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孩子發(fā)熱還以為只是普通感冒?當(dāng)心病毒性心肌炎

閱讀:478 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)

摘要:患兒8歲,半天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)了胸前區(qū)疼痛不適,伴心悸、面色蒼白,休息后癥狀不能緩解,并且還伴有咽痛、咳嗽,偶咳黃痰,急診予以“膽木浸膏糖漿、銀黃口服液、金花清感顆?!彼幬锾幚砗?,孩子癥狀無(wú)明顯緩解。7個(gè)小時(shí)前患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,仍覺胸痛,我院完善心電圖、心肌酶譜、心臟彩超等檢查后,明確診斷為病毒性心肌炎,予以抗生素抗感染、維C營(yíng)養(yǎng)心肌等治療后,患兒病情較前明顯好轉(zhuǎn),現(xiàn)只是偶咳少許痰,無(wú)明顯咳嗽,無(wú)胸痛、心悸、面色蒼白等不適。

【基本信息】男,8歲

【疾病類型】病毒性心肌炎

【就診醫(yī)院】北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年6月

【治療方案】予以抗病毒、保護(hù)心肌細(xì)胞、抗心絞痛及對(duì)癥支持治療

【治療周期】住院治療7天

【治療效果】治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)    

一、初次面診

那天雨特別大,剛好我上門診,突然辦公室的門被人推開,我望向門的方向,是一對(duì)年輕的夫妻,衣服有被雨淋濕的痕跡。父親的懷里正抱著一個(gè)孩子,他們看起來(lái)十分緊張、焦慮。小朋友名叫天天,才剛滿8歲不久。據(jù)他的父母自述:孩子于半天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)了胸前區(qū)疼痛不適,伴心悸、面色蒼白,休息后癥狀不能緩解,并且還伴有咽痛、咳嗽,偶咳黃痰,無(wú)發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛等不適。

于是他們急忙帶著孩子到我院急診就診,當(dāng)時(shí)完善心電圖提示:竇性心律不齊。故急診予以“膽木浸膏糖漿、銀黃口服液、金花清感顆?!彼幬锾幚砗?,家屬就帶孩子回家了,但服用藥物后孩子的癥狀無(wú)明顯緩解。

7個(gè)小時(shí)前患兒又開始出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,體溫最高達(dá)到38℃,仍覺胸痛,所以再次到我院急診就診,完善心肌酶譜提示肌酸激酶同工酶 1.91ng/ml,肌鈣蛋白 20.6pg/ml。急診的醫(yī)生一看到這個(gè)結(jié)果,便讓患兒家屬帶著患兒來(lái)我們科就診,所以他們來(lái)找到了我。

聽完患兒家屬的描述后,我考慮孩子可能得的是急性心肌炎,但還需要完善相關(guān)檢查進(jìn)一步明確。接下來(lái)我給他做了體格檢查:咽充血,扁桃體II°腫大,聲音無(wú)嘶啞。心率109/分,律不齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。

在給他做完體格檢查后,便將患兒以“心肌炎待查”收入我科住院治療?;純鹤园l(fā)病以來(lái),精神尚可,小便如常,至今已解了2次黃爛便,無(wú)血絲及粘液。

二、治療經(jīng)過(guò)

孩子父母將入院手續(xù)辦理好后,我立即給孩子開了相關(guān)檢查,叫孩子的父母帶著孩子去做。血常規(guī)提示白細(xì)胞升高,超敏C反應(yīng)蛋白:20.39mg/L;心肌酶譜提示肌酸激酶同工酶顯著升高;血清淀粉樣蛋白測(cè)定>300mg/L;針對(duì)患兒大便黃爛,完善大便常規(guī):白細(xì)胞++++、潛血陽(yáng)性。電解質(zhì)、肝腎功、葡萄糖、咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)、降鈣素原、手足口病毒三項(xiàng)檢測(cè)、七項(xiàng)呼吸道病毒檢測(cè)、尿常規(guī)、肺炎支原體DNA測(cè)定、A組輪狀病毒實(shí)驗(yàn)未見明顯異常。胸片提示:雙側(cè)肺紋理增多、增粗,請(qǐng)結(jié)合臨床。復(fù)查心電圖未見明顯異常。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖提示:1、竇性節(jié)律不齊;2、心率變異性(HRV:正常)。心臟彩超提示:心臟各房室不大,主動(dòng)脈瓣輕度返流,左心功能未見明顯異常。

