（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者男，84歲，平日里身體素質(zhì)良好，有高血壓病史，無不良習(xí)慣。2小時前不慎發(fā)生車禍，當(dāng)即感右髖部疼痛不已，且伴活動受限，無法走路。X線檢測提示：右股骨頸骨折，移位明顯。胸部CT未見異常。?？撇轶w提示：右下肢外旋畸形，壓痛及叩擊痛明顯，右髖關(guān)節(jié)活動障礙，末梢血運未見明顯異常。遵醫(yī)囑行全身麻醉下行右半髖置換術(shù)，手術(shù)中取病理標(biāo)本，標(biāo)本檢測提示可見殘存及破碎的骨小梁組織，間質(zhì)充血出血伴纖維化。術(shù)后復(fù)查X片提示：右股骨頭置換術(shù)后，斷端對位、對線尚可，內(nèi)固定在位，周圍軟組織稍顯腫脹。
【基本信息】男性、84歲
【疾病類型】右股骨頸骨折（Garden Ⅳ型）、高血壓
【就診醫(yī)院】鞍山市中心醫(yī)院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】右半髖置換術(shù)，術(shù)后給予阿哌沙班片、碳酸鈣D3顆粒治療
【治療周期】住院3天
【治療效果】治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)，植入假體在位。
一、初次面診
患者男，84歲，平日里身體素質(zhì)良好，有高血壓病史，無不良習(xí)慣?；颊哌M入科室時表情痛苦，他自述于2小時前不慎發(fā)生車禍，當(dāng)即感右髖部疼痛不已，且伴活動受限，無法走路，家屬便將其送院就診。X線檢測提示：右股骨頸骨折，移位明顯。胸部CT未見異常。
?？撇轶w提示：右下肢外旋畸形，壓痛及叩擊痛明顯，右髖關(guān)節(jié)活動障礙，末梢血運未見明顯異?！，F(xiàn)患者及家屬為求進一步治療，便以“右股骨頸骨折”將患者收治入院。
二、治療經(jīng)過
為明確患者發(fā)生車禍后機體的損傷程度，我先為患者安排生化、血常規(guī)、凝血等檢查，結(jié)果未見明顯異常，同時我為患者安排了CT等檢查，其中雙髖關(guān)節(jié)正位片、右髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片均提示有損。CT提示右髖關(guān)節(jié)：右側(cè)股骨頸見骨折線影，周圍可見游離小骨片。股骨頭球面光滑，髖臼未見明顯骨折征象，關(guān)節(jié)間隙未見明顯增寬、變窄。結(jié)果提示：右側(cè)股骨頸骨折。
在了解了患者目前的情況后，因為患者右股骨頸骨折，為了置換患者骨折的骨頭，在征得患者及家屬的同意后，我為患者安排了全身麻醉下行右半髖置換術(shù)，手術(shù)中取病理標(biāo)本，標(biāo)本檢測提示可見殘存及破碎的骨小梁組織，間質(zhì)充血出血伴纖維化，結(jié)合臨床，符合骨折。手術(shù)順利，術(shù)后患者安返病房，術(shù)后予以患者抗感染、鎮(zhèn)痛治療，切口定期清潔換藥并拆線，指導(dǎo)患者功能鍛煉。
術(shù)后復(fù)查X片提示：右股骨頭置換術(shù)后，斷端對位、對線尚可，內(nèi)固定在位，周圍軟組織稍顯腫脹。
三、治療效果
患者出院時一般情況良好，精神、飲食及睡眠均可，右髖部切口愈合拆線，右足趾感覺運動良好，末梢血運正常，DX提示右側(cè)股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)后，植入假體在位。
為了鞏固治療，給予患者阿哌沙班片抗凝及碳酸鈣D3顆粒防治骨質(zhì)疏松，出院時患者無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不適，囑患者出院后注意休息，體表等部位如果出現(xiàn)炎癥應(yīng)及時治療，定期回醫(yī)院進行復(fù)查。
四、注意事項
1、患者要堅持用藥，遵照醫(yī)生的囑咐按時服用抗凝藥物，防止血栓發(fā)生。
2、避免大量飲用含酒精、咖啡因的飲料以及大量吸煙，以上行為均會抑制鈣劑的吸收。
3、合理搭配膳食，保證營養(yǎng)充足，保持健康體重，適當(dāng)運動，避免提重物。
4、術(shù)后睡覺時，患者需在雙下肢間夾梯形枕3-6月，以固定假體。
5、一月后門診復(fù)查，患肢適當(dāng)功能鍛煉，若有不適，及時就診。
6、患者需避免右髖關(guān)節(jié)屈曲大于90°，避免右下肢內(nèi)旋內(nèi)收（避免下蹲、坐矮凳）。
7、術(shù)后患者應(yīng)抬高患肢，嚴(yán)密監(jiān)測血運情況，警惕出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。
五、個人感悟
患者由于車禍造成了右側(cè)股骨頸骨骨折，且骨折較為嚴(yán)重，自述骨折部位疼痛嚴(yán)重，且伴有活動受限，為了治療，我為患者行右半髖置換術(shù)。
半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是進行人工股骨頭置換，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適合于一些老年人，由于老年人體質(zhì)比較差，如果進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，創(chuàng)傷非常大，所以選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有優(yōu)勢，股骨頸骨折的患者同樣適合進行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者具備手術(shù)適應(yīng)證：年齡在50歲以上，且右側(cè)股骨頸骨折。
一般置換以后的患者需進行功能鍛煉，目的就是恢復(fù)正常關(guān)節(jié)的活動度，還可以有效地預(yù)防血栓的發(fā)生，對于這樣的病人也許要用一些抗凝的藥物來預(yù)防血栓，對傷口需要積極的進行換藥消毒，防止感染是非常重要，當(dāng)身體其他部位的細菌感染通過血液播散到假體部位，就會導(dǎo)致假體周圍的感染。一旦發(fā)生了感染，對于患者和醫(yī)生都是災(zāi)難性的后果，治療會非常棘手，所以一旦患者出現(xiàn)身體其他部位的感染要積極盡早治療，故我在術(shù)后便給予患者抗感染治療，且囑咐患者出院后按醫(yī)囑服用抗凝藥物，并且改善自身的生活習(xí)慣。