(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:患者男,50歲,外出時(shí)不小心摔倒,摔傷后左膝部關(guān)節(jié)腫脹疼痛,同時(shí)關(guān)節(jié)活動受限,左腿不能活動。專科查體可見左膝部腫脹明顯,局部腫痛明顯,叩擊疼痛,可觸及骨擦音,同時(shí)門診X片提示左脛骨平臺骨折。于住院第二天在硬膜外麻醉下行左脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)后用支具進(jìn)行外固定,并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧6小時(shí)。術(shù)后使用頭孢呋辛預(yù)防感染,注射用凝血酶止血,同時(shí)使用泮托拉唑保護(hù)胃黏膜,采用了帕瑞昔布減輕疼痛,并靜脈注射七葉皂苷鈉消腫,并適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及功能鍛煉。
【基本信息】男、50歲
【疾病類型】左脛骨平臺骨折(Schatzker分類II型),左膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月半損傷3度。
【就診醫(yī)院】鞍山市中心醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年8月
【治療方案】硬膜外麻醉下行左脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+頭孢呋辛預(yù)防感染+補(bǔ)液對癥治療+換藥+指導(dǎo)功能鍛煉。
【治療周期】15天
【治療效果】手術(shù)后患者左膝部無明顯疼痛,左膝部持續(xù)支具外固定,余下未見異常。
一、初次面診
大約三個(gè)小時(shí)前,患者外出時(shí)不小心摔倒,摔傷后左膝部關(guān)節(jié)腫脹疼痛,同時(shí)關(guān)節(jié)活動受限,左腿不能活動。受傷后立即用冰塊對左側(cè)膝部關(guān)節(jié)進(jìn)行冰敷,并立即在家人陪同下來到醫(yī)院就診。
問診期間,患者意識相對清楚,專科查體可見左膝部腫脹明顯,局部腫痛明顯,叩擊疼痛,可觸及骨擦音,同時(shí)門診X片提示左脛骨平臺骨折。因此,結(jié)合這些癥狀、體征、影像學(xué)結(jié)果,明確診斷為左脛骨平臺骨折。
二、治療過程
脛骨平臺骨折是創(chuàng)傷中常見的膝部損傷之一,因為它是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,需要盡快進(jìn)行關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位以及內(nèi)固定,從而重建膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、恢復(fù)下肢的正常力線。在征得患者及家屬同意,同時(shí)檢查明確無手術(shù)禁忌后,于住院第二天在硬膜外麻醉下行左脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)后用支具進(jìn)行外固定,并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧6小時(shí)。
考慮到術(shù)后可能出現(xiàn)感染、血栓等并發(fā)癥,因此常規(guī)使用了頭孢呋辛預(yù)防感染,注射用凝血酶止血,同時(shí)使用泮托拉唑保護(hù)胃黏膜,以免出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。同時(shí)由于術(shù)后患者疼痛比較明顯,因此采用了帕瑞昔布減輕疼痛,并靜脈注射七葉皂苷鈉消腫。通過積極治療,患者癥狀緩解,早期進(jìn)行了康復(fù)訓(xùn)練,并指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的功能鍛煉,從而避免長時(shí)間臥床出現(xiàn)血栓栓塞等并發(fā)癥,并促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。
四、患者的治療效果
患者治療后癥狀得到明顯改善,左側(cè)關(guān)節(jié)腫脹消除,疼痛明顯減輕。雖然左膝部持續(xù)支具外固定,但傷口干燥無紅腫,已經(jīng)拆線,局部腫脹也明顯減輕,足背動脈搏動良好,足部皮溫正常,肢體末端活動及血流運(yùn)行均良好。在告知其需要繼續(xù)肢體外固定一個(gè)月,并且每隔一個(gè)月回院復(fù)查后,安排其出院。
五、患者在日常生活中的注意事項(xiàng)
1、骨折的患者盡量加強(qiáng)營養(yǎng),多補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素,多吃一些瘦肉、豆制品、骨頭湯等等,盡量避免辛辣、油膩、生冷等影響骨骼愈合的食物。
2、患者生活中還應(yīng)多注意休息,避免受涼感冒反而加重病情。骨折恢復(fù)進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)候,可適當(dāng)地加強(qiáng)復(fù)健運(yùn)動,增強(qiáng)身體素質(zhì)。
3、患者出院以后應(yīng)該遵醫(yī)囑服用藥物,不能擅自停藥,也不建議患者自行購買藥物服用或者采用一些其他不正當(dāng)?shù)闹委煼绞?/span>。
4、定期回門診復(fù)查,并根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練。
五、個(gè)人感悟
每年因?yàn)樗蛘呤瞧渌鈧麑?dǎo)致骨折的患者非常多,尤其是中老年人,本身大多數(shù)人就合并有骨質(zhì)疏松,當(dāng)受到外力作用時(shí),就更容易導(dǎo)致骨折的發(fā)生。對于脛骨平臺骨折,它的治療原則是關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位并堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定、重建膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、恢復(fù)下肢的正常力線和早期功能鍛煉。因此,為避免骨折引起的組織損傷和關(guān)節(jié)功能問題,應(yīng)早期到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)性治療。
在就醫(yī)前,患者和家屬應(yīng)可以進(jìn)行一些針對性處理,就像這位患者一樣,發(fā)生骨折后立即進(jìn)行了冰敷。除了冰敷之外,日常生活中,發(fā)生骨折,患者可先進(jìn)行以下緊急處理:
(1)對骨折伴有傷口的病人,應(yīng)立即封閉傷口。最好用清潔、干凈的布片、衣物覆蓋傷口,再用布帶包扎,包扎時(shí),不宜過緊,也不宜過松,過緊時(shí)會導(dǎo)致傷肢的缺血壞死。
(2)然后進(jìn)行壓迫止血,并對骨折進(jìn)行固定。
(3)最后及時(shí)撥打120,或者在保護(hù)好受傷關(guān)節(jié)后,將患者送到最近的醫(yī)院。