肝昏迷(hepaticcoma)是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的綜合病征，以意識(shí)障礙和昏迷為主要表現(xiàn)。臨床上可分為急性和慢性肝昏迷兩大類。又稱肝性腦病。

肝昏迷是由什么原因引起的？

　　原因有懸肝韌帶先天軟弱或后天變性，腹肌張力減弱及腹內(nèi)壓降低等。肺氣腫、右側(cè)大量胸腔積液及右肺下型積液也可促使肝下垂。

肝昏迷應(yīng)該如何診斷？

　　1、早期表現(xiàn)

　　可持續(xù)幾天至數(shù)周，應(yīng)注意及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。一般是在上述誘因后出現(xiàn)。

　　(1)行為變化，包括輕訴性格變化經(jīng)，常用欣快激動(dòng)或淡漠少言，衣冠不整，隨地便溺，舉止反常。

　　(2)思維混亂，陳述不正常。包括言語(yǔ)不清，對(duì)時(shí)間、人、地點(diǎn)的概念混亂，還會(huì)出現(xiàn)幻覺、恐懼和煩躁。

　　(3)失眠或晝睡晨醒。

　　2、后期表現(xiàn)

　　(1)雙上肢撲翼樣震顫(囑其雙手平舉而不由自主地出現(xiàn)上下抖顫)，肌張力高，陣發(fā)性抽搐，神志模糊至昏迷，腦電圖不正常。

　　(2)重癥肝炎，肝硬化病人常伴有黃疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌、皮膚出血點(diǎn)。

　　(3)病人呼氣時(shí)可嗅到特殊氣味，似泥土味、果味，俗稱“肝臭”。

　　(4)化驗(yàn)檢查示肝功能不正常，血氨升高。

肝昏迷容易與哪些癥狀混淆？

　　肝下垂應(yīng)與肝大相鑒別，前者除肝下緣超出肋弓緣以下外，肝上界及肝濁音界也下移，因而肝濁音界面積不擴(kuò)大，且取仰臥位進(jìn)行深呼吸后肝位置?？苫謴?fù)。輕度肝下垂并不少見。

肝昏迷應(yīng)該如何預(yù)防？

　?、賾?yīng)注意出血傾向，防止凝血因子的衰減。

　?、诒苊獠l(fā)細(xì)菌、霉菌和其他病毒性感染。

　　③慎重放腹水，只有在大量腹水、壓迫癥狀明顯、循環(huán)障礙時(shí)作為配合治療的一種措施。一般1次放腹水量不宜超過1～2l，以稍能緩解壓迫癥狀為度。嚴(yán)防因放腹水導(dǎo)致腹腔感染、放腹水過急引起暈厥及入肝血驟降而加速肝細(xì)胞壞死，促發(fā)肝昏迷。可在放腹水前先注高滲葡萄糖、補(bǔ)充血漿白蛋白或輸血。

　?、芙寐樽戆裁咚?。于肝昏迷前期煩躁時(shí)，可予非那根，必要時(shí)可服水合氯醛，注射副醛或用水合氯醛灌腸。

　?、葑⒁忸A(yù)防、清除和抑制微生物內(nèi)毒素和腸道含氨物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收。

　?、藿寐然@、水解蛋白及醋氮酰胺等使氨增高的藥物。

　　⑦有昏迷前期癥狀時(shí)，宜早期應(yīng)用降低血氨和清除、取代假性神經(jīng)介質(zhì)的藥物。

　　⑧積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂。

　　⑨供給足量葡萄糖、維生素與能量代謝藥物。

　?、馓貏e要防止缺氧、低血鉀和腦水腫的產(chǎn)生。