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結(jié)合患兒的臨床癥狀、體征及輔助檢查,他主要表現(xiàn)為胸前區(qū)疼痛不適,伴心悸,查肌鈣蛋白、心肌酶譜顯著升高,目前考慮診斷為心肌炎、急性胃腸炎。針對(duì)他目前的病情,予以頭孢唑林、頭孢噻肟舒巴坦鈉、頭孢地嗪抗感染治療,大劑量維生素C及果糖營(yíng)養(yǎng)心肌、霧化及對(duì)癥支持等治療。

在治療后第二天復(fù)查大便常規(guī)提示:大便白細(xì)胞++,潛血陽(yáng)性。治療后第三天復(fù)查超敏C反應(yīng)蛋白:8.40mg/L。心肌酶譜:肌鈣蛋白 26.34pg/ml。在治療第6天后復(fù)查超敏超敏C反應(yīng)蛋白:1.32mg/L,心肌酶譜:肌鈣蛋白 5.51pg/ml。提示患者的病情在逐漸好轉(zhuǎn),治療有效。

三、治療效果
患兒住院藥物治療7天后,病情較前明顯好轉(zhuǎn),現(xiàn)在只是偶咳少許痰,無(wú)明顯咳嗽,無(wú)胸痛、心悸、面色蒼白、發(fā)熱、咽痛、惡心及嘔吐等不適,精神、飲食及睡眠尚可,大小便正常?;純旱母改敢蟪鲈夯丶以倮^續(xù)服藥治療,評(píng)估了患兒的病情后,我準(zhǔn)予他出院。

出院時(shí)查體:神志清楚,咽無(wú)充血,雙側(cè)扁桃體II°腫大,無(wú)膿性分泌物,雙肺呼吸音稍粗,未聞及明顯干濕性啰音,心率93次/分,心律不齊,心音有力,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。出院帶藥:脾氨肽口服凍干粉、復(fù)合維生素B片、頭孢丙烯顆粒、維生素C片、果糖二磷酸鈉片。

四、注意事項(xiàng)

1、注意保暖,做好身體防護(hù),根據(jù)天氣的變化隨時(shí)增減衣物。感冒期間應(yīng)避免不必要的外出,必須外出時(shí)要注意防寒保暖、飲食衛(wèi)生;感冒流行季節(jié),以及季節(jié)冷熱交替的時(shí)候,最好少去人多擁擠的公共場(chǎng)所,以避免交叉感染。

2、患病期間飲食應(yīng)低鹽低脂飲食,可多吃富含維生素C的水果、蔬菜,還應(yīng)多吃富含氨基酸的食物,包括瘦肉、雞蛋等。

3、避免勞累、熬夜,注意休息1個(gè)月,同時(shí)要限制體力活動(dòng)。

4、出院后應(yīng)定期回醫(yī)院隨訪復(fù)查,了解病情。

五、個(gè)人感悟

病毒性心肌炎,是指各種病毒引起的心肌炎性病變,近年來(lái)隨著檢測(cè)技術(shù)的提高,發(fā)現(xiàn)多種病毒可引起心肌炎,其中以病毒感染,如柯薩奇病毒、流感病毒等最為多見。其發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì),是遍及全球的常見病和多發(fā)病。

得了心肌炎的孩子往往會(huì)先出現(xiàn)感冒癥狀,如發(fā)熱、咳嗽、咽痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。慢慢這些癥狀逐漸好轉(zhuǎn)或消失,而心臟異常的征象開始顯現(xiàn):心跳加快、明顯減慢或出現(xiàn)停搏、不規(guī)則。本次接診的患兒這次發(fā)病就表現(xiàn)為胸前區(qū)疼痛不適,伴心悸、面色蒼白,休息后癥狀也不能緩解,并且還伴有咽痛、咳嗽、發(fā)熱、偶咳黃痰等癥狀,還好父母及時(shí)將孩子帶來(lái)醫(yī)院進(jìn)行檢查,不然就可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。明確診斷后,對(duì)患兒立即進(jìn)行抗感染,營(yíng)養(yǎng)心肌以及對(duì)癥支持治療,通過(guò)及時(shí)治療,患者病情好轉(zhuǎn)。

但是有一些家長(zhǎng)會(huì)以為這時(shí)感冒造成的,不當(dāng)一回事,導(dǎo)致疾病加重,延誤最佳治療時(shí)機(jī)。所以,對(duì)于所有家長(zhǎng)來(lái)說(shuō),一旦發(fā)現(xiàn)了心臟異常的“蛛絲馬跡”,就要及時(shí)住院診治,以防不測(cè)。

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