊張及激動，調(diào)動機體的免疫系統(tǒng)，發(fā)揮自身的抗病能力，使疾病得以恢復(fù)。
3.嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用營養(yǎng)心肌藥物，但不能因為自覺癥狀好轉(zhuǎn)，認(rèn)為疾病痊愈而放松治療，使疾病復(fù)發(fā)。
五、個人感悟
病毒性心肌炎患者常在發(fā)病前1-3周有上呼吸道或腸道感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，隨后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、頭暈、呼吸困難、水腫甚至發(fā)生阿-斯綜合征。該患者來院2個月前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽表現(xiàn)，10天前又出現(xiàn)活動后氣短、胸悶等癥狀，結(jié)合檢查結(jié)果，屬于典型的病毒性心肌炎癥狀。
該患者在醫(yī)院進行治療時，積極配合治療，規(guī)范合理用藥，急性期限制體力活動，后期進行適當(dāng)體育運動，搭配合理飲食以及規(guī)律作息，均促進了疾病的恢復(fù)。且其回家后嚴(yán)格遵醫(yī)囑，養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，電話隨訪得知癥狀未再出現(xiàn)過。