（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者男，84歲，自述2小時(shí)前不慎發(fā)生車禍，當(dāng)即感右髖部疼痛且伴活動(dòng)受限，無法走路，家屬將其送至我院就診完善雙髖部X線提示右股骨頸骨折，移位明顯，診斷為“右股骨頸骨折”，予以“右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)”治療。術(shù)后予以抗感染、鎮(zhèn)痛治療，切口定期清潔換藥并拆線，指導(dǎo)患者功能鍛煉，經(jīng)治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)，植入假體在位。
【基本信息】男、84歲
【疾病類型】右股骨頸骨折（Garden IV型）、高血壓
【治療醫(yī)院】鞍山市中心醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年1月
【治療方案】予以右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)治療，出院后予以阿哌沙班、碳酸鈣D3顆粒治療，并定期觀察
【治療周期】住院治療15天
【治療效果】治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)，植入假體在位。
一、初次面診
患者男，今年84歲，進(jìn)入科室時(shí)表情痛苦，他自述于2小時(shí)前不慎發(fā)生車禍，當(dāng)即感右髖部疼痛不已，且伴活動(dòng)受限，無法走路，無惡心、嘔吐，無暈厥、意識(shí)障礙，無腹痛、腹瀉等不適，家屬便將其送至我院就診。急診完善雙髖部X線提示：右股骨頸骨折，移位明顯。
患者平日身體素質(zhì)良好，無特殊病史，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)病史。了解完患者的基本情況后，我便給他進(jìn)行了?？撇轶w，結(jié)果提示：右下肢外旋畸形，壓痛及叩擊痛明顯，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，末梢血運(yùn)可，感覺未見明顯異常。
結(jié)合患者的癥狀、體征及輔助檢查，目前可明確診斷為“右股骨頸骨折”。為了進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行治療，將患者以“右股骨頸骨折”收入我科住院治療。
二、治療經(jīng)過
為明確患者發(fā)生車禍后機(jī)體的損傷程度，我先為患者安排了生化、血常規(guī)、凝血功能等檢查，結(jié)果均未見明顯異常。同時(shí)我為患者安排了心電圖、雙髖X片、CT等檢查，其中雙髖關(guān)節(jié)正位片、右髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片均提示有損。心電圖未見明顯異常。CT提示：右髖關(guān)節(jié)右側(cè)股骨頸見骨折線影，周圍可見游離小骨片。股骨頭球面光滑，髖臼未見明顯骨折征象，關(guān)節(jié)間隙未見明顯增寬、變窄。結(jié)果提示：右側(cè)股骨頸骨折。
患者目前可明確診斷為“右側(cè)股骨頸骨折”，針對(duì)患者目前的病情，目前最好的治療方法就是進(jìn)行手術(shù)治療。在征得患者及家屬的同意后，我決定為患者做“右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)”。人工股骨頭置換具有關(guān)節(jié)活動(dòng)好，下床早的優(yōu)點(diǎn)。
在患者入院后的第4天，在全麻下為患者行“右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)”，手術(shù)中取病理標(biāo)本，手術(shù)順利。術(shù)后患者安返病房，術(shù)后予以抗感染、鎮(zhèn)痛治療，切口定期清潔換藥并拆線，指導(dǎo)患者功能鍛煉。
術(shù)后病理檢查結(jié)果提示：標(biāo)本檢測(cè)提示可見殘存及破碎的骨小梁組織，間質(zhì)充血出血伴纖維化，結(jié)合臨床，符合骨折。術(shù)后復(fù)查X片提示：右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)后，斷端對(duì)位、對(duì)線尚可，內(nèi)固定在位，周圍軟組織稍顯腫脹。
三、治療效果
患者出院時(shí)一般情況良好，神志清楚，精神、飲食及睡眠可，右髖部切口愈合拆線，右足趾感覺運(yùn)動(dòng)良好，末梢血運(yùn)正常。在患者住院第15天時(shí)，便讓患者出院了。
為了鞏固治療，給予患者阿哌沙班片抗凝及碳酸鈣D3顆粒防治骨質(zhì)疏松，出院時(shí)患者無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不適，囑患者出院后注意休息，體表等部位如果出現(xiàn)炎癥應(yīng)及時(shí)治療，定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
1、患者需避免右髖關(guān)節(jié)屈曲大于90°，避免右下肢內(nèi)旋內(nèi)收（避免下蹲、坐矮凳）。術(shù)后患者應(yīng)抬高患肢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血運(yùn)情況，警惕出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。術(shù)后麻醉清醒后應(yīng)活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)，做肌肉收縮鍛煉或按摩下肢，避免發(fā)生深靜脈栓塞等并發(fā)癥。
2、患者要堅(jiān)持用藥，遵醫(yī)生的囑咐按時(shí)服用抗凝藥物，防止血栓發(fā)生。
3、避免大量飲用含酒精、咖啡因的飲料及吸煙，以上行為均會(huì)抑制鈣劑的吸收。
4、合理搭配膳食，保證營(yíng)養(yǎng)充足，保持健康體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免提重物。
5、術(shù)后睡覺時(shí)，患者需在雙下肢間夾梯形枕3-6月，以固定假體。
6、一月后門診復(fù)查，患肢適當(dāng)功能鍛煉，若有不適，及時(shí)就診。
五、個(gè)人感悟
患者由于車禍造成了右側(cè)股骨頸骨骨折，且骨折較為嚴(yán)重，自述骨折部位疼痛嚴(yán)重，且伴有活動(dòng)受限，為了治療，我為患者行右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)。
人工股骨頭置換術(shù)適合于一些老年人，由于老年人體質(zhì)比較差，如果進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，創(chuàng)傷非常大，所以選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有優(yōu)勢(shì)，股骨頸骨折的患者同樣適合進(jìn)行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者具備手術(shù)適應(yīng)證：年齡在50歲以上，且右側(cè)股骨頸骨折。
患者一般在置換術(shù)后需進(jìn)行功能鍛煉，目的是恢復(fù)正常關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，還可有效地預(yù)防血栓發(fā)生。對(duì)傷口需要積極進(jìn)行換藥、消毒，防止感染非常重要，當(dāng)身體其它部位的細(xì)菌感染通過血液播散到假體部位，就會(huì)導(dǎo)致假體周圍的感染。一旦發(fā)生了感染，對(duì)于患者和醫(yī)生都是災(zāi)難性的后果，治療會(huì)非常棘手。所以一旦患者出現(xiàn)了身體其它部位的感染要積極、盡早治療，故我在術(shù)后便給予患者抗感染治療，且囑咐患者出院后按醫(yī)囑服用抗凝藥物，并且改善自身的生活習(xí)慣。