什么情況下可以保膽取石
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
大部分患有膽囊結(jié)石或息肉患者可以選擇保膽取石術(shù),除非膽囊已經(jīng)萎縮、已經(jīng)沒(méi)有了功能、或者有惡變可能時(shí)只能選擇切除。當(dāng)然,我們選擇保膽手術(shù)有入圍條件的,必須符合以下三點(diǎn):患者有保膽意愿、年齡較輕。(自己要求或同意保膽)。B超及MRCP檢查后膽囊要粘膜較光滑,囊壁增厚不明顯,膽囊充盈良好。也就是說(shuō)膽囊要有功能才能保,如果是膽囊已經(jīng)充滿結(jié)石、膽囊無(wú)功能的情況,還是要切除膽囊。手術(shù)過(guò)程中,在取出結(jié)石后檢查膽囊頸部膽汁流入要通暢,膽囊功能要好。(術(shù)中證實(shí)膽囊有功能)。此外,目前保膽手術(shù)同樣應(yīng)用于膽囊息肉的治療,關(guān)于膽囊息肉手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn),目前無(wú)特定標(biāo)準(zhǔn),有的人恐懼息肉癌變,認(rèn)為只要發(fā)現(xiàn)息肉就要手術(shù),這是不對(duì)的,一般膽囊息肉大部是膽固醇息肉,很少癌變,不必緊張。
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大部分患有膽囊結(jié)石或息肉患者可以選擇保膽取石術(shù),除非膽囊已經(jīng)萎縮、已經(jīng)沒(méi)有了功能、或者有惡變可能時(shí)只能選擇切除。當(dāng)然,我們選擇保膽手術(shù)有入圍條件的,必須符合以下三點(diǎn):患者有保膽意愿、年齡較輕。(自己要求或同意保膽)。B超及MRCP檢查后膽囊要粘膜較光滑,囊壁增厚不明顯,膽囊充盈良好。也就是說(shuō)膽囊要有功能才能保,如果是膽囊已經(jīng)充滿結(jié)石、膽囊無(wú)功能的情況,還是要切除膽囊。手術(shù)過(guò)程中,在取出結(jié)石后檢查膽囊頸部膽汁流入要通暢,膽囊功能要好。(術(shù)中證實(shí)膽囊有功能)。此外,目前保膽手術(shù)同樣應(yīng)用于膽囊息肉的治療,關(guān)于膽囊息肉手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn),目前無(wú)特定標(biāo)準(zhǔn),有的人恐懼息肉癌變,認(rèn)為只要發(fā)現(xiàn)息肉就要手術(shù),這是不對(duì)的,一般膽囊息肉大部是膽固醇息肉,很少癌變,不必緊張。
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保膽取石手術(shù):
1、保膽取石手術(shù)是一個(gè)非常成熟的手術(shù),目前主要是在膽道鏡和腹腔鏡下聯(lián)合進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù),很多基層醫(yī)院都可以開(kāi)展,手術(shù)本身的難度并不是很大,但是很多保膽取石的病人,在術(shù)后的2~3個(gè)月就可以復(fù)發(fā),所以這個(gè)手術(shù)到底成熟不成熟,不是技術(shù)上的問(wèn)題,而是手術(shù)本身。
2、現(xiàn)在采用的手術(shù)主要是腹腔鏡下膽囊切除術(shù),是目前治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉等一系列膽囊疾病的金標(biāo)準(zhǔn),保膽取石手術(shù),由于它的高復(fù)發(fā)率,在臨床上還是不推薦的。
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現(xiàn)在國(guó)外可以說(shuō)沒(méi)有一家醫(yī)院做保膽取石,在國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)大型醫(yī)院是不會(huì)做保膽取石的;而是小型的醫(yī)院他們做保膽取石。那么患者可能要問(wèn)為什么我們不把結(jié)石取出來(lái),把膽囊保在這里。由于膽囊結(jié)石形成的機(jī)理目前不清楚,即使把結(jié)石取了但是膽囊會(huì)繼續(xù)形成結(jié)石,很快膽囊結(jié)石就復(fù)發(fā)了。這種情況下可能病人三個(gè)月、半年就復(fù)發(fā)了,又長(zhǎng)出了一個(gè)結(jié)石來(lái)又要去處理。這樣病人可能就長(zhǎng)期的在醫(yī)院里反復(fù)的進(jìn)行治療,在這個(gè)反復(fù)的過(guò)程中,膽囊結(jié)石的炎癥逐漸加重,這樣患者以后再處理這個(gè)膽囊就很困難了。所以主張有膽囊結(jié)石的患者,在目前還是應(yīng)該做膽囊切除,而不要做保膽取石。
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我們要看病人是否適合保膽取石,對(duì)單個(gè)結(jié)石相對(duì)在一公分以上的我們主張進(jìn)行保膽取石,如果是泥沙性結(jié)石、急性膽囊炎患者有膽囊癌的可能的情況,我們不主張進(jìn)行保膽取石;在保膽取石以前,我們要充分的估計(jì)膽囊的功能最常見(jiàn)的,我們就是要進(jìn)行一個(gè)膽囊收縮試驗(yàn),膽囊收縮試驗(yàn)就是在咨參過(guò)后進(jìn)行膽囊搜索情況的對(duì)比,病人要首先進(jìn)行一個(gè)常規(guī)的空腹的彩超檢查,測(cè)量膽囊的體積,包括它的長(zhǎng)寬以及它的周徑;再次吃那個(gè)油煎雞蛋過(guò)后,我們通常是兩個(gè)在進(jìn)行膽囊的體積的檢查,如果它收縮體積在50%以上,我們認(rèn)為膽囊的收縮功能是良好的可以進(jìn)行保膽取石。
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現(xiàn)在的開(kāi)腹手術(shù)也基本上沒(méi)有開(kāi)展了,我們進(jìn)行的通常是微創(chuàng)
下面的保膽取石,它主要以兩種方式進(jìn)行:第一個(gè)是完全在腹腔內(nèi)進(jìn)行,通常我們按照膽囊切除,建立氣腹和建立操作通道
就是完全在腹腔鏡下在腹腔內(nèi),將結(jié)石取出利用陰徑或者軟徑,通常是陰徑下面將結(jié)石用網(wǎng)囊取出過(guò)后,再通過(guò)孔道取出腹腔外;另外就是建立通道過(guò)后,在膽囊底部的部位做小切口大約一到兩公分,將膽囊底部拉出腹壁外,進(jìn)行取石也需要再陰徑或者軟徑下進(jìn)行兩種手術(shù)方式都可以,它主要是縫合的時(shí)候的難易程度,在完全在腹腔內(nèi)進(jìn)行,我們也可以進(jìn)行縫合但是它的操作相對(duì)拖出腹壁外要難一點(diǎn),總體來(lái)說(shuō)都比較安全。
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所謂的保膽取石是通過(guò)微創(chuàng)的方法,把我們的膽囊切開(kāi),把里面的石頭拿走,然后再把這個(gè)膽囊給縫上,什么樣的病人不能做保膽取石,這個(gè)一定要聽(tīng)從醫(yī)生的建議,保膽取石只能適用于很少的一部分病人,因?yàn)樗泻芨叩膹?fù)發(fā)率,很容易引起第二次手術(shù)。