保膽取石如何進(jìn)行
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
現(xiàn)在的開腹手術(shù)也基本上沒有開展了，我們進(jìn)行的通常是微創(chuàng)
下面的保膽取石，它主要以兩種方式進(jìn)行：第一個(gè)是完全在腹腔內(nèi)進(jìn)行，通常我們按照膽囊切除，建立氣腹和建立操作通道
就是完全在腹腔鏡下在腹腔內(nèi)，將結(jié)石取出利用陰徑或者軟徑，通常是陰徑下面將結(jié)石用網(wǎng)囊取出過后，再通過孔道取出腹腔外；另外就是建立通道過后，在膽囊底部的部位做小切口大約一到兩公分，將膽囊底部拉出腹壁外，進(jìn)行取石也需要再陰徑或者軟徑下進(jìn)行兩種手術(shù)方式都可以，它主要是縫合的時(shí)候的難易程度，在完全在腹腔內(nèi)進(jìn)行，我們也可以進(jìn)行縫合但是它的操作相對拖出腹壁外要難一點(diǎn)，總體來說都比較安全。
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我們要看病人是否適合保膽取石，對單個(gè)結(jié)石相對在一公分以上的我們主張進(jìn)行保膽取石，如果是泥沙性結(jié)石、急性膽囊炎患者有膽囊癌的可能的情況，我們不主張進(jìn)行保膽取石；在保膽取石以前，我們要充分的估計(jì)膽囊的功能最常見的，我們就是要進(jìn)行一個(gè)膽囊收縮試驗(yàn)，膽囊收縮試驗(yàn)就是在咨參過后進(jìn)行膽囊搜索情況的對比，病人要首先進(jìn)行一個(gè)常規(guī)的空腹的彩超檢查，測量膽囊的體積，包括它的長寬以及它的周徑；再次吃那個(gè)油煎雞蛋過后，我們通常是兩個(gè)在進(jìn)行膽囊的體積的檢查，如果它收縮體積在50%以上，我們認(rèn)為膽囊的收縮功能是良好的可以進(jìn)行保膽取石。
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現(xiàn)在的開腹手術(shù)也基本上沒有開展了，我們進(jìn)行的通常是微創(chuàng)
下面的保膽取石，它主要以兩種方式進(jìn)行：第一個(gè)是完全在腹腔內(nèi)進(jìn)行，通常我們按照膽囊切除，建立氣腹和建立操作通道
就是完全在腹腔鏡下在腹腔內(nèi)，將結(jié)石取出利用陰徑或者軟徑，通常是陰徑下面將結(jié)石用網(wǎng)囊取出過后，再通過孔道取出腹腔外；另外就是建立通道過后，在膽囊底部的部位做小切口大約一到兩公分，將膽囊底部拉出腹壁外，進(jìn)行取石也需要再陰徑或者軟徑下進(jìn)行兩種手術(shù)方式都可以，它主要是縫合的時(shí)候的難易程度，在完全在腹腔內(nèi)進(jìn)行，我們也可以進(jìn)行縫合但是它的操作相對拖出腹壁外要難一點(diǎn)，總體來說都比較安全。
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保膽取石手術(shù)：
1、保膽取石手術(shù)是一個(gè)非常成熟的手術(shù)，目前主要是在膽道鏡和腹腔鏡下聯(lián)合進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，很多基層醫(yī)院都可以開展，手術(shù)本身的難度并不是很大，但是很多保膽取石的病人，在術(shù)后的2~3個(gè)月就可以復(fù)發(fā)，所以這個(gè)手術(shù)到底成熟不成熟，不是技術(shù)上的問題，而是手術(shù)本身。
2、現(xiàn)在采用的手術(shù)主要是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，是目前治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉等一系列膽囊疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，保膽取石手術(shù)，由于它的高復(fù)發(fā)率，在臨床上還是不推薦的。
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保膽取石我們有嚴(yán)格的適應(yīng)證，首先膽囊功能要非常好，膽囊的收縮舒張功能很好，膽囊沒有慢性的炎癥，很多病人因?yàn)檫@個(gè)指征把握的不是很嚴(yán)，勉強(qiáng)做了保膽手術(shù)，之后術(shù)后又會(huì)再有新的石頭生成，所以這個(gè)時(shí)候又要考慮再次手術(shù)，等于說還有二次創(chuàng)傷，帶來很大的痛苦，所以保膽取石的適應(yīng)證非常的嚴(yán)格，一定要選擇特別適合保膽的，才可以這樣考慮。
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現(xiàn)在國外可以說沒有一家醫(yī)院做保膽取石，在國內(nèi)絕大多數(shù)大型醫(yī)院是不會(huì)做保膽取石的；而是小型的醫(yī)院他們做保膽取石。那么患者可能要問為什么我們不把結(jié)石取出來，把膽囊保在這里。由于膽囊結(jié)石形成的機(jī)理目前不清楚，即使把結(jié)石取了但是膽囊會(huì)繼續(xù)形成結(jié)石，很快膽囊結(jié)石就復(fù)發(fā)了。這種情況下可能病人三個(gè)月、半年就復(fù)發(fā)了，又長出了一個(gè)結(jié)石來又要去處理。這樣病人可能就長期的在醫(yī)院里反復(fù)的進(jìn)行治療，在這個(gè)反復(fù)的過程中，膽囊結(jié)石的炎癥逐漸加重，這樣患者以后再處理這個(gè)膽囊就很困難了。所以主張有膽囊結(jié)石的患者，在目前還是應(yīng)該做膽囊切除，而不要做保膽取石。
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大部分患有膽囊結(jié)石或息肉患者可以選擇保膽取石術(shù)，除非膽囊已經(jīng)萎縮、已經(jīng)沒有了功能、或者有惡變可能時(shí)只能選擇切除。當(dāng)然，我們選擇保膽手術(shù)有入圍條件的，必須符合以下三點(diǎn):患者有保膽意愿、年齡較輕。(自己要求或同意保膽)。B超及MRCP檢查后膽囊要粘膜較光滑，囊壁增厚不明顯，膽囊充盈良好。也就是說膽囊要有功能才能保，如果是膽囊已經(jīng)充滿結(jié)石、膽囊無功能的情況，還是要切除膽囊。手術(shù)過程中，在取出結(jié)石后檢查膽囊頸部膽汁流入要通暢，膽囊功能要好。(術(shù)中證實(shí)膽囊有功能)。此外，目前保膽手術(shù)同樣應(yīng)用于膽囊息肉的治療，關(guān)于膽囊息肉手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，目前無特定標(biāo)準(zhǔn)，有的人恐懼息肉癌變，認(rèn)為只要發(fā)現(xiàn)息肉就要手術(shù)，這是不對的，一般膽囊息肉大部是膽固醇息肉，很少癌變，不必緊張。
