保膽取石如何進行
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提示:本內容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
現在的開腹手術也基本上沒有開展了,我們進行的通常是微創(chuàng)
下面的保膽取石,它主要以兩種方式進行:第一個是完全在腹腔內進行,通常我們按照膽囊切除,建立氣腹和建立操作通道
就是完全在腹腔鏡下在腹腔內,將結石取出利用陰徑或者軟徑,通常是陰徑下面將結石用網囊取出過后,再通過孔道取出腹腔外;另外就是建立通道過后,在膽囊底部的部位做小切口大約一到兩公分,將膽囊底部拉出腹壁外,進行取石也需要再陰徑或者軟徑下進行兩種手術方式都可以,它主要是縫合的時候的難易程度,在完全在腹腔內進行,我們也可以進行縫合但是它的操作相對拖出腹壁外要難一點,總體來說都比較安全。
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如何進行保膽取石
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- 我們要看病人是否適合保膽取石,對單個結石相對在一公分以上的我們主張進行保膽取石,如果是泥沙性結石、急性膽囊炎患者有膽囊癌的可能的情況,我們不主張進行保膽取石;在保膽取石以前,我們要充分的估計膽囊的功能最常見的,我們就是要進行一個膽囊收縮試驗,膽囊收縮試驗就是在咨參過后進行膽囊搜索情況的對比,病人要首先進行一個常規(guī)的空腹的彩超檢查,測量膽囊的體積,包括它的長寬以及它的周徑;再次吃那個油煎雞蛋過后,我們通常是兩個在進行膽囊的體積的檢查,如果它收縮體積在50%以上,我們認為膽囊的收縮功能是良好的可以進行保膽取石。
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代鴻華
重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院
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膽結石如何保膽取石
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- 保膽取石的術前首先做B超判斷,對膽囊結石以及膽囊的整體情況有一個初步判斷。手術當中從膽囊的外觀判斷膽囊的色澤、形狀、 大小以及膽囊壁的情況。然后切開膽囊,用膽囊鏡探查膽囊腔取出結石。如果膽囊粘膜情況比較好,膽囊管通暢,就可以保留膽囊。對患者的生活基本沒有影響,起到很好的器官保護作用。
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何明剛
四川結石病醫(yī)院
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是否可以保膽取石
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- 現在國外可以說沒有一家醫(yī)院做保膽取石,在國內絕大多數大型醫(yī)院是不會做保膽取石的;而是小型的醫(yī)院他們做保膽取石。那么患者可能要問為什么我們不把結石取出來,把膽囊保在這里。由于膽囊結石形成的機理目前不清楚,即使把結石取了但是膽囊會繼續(xù)形成結石,很快膽囊結石就復發(fā)了。這種情況下可能病人三個月、半年就復發(fā)了,又長出了一個結石來又要去處理。這樣病人可能就長期的在醫(yī)院里反復的進行治療,在這個反復的過程中,膽囊結石的炎癥逐漸加重,這樣患者以后再處理這個膽囊就很困難了。所以主張有膽囊結石的患者,在目前還是應該做膽囊切除,而不要做保膽取石。
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秦仁義
武漢同濟醫(yī)院
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為什么提倡保膽取石
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- 得了膽囊結石提倡保膽取石的原因有以下幾點:
1.首先膽囊是一個重要的消化器官,如果盲目地切除了,有統(tǒng)計大概40%左右的病人,特別有功能的膽囊切除以后,就出現了消化不好,腹脹,腹瀉等一些問題。
2.膽囊切除以后,這會使肝臟分泌的膽汁直接跑到腸子里面去,這樣大大的增加了結腸癌的發(fā)生幾率。
3.再就是膽囊本來就有分泌免疫球蛋白的功能,一旦失去以后,人體的免疫力就會受到破壞相應的人體的身體,體質就會跟著下降,還會出現各種健康的問題。
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沈章義
武漢京都結石泌尿外科醫(yī)院
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保膽取石相比切膽取石有什么優(yōu)勢
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- 傳統(tǒng)的切膽缺點:
第一、心理上受到影響,覺得自己是個殘疾人了,我少了東西了。
第二、膽囊切除之后,有部分病人總是覺得右上腹或者右后背隱痛不適,我們稱之為膽囊切除術后綜合征,科學研究就認為是膽囊切除之后和膽管壓力增高有關。
第三、切除膽囊之后,因為膽汁的排泄不規(guī)律而脂肪腹瀉,一旦吃油膩的東西這個腸胃蠕動受刺激、蠕動很快、很快就拉肚子。
第四、我們通過統(tǒng)計學研究表明了切膽之后,結腸癌的發(fā)病率會增加四倍。另外,切膽之后如果有膽汁反流性胃炎的,膽汁反流性胃炎會加重,沒有膽汁反流性胃炎。可能出現膽汁反流。
還有一點就是切除膽囊之后膽管會代償性擴張,使膽管括約肌形成性對狹窄,很少一部分病人可以出現膽管長結石,這是切除膽囊的一些缺點。
保膽呢首先來說我們心理上就是一個優(yōu)勢,我還是個健康人我所有的東西都在,我是個完整的人。第二沒有我們切膽之后,所說的那幾個缺點,不再有脂肪腹瀉、膽汁反流性胃炎。
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李俊
四川結石病醫(yī)院
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什么情況下可以保膽取石
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- 大部分患有膽囊結石或息肉患者可以選擇保膽取石術,除非膽囊已經萎縮、已經沒有了功能、或者有惡變可能時只能選擇切除。當然,我們選擇保膽手術有入圍條件的,必須符合以下三點:患者有保膽意愿、年齡較輕。(自己要求或同意保膽)。B超及MRCP檢查后膽囊要粘膜較光滑,囊壁增厚不明顯,膽囊充盈良好。也就是說膽囊要有功能才能保,如果是膽囊已經充滿結石、膽囊無功能的情況,還是要切除膽囊。手術過程中,在取出結石后檢查膽囊頸部膽汁流入要通暢,膽囊功能要好。(術中證實膽囊有功能)。此外,目前保膽手術同樣應用于膽囊息肉的治療,關于膽囊息肉手術的標準,目前無特定標準,有的人恐懼息肉癌變,認為只要發(fā)現息肉就要手術,這是不對的,一般膽囊息肉大部是膽固醇息肉,很少癌變,不必緊張。
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張楠
河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院