下肢紅斑結(jié)節(jié)是結(jié)節(jié)性紅斑的臨床表現(xiàn)之一，結(jié)節(jié)性紅斑是一種真皮脈管和脂膜炎癥所引起的急性炎癥性疾病，多見于中青年女性。一般認(rèn)為該病與鏈球菌感染和藥物反應(yīng)有關(guān)。

下肢紅斑結(jié)節(jié)是由什么原因引起的？

　　該病病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與感染，尤其是鏈球菌感染和藥物反應(yīng)有關(guān)。此外，結(jié)核病也是重要的誘發(fā)因素，特別是兒童。病毒、真菌等感染，溴化物、碘化物、磺胺等藥物也可誘發(fā)該病。

　　1、鏈球菌感染：某些患者可發(fā)生在上呼吸道感染、咽峽炎和急性扁桃體炎之后。

　　2、結(jié)核菌感染：自1872年Uffelmana提出該病與結(jié)核菌感染有關(guān)之后，逐漸受到人們的注意，越來越多的證據(jù)說明該病與結(jié)核感染有密切關(guān)系。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)同時(shí)合并結(jié)核菌感染，或有陳舊性結(jié)核病灶，或結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性者，占60%以上，認(rèn)為該病是機(jī)體對(duì)結(jié)核菌或其毒素的過敏現(xiàn)象。

　　3、其他原因：某些藥物尤其是溴劑和磺胺藥，是該病最常見的致病原因。其他如球孢子菌病、組織胞漿菌病、貓抓熱、發(fā)癬菌病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)節(jié)病、白塞病、麻風(fēng)病和性病淋巴肉芽腫，均可伴有結(jié)節(jié)性紅斑。此外，病毒感染與該病有關(guān)，其他少見的原因如急性外陰潰瘍，急性、慢性白血病，也可伴發(fā)該病。

　　發(fā)病機(jī)制

　　1、該病是一種由許多原因引起的皮膚變態(tài)反應(yīng)，真正的發(fā)病機(jī)制還不清楚。有人認(rèn)為是一種變應(yīng)性血管炎，但利用免疫熒光技術(shù)又未能在壞死性或變應(yīng)性血管炎處發(fā)現(xiàn)有免疫復(fù)合物沉積。也有人認(rèn)為該病是一種血管對(duì)微生物或其他抗原的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。

　　2、主要病理改變發(fā)生于皮下脂肪層和真皮下脂肪小葉間隔。在早期急性炎癥反應(yīng)階段，主要為中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，伴有少量淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和少量紅細(xì)胞外滲。隨著病情發(fā)展，中性粒細(xì)胞很快消失，而代之以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤(rùn)。在脂肪小葉間隔中，可出現(xiàn)巨細(xì)胞并伴有明顯的纖維蛋白滲出。血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞增生和管腔閉塞，無膿腫及干酪樣壞死，表皮一般正常。

下肢紅斑結(jié)節(jié)應(yīng)該如何診斷？

　　一、癥狀

　　結(jié)節(jié)性紅斑是一種常見的由于血管炎所引起的結(jié)節(jié)性皮膚病，常見于小腿伸側(cè)的紅色或紫紅色疼痛性炎性結(jié)節(jié)，青年女性多見，病程有局限性，易于復(fù)發(fā)。發(fā)病前有感染史或服藥史，皮損突然發(fā)生，為雙側(cè)對(duì)稱的皮下結(jié)節(jié)，自蠶豆至核桃大不等，數(shù)目達(dá)10個(gè)或更多，自覺疼痛或壓痛，中等硬度。早期皮色淡紅，表面光滑，輕微隆起，幾天后，皮色轉(zhuǎn)暗紅或青紅，表面變平。3～4周后結(jié)節(jié)逐漸消退，留暫時(shí)色素沉著，結(jié)節(jié)始終不發(fā)生潰瘍。皮損好發(fā)于脛前，也可見于大腿、上臂伸側(cè)及頸部，少見于面部。慢性結(jié)節(jié)性紅斑不同于急性結(jié)節(jié)性紅斑的特征，其常發(fā)生在老年婦女，皮損為單側(cè)，若為雙側(cè)，則不對(duì)稱，除關(guān)節(jié)痛外，不伴有其他全身癥狀。結(jié)節(jié)不痛，且比急性結(jié)節(jié)性紅斑軟。

　　二、檢查

　　1、血常規(guī)檢查　白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?；蜉p度升高，但在初期，伴有高熱、扁桃體炎或咽炎時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯增高。類風(fēng)濕因子亦可為陽(yáng)性。有人測(cè)定患者血清 P2微球蛋白增高。

　　2、免疫學(xué)檢查，在伴有結(jié)核時(shí)，結(jié)核菌素試驗(yàn)可陽(yáng)性。

　　3、X線檢查　原發(fā)病為肺結(jié)核時(shí)，常可發(fā)現(xiàn)肺門淋巴結(jié)腫大。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生在16～30歲的青年女性，有結(jié)節(jié)性紅斑，X線顯示有雙肺門淋巴結(jié)腫大者，稱為Buner綜合征，并認(rèn)為該類患者肺門淋巴結(jié)腫大，實(shí)際上是全身性結(jié)節(jié)性紅斑的一種表現(xiàn)。

下肢紅斑結(jié)節(jié)容易與哪些癥狀混淆？

　　下肢紅斑結(jié)節(jié)的鑒別診斷：

　　1、硬紅斑：多發(fā)生于小腿屈側(cè)，常單發(fā)或?yàn)閿?shù)個(gè)，皮損較結(jié)節(jié)性紅斑為大，病程長(zhǎng)，可自發(fā)性破潰，形成潰瘍，愈合后留有不同程度萎縮。

　　2、回歸發(fā)熱性結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎：回歸發(fā)熱性結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎為結(jié)節(jié)性紅斑皮損，主要位于胸、腹、股、臀，成團(tuán)出現(xiàn)，消失后留有局部萎縮和碟形凹陷，每次發(fā)作均有發(fā)熱，病理改變?yōu)橹窘M織炎。

　　3、亞急性結(jié)節(jié)性游走性脂膜炎：亞急性結(jié)節(jié)性游走性脂膜炎出現(xiàn)在小腿的結(jié)節(jié)性紅斑樣皮疹，通常病程早期可發(fā)生在單側(cè)，無痛，呈離心性擴(kuò)大，邊緣鮮紅，中央變白，可逐漸變平而形成斑塊，大小為10～20cm，持續(xù)時(shí)間兩個(gè)月到兩年不等，表現(xiàn)有色素沉著，也稱游走性結(jié)節(jié)性紅斑。

　　4、結(jié)節(jié)性血管炎：該病好發(fā)于中年女性。結(jié)節(jié)主要位于小腿外側(cè)及后側(cè)，經(jīng)過緩慢，偶有破潰者。

下肢紅斑結(jié)節(jié)應(yīng)該如何預(yù)防？

　　飲食護(hù)理

　　給予患兒高熱量、富營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食刺激性食物以免刺激口腔潰爛;禁用魚、蝦、牛奶等易過敏的食物，防止發(fā)生再過敏而誘發(fā)皮疹。對(duì)進(jìn)食困難者遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充，以保證充足的營(yíng)養(yǎng)和熱量，促進(jìn)皮膚修復(fù)。