甲亢病長期不愈，可出現(xiàn)一系列合并癥，如甲亢性心臟病、甲亢性肢體麻痹、甲亢性高血壓、甲亢性糖尿病、甲亢性精神病等，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致甲亢危象，搶救不急時(shí)?？晌C(jī)生命。甲亢危象是甲亢病情急劇惡化，導(dǎo)致全身代謝嚴(yán)重紊亂，心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等功能嚴(yán)重障礙，常危及生命，如診斷和搶救措施不及時(shí)，死亡率極高。即使診斷治療及時(shí)，約5～15%的病人也難以幸免于難。

甲亢危象是由什么原因引起的？

　　本病的發(fā)生原理迄今仍然不完全清楚，往往是在甲亢未得到治療或經(jīng)治療尚未控制的情況下，遇某些應(yīng)激因素而導(dǎo)致甲亢危象的發(fā)生。在應(yīng)激的情況下，甲狀腺合成大量甲狀腺激素并將其釋放入血液，使原有的甲亢病情急劇加重，而且應(yīng)激可以使兒茶酚胺的活力明顯增強(qiáng)，進(jìn)一步加重病情。

甲亢危象應(yīng)該如何診斷？

　　1.體溫：常驟發(fā)高熱，體溫39℃以上，伴大汗淋漓，面部潮紅。

　　2.心動過速：心率加快，達(dá)140次/分以上，可伴有早搏、心房纖顫，以至心力衰竭，肺水腫。

　　3.煩躁不安、譫妄、嗜睡、昏迷。

　　4.惡心、嘔吐、腹瀉，甚至黃疸。少數(shù)淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表現(xiàn)，表現(xiàn)為低熱、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。

　　甲亢危象診斷依據(jù)

　　1.有甲亢史以及有嚴(yán)重感染，精神刺激、妊娠、手術(shù)、放射性碘治療等誘因。

　　2.下列臨床表現(xiàn)三項(xiàng)以上者：

(1)發(fā)熱，體溫超過39℃;

(2)脈搏超過140次/分伴心律失?；蛐牧λソ?

(3)煩躁不安，大汗淋漓，脫水;

(4)意識障礙，譫妄、昏迷;

(5)明顯的消化道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉。

甲亢危象容易與哪些癥狀混淆？

　　甲亢危象癥狀需要做如下鑒別。

　　1.甲亢性心臟?。?

　　主要癥狀：心悸、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、過早搏動(早搏)或陣發(fā)性房顫，甚至出現(xiàn)持久性房顫。

　　2.甲亢性眼突：

　　主要癥狀：眼突的急性階段表現(xiàn)為眼外肌及眼球后組織的炎癥性反應(yīng)。眼外肌可顯著變粗，較正常增加3至8倍，球后脂肪和結(jié)締組織、浸潤、體積增大可達(dá)四倍之多。慢性階段性的改變以增生為主。淚腺中也有類似的病理改變。自覺癥狀有眼內(nèi)異物感、灼痛、畏光及流淚等，當(dāng)眼球肌部分麻痹時(shí)，眼球轉(zhuǎn)動受限制，并發(fā)生復(fù)視。由于眼球突出明顯，可至眼瞼閉合困難使角膜及結(jié)合膜受刺激而發(fā)生角膜炎，角膜潰瘍、結(jié)膜充血、水腫等，影響視力，嚴(yán)重時(shí)潰瘍引起全眼球眼以致失明。

　　3.甲亢性肝損害：

　　主要癥狀：除甲亢癥狀以外主要為肝病改變，肝臟腫大、壓痛、全身瘙癢、黃疸、尿色深黃、大便次數(shù)增多，但食欲尚好，無厭油。

　　4.甲亢病白細(xì)胞減少癥狀/何甲亢性貧血：

　　與甲亢的免疫調(diào)節(jié)功能障礙、消耗增加、營養(yǎng)不良、鐵代謝障礙、肝功能損害有關(guān)。

　　5.甲亢合并低鉀性周期麻痹(簡稱周麻)：

　　周麻的發(fā)生可能與甲代謝異常、免疫因素、精神因素有關(guān)。也很容易死于阿-斯綜合征或呼吸肌麻痹者。

甲亢危象應(yīng)該如何預(yù)防？

　　(1)早期診斷，合理治療：在治療過程中不要突然中斷抗甲狀腺藥物或驟減劑量。不要突然停用心得安，否則會引起“反跳”而誘發(fā)甲亢危象。盡量避免誘發(fā)甲亢危象的各種因素，不要按壓甲狀腺，避免精神刺激。當(dāng)患者處于感染及應(yīng)激狀況下應(yīng)積極治療感染，密切觀察病情變化，一旦有危象早期表現(xiàn)即應(yīng)按危象處理。

　　(2)甲狀腺手術(shù)前應(yīng)滿意控制甲亢癥狀：手術(shù)前應(yīng)先使用抗甲狀腺藥物滿意控制甲亢癥狀，然后于手術(shù)前2周左右加服盧戈氏液。同時(shí)再加服心得安是一種安全而有效的術(shù)前準(zhǔn)備方法，但術(shù)后應(yīng)連續(xù)服心得安5～7天，以免發(fā)生反跳現(xiàn)象或可能誘發(fā)甲亢危象。心得安與抗膽堿能藥物如阿托品，有抬抗作用，術(shù)前和術(shù)中應(yīng)避免同時(shí)使用。對心肌有抑制的麻醉劑如氟烷亦應(yīng)禁止使用。手術(shù)操作要輕柔，不要過分?jǐn)D壓甲狀腺。術(shù)后可補(bǔ)充適量的糖皮質(zhì)激素，術(shù)后兩天內(nèi)要密切觀察病情，并做好應(yīng)急搶救措施。

　　(3)非甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備：作其他手術(shù)前均應(yīng)常規(guī)檢查甲狀腺，并詢問有關(guān)病史，以了解有無甲亢的可能性。如有甲亢，非甲狀腺手術(shù)應(yīng)在甲亢控制后擇期進(jìn)行，因?yàn)榧卓夯颊邔ζ渌羌谞钕偈中g(shù)耐受性亦較差。對某些有可能分泌類似TSH活性引起的繼發(fā)性甲亢疾病，如睪丸胚胎性癌、葡萄胎、絨毛膜上皮癌、卵巢腫瘤、支氣管肺癌等，在手術(shù)前亦應(yīng)鑒定有無甲亢之存在。

　　(4)即便不是甲亢而行甲狀腺手術(shù)者，術(shù)前也要充分了解有無甲亢病史和癥狀。因?yàn)榧谞钕傧倭?、地方性甲狀腺腫、甲狀腺癌等都可能合并甲亢，而且往往不典型，術(shù)前準(zhǔn)備不夠，也會發(fā)生甲亢危象。

　　(5)對甲亢癥狀嚴(yán)重或甲狀腺腫大明顯的患者，如果決定采用131碘治療，要先用抗甲狀腺藥物治療，待甲亢癥狀改善后再行放射性131碘治療。在放療后2周內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，有無甲亢危象的預(yù)兆出現(xiàn)。